應(yīng)航青

【摘 要】 目的：分析產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成原因與相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施。方法：選擇40例DVT產(chǎn)婦，分析其發(fā)生原因、防治與護(hù)理對策。結(jié)果：治療與護(hù)理后，所有癥狀均得到了消除，治療10～15天進(jìn)行血管造影檢查，然后進(jìn)行為期6個月的隨訪，所有患者的工作與生活均恢復(fù)到了正常狀態(tài)。結(jié)論：產(chǎn)后下肢深靜脈血栓和血液高凝狀態(tài)有關(guān)，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行防治與護(hù)理，以降低下肢深靜脈血拴形成的可能性，提升治療與護(hù)理的效果。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后 下肢深靜脈血栓 臨床 護(hù)理

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后14天是這種并發(fā)癥發(fā)生的時間界限，通?；颊邥憩F(xiàn)為下肢疼痛、行動不便，嚴(yán)重時甚至?xí)颊叩纳】导吧钯|(zhì)量造成不利影響[1]。為此，本次研究從我院收治的患者中選擇實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床資料，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2104年8月～2016年7月我院收治產(chǎn)婦中的40例，這些患者均發(fā)生DVT，均為單側(cè)肢體，其中右側(cè)8例，左側(cè)32例，其年齡在22.3～33.5歲之間，平均年齡（24.3±4.2）歲，共有11例為陰道分娩，29例為剖宮產(chǎn)。患者表現(xiàn)出了不同程度的活動受限、下肢腫脹等問題，所有患者均不存在血栓并家族史。

1.2 方法

將患肢抬高，利用溶栓、抗凝及中藥等方法進(jìn)行治療，腫脹患肢進(jìn)行外敷，使腫消散，14例患者防治下腔靜脈濾網(wǎng)，其余患者均行靜脈內(nèi)置溶栓術(shù)，40例患者在治療的同時進(jìn)行全面護(hù)理。

2 結(jié)果

40例患者實施相應(yīng)治療與護(hù)理后，所有癥狀均得到了消除，治療10～15天進(jìn)行血管造影檢查，然后進(jìn)行為期6個月的隨訪，所有患者的工作與生活均恢復(fù)到了正常狀態(tài)。

3 討論

3.1 護(hù)理措施

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后其靜脈血液凝結(jié)于下肢深靜脈血管的一種現(xiàn)象，之所以會出現(xiàn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓，主要原因在于孕產(chǎn)婦分娩以后，其胎盤黏膜將會釋放出大量凝血酶，增強(qiáng)凝血因子，這種情況下產(chǎn)婦血液成分將會出現(xiàn)變化，最終形成下肢深靜脈血栓?；颊邥袆硬槐悖⒏械教弁?，對其生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，因此必須采取有效護(hù)理措施，具體來說，應(yīng)該從藥物護(hù)理、心理護(hù)理、早期運(yùn)動護(hù)理等方面著手，改善產(chǎn)婦的臨床癥狀。

①藥物護(hù)理

嚴(yán)格按照醫(yī)師要求與凝血指標(biāo)進(jìn)行溶栓治療與抗凝藥物護(hù)理，用藥過程中對患者的凝血功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時調(diào)整肝素與尿激素用量。用藥之前應(yīng)了解患者有無出血性疾病，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測患者的肝腎功能，用藥之后觀察患者是否有出血征象，特別留意是否有嘔吐、頭痛及意識模糊等跡象出現(xiàn)。

②心理護(hù)理

由于下肢癥狀、疼痛，大部分患者會出現(xiàn)抑郁、煩躁及焦慮等不良情緒，為此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動的與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受，并為患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，有效消除患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的治療依從性。

③早期運(yùn)動護(hù)理

產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬一同幫助患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，將一個軟物品放在患者腳后跟處，這樣小腿就會處于一種懸空的狀態(tài)，然后護(hù)理人員和家屬幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動、被動內(nèi)外翻運(yùn)動等，每分鐘持續(xù)15～20次，運(yùn)動結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的按摩。

3.2 預(yù)防措施

血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷以及血液高凝狀態(tài)分別是靜脈血栓形成的三大因素，該觀點(diǎn)由Virchow在1856年提出，目前已經(jīng)被世界各國學(xué)者工人，同時靜脈血栓還有另外一個公認(rèn)的病因，就是骨盆對人體靜脈壓縮的宿便作用。Kamiga等研究充分證明了血漿C蛋白明顯低于正常人，這種情況下患者的血液會處于一種高黏狀態(tài)。因此，要想避免出現(xiàn)靜脈血栓，就必須從血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷以及血液高凝狀態(tài)三大因素著手，分別采取有效措施。

①促進(jìn)靜脈血液回流

產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床休息的時間增加，血流速度減慢，腸胃蠕動也隨之變?nèi)?，這種情況下很容易會發(fā)生便秘。為了保證大便通暢，相關(guān)報道稱有超過80%的DVT發(fā)生于左下肢，這與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)，因此應(yīng)該定期指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動的運(yùn)動，例如抬腿、膝關(guān)節(jié)屈伸等，必要時可以采用循序減壓彈力襪，改善患者肢體血流瘀滯的現(xiàn)象，同時加強(qiáng)心理護(hù)理，降低產(chǎn)生便秘的幾率。

②防止靜脈內(nèi)膜損傷

機(jī)械性因素、感染性因素及化學(xué)性因素等都會造成靜脈內(nèi)膜損傷，臨床上造成靜脈內(nèi)膜損傷的主要原因是注射了刺激性的藥物，所以臨床上通常會進(jìn)行靜脈輸液，以提升靜脈穿刺的技能，避免在同一靜脈位置進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣可以避免藥物外滲損傷皮膚組織及血管。注意每次輸液盡量不能超過48h，如果局部出現(xiàn)了靜脈驗證，應(yīng)立即停止輸液，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

③防止血液高凝狀態(tài)

據(jù)相關(guān)研究顯示，在血栓性栓塞病史婦女中，有4%～5%在人身期貨產(chǎn)褥期發(fā)生了DVT，所以對于這些孕產(chǎn)婦，整個孕期、產(chǎn)褥期都要采用小劑量的肝素進(jìn)行預(yù)防治療，皮下注射5000U/次，每天兩次。術(shù)后應(yīng)對患者是否有高凝狀態(tài)發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

3.3 小結(jié)

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓和血液高凝狀態(tài)直接相關(guān)，產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離可以在短期內(nèi)達(dá)到迅速止血的目的，不會出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。產(chǎn)婦妊娠過程中胎盤會產(chǎn)生大量的雌性激素，足月時該雌性激素水平會達(dá)到一個最高的水平，甚至增加到非妊娠期的1000倍，在雌激素的作用下肝臟會產(chǎn)生多種凝血因子，妊娠末期產(chǎn)婦體內(nèi)纖維蛋白原增加量非常大，在這些因素的綜合作用下，孕產(chǎn)婦血液會處于一種高凝狀態(tài)中[2、3]。分娩過程中剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等會使血管內(nèi)膜受損，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，妊高癥、前置胎盤等并發(fā)癥都會增加血栓栓塞性疾病的發(fā)生。如果未能及時采取措施，將會面臨患肢功能喪失的問題，甚至?xí)霈F(xiàn)肺栓塞，因此產(chǎn)婦下肢靜脈栓塞的防止護(hù)理非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1]毛莉. 護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的有效性分析[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2012，03：84-85.

[2]李進(jìn). 淺談實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床價值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，19：97-99.

[3]孫艷芳. 實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，06：104-106.