李亞芳

【摘 要】 目的：探討兒科靜脈穿刺輸液中存在的問題及護(hù)理對策分析。方法：我院2015年1月至2015年4月共對614例患兒進(jìn)行靜脈輸液穿刺，記為對照組，并根據(jù)穿刺過程中存在的問題，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，在2015年5月至2015年8月期間對638例患兒進(jìn)行靜脈輸液穿刺，記為觀察組，比較兩組患兒的靜脈輸液護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的靜脈輸液的護(hù)理效果明顯優(yōu)于高于對照組，存在的問題更少，差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組患兒的一次穿刺成功率及患兒依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒科靜脈穿刺輸液中存在的問題較多，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能有效的提高穿刺成功率和患兒靜脈輸液的依從性，對其中存在的問題起到很好的改進(jìn)和預(yù)防作用，值得在兒科臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 護(hù)理對策 兒科

小兒靜脈輸液是臨床上一種最常用的治療手段，在兒科臨床中應(yīng)用廣泛。由于患兒的年齡較小，對疼痛的耐受性較差，反應(yīng)較強(qiáng)，難以配合護(hù)士工作，且表淺血管較細(xì)，在靜脈穿刺以及輸液過程中，很容易造成穿刺失敗或針頭脫出移位等問題，給護(hù)理人員的工作增大難度[1]。有研究表明，在兒童靜脈輸液護(hù)理過程中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能有效提高穿刺輸液的成功率，提高護(hù)理效果[2]。為進(jìn)一步探究兒科靜脈輸液護(hù)理中常見的問題以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)根據(jù)我院收治的1252例患兒的靜脈穿刺輸液情況進(jìn)行分析，就不同護(hù)理方式的效果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2015年8月在我院進(jìn)行靜脈輸液的638例患兒，作為觀察組，其中男性患兒330例，女性患兒208例，年齡在1至10歲之間，平均年齡5.7±3.6歲，在常規(guī)輸液護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對我院2015年1月至2015年4月收治的614例患兒進(jìn)行回顧性分析，作為對照組，其中男性患兒316例，女性患兒298例，年齡在1至11歲之間，平均年齡6.3±3.7歲，采用常規(guī)輸液護(hù)理干預(yù)方法。兩組患兒在般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，在家長的幫助下固定患兒肢體作靜脈穿刺，輸液過程中，注意觀察是否出現(xiàn)針頭堵塞以及脫出，對于一次穿刺失敗的患兒，選擇另一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行二次穿刺。

觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。主要針對穿刺成功率較低的問題，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士指導(dǎo)幫助年輕護(hù)士操作，培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)和操作水平。定期開展相關(guān)講座和專題知識教育，向護(hù)理人員詳細(xì)介紹不同血管的最佳進(jìn)針方式，并進(jìn)行相關(guān)的演示操作，以提高護(hù)士對知識的理解。建立巡查制度，對正在進(jìn)行的穿刺以及輸液過程，設(shè)立專門的巡查小組，不定期的對護(hù)士操作進(jìn)行監(jiān)督，排查患兒在輸液過程中存在的問題并及時(shí)解決。加強(qiáng)對護(hù)士的宣傳教育，在靜脈輸液過程中不僅要注意輸液質(zhì)量，更要保持足夠的耐心，對患兒態(tài)度要親切，作好心理護(hù)理，盡量減輕患兒的恐懼和痛苦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇spss19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)兩組患兒的輸液穿刺結(jié)果比較，可以發(fā)現(xiàn)兒科靜脈輸液護(hù)理主要存在的問題包括穿刺失敗、輸液滲漏、針頭堵塞、針頭脫出以及輸液速度過快致不良反應(yīng)等，觀察組經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的患兒的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，輸液穿刺問題得到很好的改善，差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 根據(jù)兩組患兒的護(hù)理依從性和一次穿刺成功率的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的患兒的護(hù)理依從性及一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

小兒靜脈輸液護(hù)理是兒科臨床最主要也是最容易被忽視的工作，隨著現(xiàn)代獨(dú)生子女越來越多，家長對孩子更加寵愛[3]。在這種情況下，護(hù)理工作的疏忽或失誤，很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。而目前很多臨床護(hù)士對輸液護(hù)理的理解不透徹，操作水平不高，這也很容易導(dǎo)致穿刺輸液失敗。在增加患兒痛苦的基礎(chǔ)上，也不利于治療的有效開展。針對兒科靜脈輸液護(hù)理中存在的諸多問題，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，主要從提高護(hù)士的專業(yè)水平和操作水平著手，加強(qiáng)相關(guān)的知識普及和安全教育，不僅提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識，也有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率[4]。針對小兒的心理狀態(tài)不穩(wěn)定的特點(diǎn)，進(jìn)行心理干預(yù)，有利于降低患兒的焦慮緊張的情緒，提高患兒的依從性，也有利于進(jìn)一步提高輸液護(hù)理效果[5]。

綜上所述，兒科靜脈穿刺輸液中主要存在的問題包括穿刺失敗、輸液滲漏、針頭堵塞、針頭脫出以及輸液速度過快致不良反應(yīng)等，，用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能有效的提高穿刺成功率和患兒靜脈輸液的依從性，對其中存在的問題起到很好的改進(jìn)和預(yù)防作用，值得在兒科臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]歐陽艷輝.小兒靜脈輸液中依從性差因素分析與護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（1）：169-170.

[2]王慧娟，吳煒煒，劉佩吟，等.急診輸液流程改進(jìn)的實(shí)踐及效果[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：672-674.

[3]賈云霞，林曉莉，王瑛琳，等.改良查對方法在兒科靜脈輸液操作中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：983-985.

[4]張愛萍.護(hù)理干預(yù)減輕靜脈輸液疼痛感的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：58-59.

[5]金麗.小兒靜脈輸液常見問題原因及預(yù)防對策[J].四川生理科學(xué)雜志[J].2014，34（1）：26-27.