張宇 陳亞玲 岳中潔

【摘 要】 目的：研討臨床路徑護理在重型顱腦損傷預后的臨床價值，提高急救質量。方法：選取120例因重型顱腦損傷入我科的患者，隨機分為實驗組與對照組，各60例。實驗組實行臨床路徑護理；對照組實施常規(guī)護理。 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及生存質量。結果：術后并發(fā)癥發(fā)生率及臨床死亡率進行對比，對照組明顯高于試驗組。兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0. 05） ； 護理滿意度而言，實驗組患者對護理的總滿意率為 92.0%，對照組對護理的滿意度為68%，實驗組明顯高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0. 05）。結論：臨床路徑護理可有效改善中重型顱腦損傷患者預后，值得在臨床上推廣。

前言

有關資料統(tǒng)計表明，重型顱腦損傷病死率可達到30%以上，且極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦疝、應激性潰瘍、電解質紊亂等[1]。該病具有進展快、病情復雜等特點，救治難度較大。研究表明，良好的優(yōu)質護理能提升重型顱腦損傷患者的救治效果，明顯改善預后，減少并發(fā)癥發(fā)生。本文主要觀察重型顱腦損傷病人病情并分析其護理效 果，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中的120例患者均為我院2013年1月至2016年1月收治的重型顱腦損傷患者。病情均符合重型顱腦損傷的臨床診斷標準。根據(jù)護理方法的不同將這些患者分為實驗和對照組，每組各60例患者。實驗組組，男性35例（占58.3%）、女性25例（占41.7%），其年齡為25—72歲，平均年齡為（46.5±2.3）歲。對照組，有男性34例（占56.7%）、女性26例（占43.3%），其年齡為23—67歲，平均年齡為（45.3±2.8） 歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

對照組護理： 按神經(jīng)外科的常規(guī)護理方法，包括降顱壓，吸氧支持，神經(jīng)營養(yǎng)支持，對 不能自主呼吸者采取氣管切開護理措施，預防壓瘡護理等。

實驗組護理：制定臨床護理路徑方案，查閱相關文獻資料，通過請教相關專家教授的臨床經(jīng)驗，并結合救治階段結果及實際情況制定臨床護理路徑方案，內(nèi)容主要包括：患者病情類型、初步醫(yī)療護理目標、病情診斷、相關護理措施等。填寫搶救記錄單、臨床護理路徑表，并協(xié)助臨床醫(yī)師完成搶救工作。

1.3 觀察及評價指標

臨床觀察內(nèi)容：對兩組患者死亡率進行比較；對兩組患者頸部壓瘡、消化道潰瘍、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)病率進行比較；對兩組患者滿意度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 x2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較： 頸部壓瘡在對照組患者中發(fā)病率為24.5%，實驗組為6. 0% ，對照組頸部壓瘡的發(fā)病率明顯高于試驗組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（ χ2 = 4.32，P<0.05）；消化道潰瘍在對照組患者中發(fā)病率為36. 7%，實驗組為14.5%，對照組消化道潰瘍的發(fā)病率明顯高于試驗組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =4.53，P<0.05）；呼吸道感染在對照組患者中發(fā)生率為43.6%，實驗組為16. 0%，對照組呼吸道感染的發(fā)病率明顯高于實驗組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =4.35，P<0.05）。結果表明采用優(yōu)質護理對重型顱腦外傷患者進行護理，頸部壓瘡、消化 道潰瘍、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。護理滿意度調查： 對照組患者對護理滿意度為68%，實驗組為92. 0%，對照組明顯低于實驗組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =3.63，P<0.05）。結果表明患者對臨床路徑護理的滿意度較高。

3 討論

導致重型顱腦損傷患者死亡的原因眾多， 進行性顱內(nèi)壓增高及嚴重顱 內(nèi)并發(fā)癥等引發(fā)的繼發(fā)性損害發(fā)揮著重要的作用。臨床路徑模式是一種新型護理模式，是以一種程序化和標準化方式開展的，主要是針對某一種疾病而 設定，且以患者為中心，護理中密切觀察患者病情變化， 及時發(fā)現(xiàn)異常情況，主動為患者服務，可減少部分不必要 的救治、護理內(nèi)容，保證患者可接受有秩序的搶救治療， 縮短救治時間，使得護理安全性得到保障[2]。采取有針對性的護理措施，降低了重度顱腦損傷患者的死亡率，減少了并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者護理滿意度。結果中可以看出，對重型顱腦損傷患者進行臨床路徑護理不僅能夠有效提高患者及家屬滿意度，更能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，達到了理想的臨床效果，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 王飛. 早期護理干預對改善重型顱腦損傷患者預后功能康復的影響.中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（4）：256-257.

[2] 張秀娟. 臨床路徑模式用于重型顱腦損傷患者的護理效果分析.臨床醫(yī)學文獻雜志，2016，3（13）：2556-2557.

作者簡介：張宇（1987.11-），性別：女，民族：漢，學歷：大專，籍貫：湖北荊州，職稱：護師，研究方向：護理，科室：神經(jīng)外科，單位：湖北省荊州市中心醫(yī)院。