周潔

【摘 要】 目的 通過研究在血液透析治療過程中，30例患者采用無肝素透析方法的臨床護(hù)理體會。 方法 選取2015年1月-2016年1月期間在我院血液透析中心進(jìn)行血液透析治療的患者30例進(jìn)行研究，總結(jié)對此類患者采用無肝素血液透析治療的護(hù)理體會。 結(jié)果 其中2例患者在血液透析治療過程中發(fā)生堵塞透析器的情況，其余患者均順利完成了治療。 結(jié)論 通過良好的血液透析?？谱o(hù)理，對具有出血性傾向的血液透析患者采用無肝素透析的方法，既保證了血液透析治療的正常進(jìn)行，又避免了因使用低分子肝素抗凝導(dǎo)致的患者出血現(xiàn)象，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 無肝素 血液透析 護(hù)理

血液透析治療是目前針對急慢性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟功能替代治療的方式之一，它是一個體外循環(huán)的過程，通過將患者體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)由透析器對血液和透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除代謝廢物和體內(nèi)過多水分，并將血液回輸患者體內(nèi)[1]；其中，整個過程需要使用抗凝劑，以免導(dǎo)致管道和整個透析器阻塞，但是，在具有高度出血性傾向或禁忌使用抗凝劑的患者中，則需要采用無抗凝劑的方式完成整個透析過程，即無肝素透析，目的是減少、避免患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象。本文回顧了在過去一年中在我院血液凈化中心采取無肝素血液透析的患者30例，現(xiàn)將其臨床護(hù)理工作體會總結(jié)如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月-2016年1月間收治的血液透析患者，其中采用無肝素透析治療者30例，其中男性19例，女性11例，年齡分布39-68歲；其中原發(fā)病為慢性腎功能衰竭20例，急性腎功能衰竭7例，糖尿病腎病3例；伴隨有各種出血傾向情況，上消化道出血患者4例，外傷患者10例，手術(shù)后患者9例，其他原因出血7例。

1.2 方法

安裝透析器及管路，采用1000ml的生理鹽水預(yù)先對透析器和使用管路進(jìn)行沖洗，在沖洗時暫時先不接旁路，管路及透析器注滿并排出氣體后再行管路接駁；按常規(guī)進(jìn)行引血，此時控制患者血流速度，透析機(jī)的脫水量設(shè)置為750ml/h，高流量透析是采取無肝素透析治療的關(guān)鍵[2]，在確保患者可耐受的情況下，保持血流速度在250-300ml/min之上，定時使用生理鹽水對管路和透析器進(jìn)行沖洗，首次進(jìn)行沖洗的時間控制在患者上機(jī)后5-10min，觀察管路及透析器情況，評估有無凝血現(xiàn)象，根據(jù)評估結(jié)果，每隔15-30min對管路及透析器沖洗一次，沖洗使用生理鹽水50-100ml，沖洗時注意觀察凝血情況。整個血液透析治療工作完成后，降低血流量直至停止引血，接生理鹽水500ml回血。

2 護(hù)理

2.1 ?？谱o(hù)理

在開始進(jìn)行透析治療前，專科護(hù)理人員應(yīng)做好解釋宣教工作，尤其避免患者隨意活動以免影響治療；對患者近期的飲食及其他用藥及治療情況應(yīng)詳加了解并加以評估。在開始透析時要確保對管路和透析器預(yù)先沖洗的效果，注意保持血液流量，盡可能控制在較高流量。上機(jī)后即記錄各項(xiàng)參數(shù)，及時測試壺壁張力。

整個透析過程中，要密切觀察患者情況，監(jiān)測患者生命體征是否平穩(wěn)，是否有出血現(xiàn)象發(fā)生，同時密切注意透析器是否有凝血情況出現(xiàn)，如果透析器顏色逐漸變黑，則說明可能有凝血情況發(fā)生，在對管路及透析器采用生理鹽水沖洗時，要根據(jù)透析器內(nèi)實(shí)際情況，必要時適當(dāng)延長沖洗時間；[3]同時注意對靜脈壺張力進(jìn)行觀察，如果壓力大則可能出現(xiàn)凝血，此時需要及時回血，注意動靜脈濾網(wǎng)處是否出現(xiàn)有變色和分層及血栓，觀察靜脈液面是否有大量泡沫、有無纖維蛋白析出，應(yīng)盡量減少報警次數(shù)，防止凝血發(fā)生。在整個透析過程中，?？谱o(hù)理人員要注意，避免輸注高滲、脂肪乳等，以免產(chǎn)生凝血。

透析治療結(jié)束后，注意觀察患者情況，對治療過程中各項(xiàng)參數(shù)做好記錄，如患者自述不適，則應(yīng)囑其臥床休息，及時匯報并遵醫(yī)囑處理。

2.2 心理護(hù)理

長期行血液透析治療的患者往往因?yàn)榧膊”旧淼挠绊懀约耙蚣膊〗o自身及整個家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以在心理上容易變得脆弱，尤其是伴隨有出血現(xiàn)象的患者，對于進(jìn)行無肝素治療往往過于憂慮，擔(dān)心治療效果受到影響，懼怕并發(fā)出血現(xiàn)象，思想上背上了沉重的包袱[4]，對治療工作的依從度也變低；對此，?？谱o(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理支持工作，耐心向患者及其家屬介紹整個治療過程，尤其是詳細(xì)介紹采用無肝素血液透析治療的原因和大致原理，打消患者及其家屬的擔(dān)心憂慮心理，使其能更好地配合治療工作。

3 結(jié)果

所選取的30例無肝素血液透析治療患者，其中有2例發(fā)生透析器堵塞，及時發(fā)現(xiàn)并予以了相應(yīng)處理；其余患者均順利完成了血液透析治療，達(dá)到了臨床治療的目的和要求。

4 討論

近年來，由于各類因素的影響，我國人民平均壽命延長，其中發(fā)生各類慢性、長期疾病也越來越多。血液透析治療作為急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一，在病程遷延過程中，不少患者因自身疾病、外傷或其他原因發(fā)生出血現(xiàn)象，此時，普通血液透析治療過程中使用抗凝劑會對此類患者產(chǎn)生重要影響[5]，會導(dǎo)致出血發(fā)生、出血量增大甚至難以止血、危及生命。因此，無肝素血液透析治療是針對此類患者的重要方式，既能達(dá)到血液透析治療的目的，又避免因使用抗凝劑對患者產(chǎn)生的影響。在無肝素血液透析治療過程中，作為?？谱o(hù)理人員，做好血液透析治療前的準(zhǔn)備工作，在透析中注意觀察患者是否有出血現(xiàn)象，透析器是否有堵塞并及時加以處理，透析完成后繼續(xù)注意觀察患者基本情況。因此，我們認(rèn)為，良好的?？谱o(hù)理工作，對采用無肝素血液透析治療的效果有著重要的作用，對患者的治療有著重要影響，意義重大。

參考文獻(xiàn)

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