應航青

【摘 要】 目的：分析產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成原因與相關預防護理措施。方法：選擇40例DVT產(chǎn)婦，分析其發(fā)生原因、防治與護理對策。結果：治療與護理后，所有癥狀均得到了消除，治療10～15天進行血管造影檢查，然后進行為期6個月的隨訪，所有患者的工作與生活均恢復到了正常狀態(tài)。結論：產(chǎn)后下肢深靜脈血栓和血液高凝狀態(tài)有關，應及時采取措施進行防治與護理，以降低下肢深靜脈血拴形成的可能性，提升治療與護理的效果。

【關鍵詞】 產(chǎn)后 下肢深靜脈血栓 臨床 護理

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后14天是這種并發(fā)癥發(fā)生的時間界限，通?；颊邥憩F(xiàn)為下肢疼痛、行動不便，嚴重時甚至會對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成不利影響[1]。為此，本次研究從我院收治的患者中選擇實行優(yōu)質(zhì)護理的臨床資料，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2104年8月～2016年7月我院收治產(chǎn)婦中的40例，這些患者均發(fā)生DVT，均為單側(cè)肢體，其中右側(cè)8例，左側(cè)32例，其年齡在22.3～33.5歲之間，平均年齡（24.3±4.2）歲，共有11例為陰道分娩，29例為剖宮產(chǎn)。患者表現(xiàn)出了不同程度的活動受限、下肢腫脹等問題，所有患者均不存在血栓并家族史。

1.2 方法

將患肢抬高，利用溶栓、抗凝及中藥等方法進行治療，腫脹患肢進行外敷，使腫消散，14例患者防治下腔靜脈濾網(wǎng)，其余患者均行靜脈內(nèi)置溶栓術，40例患者在治療的同時進行全面護理。

2 結果

40例患者實施相應治療與護理后，所有癥狀均得到了消除，治療10～15天進行血管造影檢查，然后進行為期6個月的隨訪，所有患者的工作與生活均恢復到了正常狀態(tài)。

3 討論

3.1 護理措施

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后其靜脈血液凝結于下肢深靜脈血管的一種現(xiàn)象，之所以會出現(xiàn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓，主要原因在于孕產(chǎn)婦分娩以后，其胎盤黏膜將會釋放出大量凝血酶，增強凝血因子，這種情況下產(chǎn)婦血液成分將會出現(xiàn)變化，最終形成下肢深靜脈血栓。患者會行動不便，并感到疼痛，對其生命健康及生活質(zhì)量造成嚴重威脅，因此必須采取有效護理措施，具體來說，應該從藥物護理、心理護理、早期運動護理等方面著手，改善產(chǎn)婦的臨床癥狀。

①藥物護理

嚴格按照醫(yī)師要求與凝血指標進行溶栓治療與抗凝藥物護理，用藥過程中對患者的凝血功能進行嚴密監(jiān)測，及時調(diào)整肝素與尿激素用量。用藥之前應了解患者有無出血性疾病，用藥過程中應監(jiān)測患者的肝腎功能，用藥之后觀察患者是否有出血征象，特別留意是否有嘔吐、頭痛及意識模糊等跡象出現(xiàn)。

②心理護理

由于下肢癥狀、疼痛，大部分患者會出現(xiàn)抑郁、煩躁及焦慮等不良情緒，為此，護理人員應積極主動的與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受，并為患者進行有針對性的心理疏導，有效消除患者的不良情緒，增強患者的治療依從性。

③早期運動護理

產(chǎn)后護理人員應與患者家屬一同幫助患者進行運動訓練，將一個軟物品放在患者腳后跟處，這樣小腿就會處于一種懸空的狀態(tài)，然后護理人員和家屬幫助患者進行膝關節(jié)伸屈運動、被動內(nèi)外翻運動等，每分鐘持續(xù)15～20次，運動結束后應進行相應的按摩。

3.2 預防措施

血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷以及血液高凝狀態(tài)分別是靜脈血栓形成的三大因素，該觀點由Virchow在1856年提出，目前已經(jīng)被世界各國學者工人，同時靜脈血栓還有另外一個公認的病因，就是骨盆對人體靜脈壓縮的宿便作用。Kamiga等研究充分證明了血漿C蛋白明顯低于正常人，這種情況下患者的血液會處于一種高黏狀態(tài)。因此，要想避免出現(xiàn)靜脈血栓，就必須從血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷以及血液高凝狀態(tài)三大因素著手，分別采取有效措施。

①促進靜脈血液回流

產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床休息的時間增加，血流速度減慢，腸胃蠕動也隨之變?nèi)?，這種情況下很容易會發(fā)生便秘。為了保證大便通暢，相關報道稱有超過80%的DVT發(fā)生于左下肢，這與乙狀結腸宿便有關，因此應該定期指導患者進行主動或被動的運動，例如抬腿、膝關節(jié)屈伸等，必要時可以采用循序減壓彈力襪，改善患者肢體血流瘀滯的現(xiàn)象，同時加強心理護理，降低產(chǎn)生便秘的幾率。

②防止靜脈內(nèi)膜損傷

機械性因素、感染性因素及化學性因素等都會造成靜脈內(nèi)膜損傷，臨床上造成靜脈內(nèi)膜損傷的主要原因是注射了刺激性的藥物，所以臨床上通常會進行靜脈輸液，以提升靜脈穿刺的技能，避免在同一靜脈位置進行反復穿刺，這樣可以避免藥物外滲損傷皮膚組織及血管。注意每次輸液盡量不能超過48h，如果局部出現(xiàn)了靜脈驗證，應立即停止輸液，進行相應的處理。

③防止血液高凝狀態(tài)

據(jù)相關研究顯示，在血栓性栓塞病史婦女中，有4%～5%在人身期貨產(chǎn)褥期發(fā)生了DVT，所以對于這些孕產(chǎn)婦，整個孕期、產(chǎn)褥期都要采用小劑量的肝素進行預防治療，皮下注射5000U/次，每天兩次。術后應對患者是否有高凝狀態(tài)發(fā)生進行嚴密監(jiān)測。

3.3 小結

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓和血液高凝狀態(tài)直接相關，產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離可以在短期內(nèi)達到迅速止血的目的，不會出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。產(chǎn)婦妊娠過程中胎盤會產(chǎn)生大量的雌性激素，足月時該雌性激素水平會達到一個最高的水平，甚至增加到非妊娠期的1000倍，在雌激素的作用下肝臟會產(chǎn)生多種凝血因子，妊娠末期產(chǎn)婦體內(nèi)纖維蛋白原增加量非常大，在這些因素的綜合作用下，孕產(chǎn)婦血液會處于一種高凝狀態(tài)中[2、3]。分娩過程中剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等會使血管內(nèi)膜受損，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，妊高癥、前置胎盤等并發(fā)癥都會增加血栓栓塞性疾病的發(fā)生。如果未能及時采取措施，將會面臨患肢功能喪失的問題，甚至會出現(xiàn)肺栓塞，因此產(chǎn)婦下肢靜脈栓塞的防止護理非常重要。

參考文獻

[1]毛莉. 護理干預對預防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的有效性分析[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2012，03：84-85.

[2]李進. 淺談實施優(yōu)質(zhì)護理干預對預防婦產(chǎn)科手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床價值[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2014，19：97-99.

[3]孫艷芳. 實施預防性護理干預對預防婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2015，06：104-106.