王海燕

【摘 要】 循證護(hù)理方法應(yīng)用于婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防，探討婦科手術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護(hù)理對策。針對患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定相應(yīng)護(hù)理措施，通過循證護(hù)理策略，達(dá)到婦科手術(shù)后尿潴留的最佳護(hù)理目的。

【關(guān)鍵詞】 婦科 尿潴留 循證護(hù)理

循證護(hù)理是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)在的研究資源整合成為最好的證據(jù)，是一種新的理念，力求擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展。將循證護(hù)理方法應(yīng)用于婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防，針對患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定相應(yīng)護(hù)理措施，通過循證護(hù)理策略，從而達(dá)到婦科手術(shù)后尿潴留的最佳護(hù)理目的。

1 循證護(hù)理的方法

1.1 研究策略

確定婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問題，結(jié)合在臨床護(hù)理中遇到的問題，針對每一個婦科手術(shù)的患者，成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，制定出相應(yīng)的護(hù)理決策，通過循證護(hù)理策略，達(dá)到婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防目的。在循證護(hù)理的理論指導(dǎo)下，針對婦科手術(shù)后尿潴留的特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的護(hù)理決策，決策的重點(diǎn)是心理護(hù)理、婦科手術(shù)的護(hù)理、尿潴留的護(hù)理。循證護(hù)理小組每日 1 次例會，就每天發(fā)現(xiàn)的問題，提出意見和建議，集中討論，各抒已見，研究對策。

1.2 研究題目

以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，通過循證護(hù)理策略，將婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護(hù)理對策作為研究題目。

1.3 循證支持

通過文獻(xiàn)的檢索，分析婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問題，以及護(hù)理研究進(jìn)展及護(hù)理要素，結(jié)合所觀察的結(jié)果和護(hù)理體會，并對資料進(jìn)行綜合分析后，做出婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問題最有價值的判斷，針對婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問題實(shí)施最佳護(hù)理。通過文獻(xiàn)的檢索，綜合相關(guān)文獻(xiàn)報道，婦科手術(shù)后尿潴留的護(hù)理要素是三大問題，分別是心理護(hù)理、婦科手術(shù)的護(hù)理、尿潴留的護(hù)理。處理好這三大問題是婦科手術(shù)后尿潴留成功護(hù)理的基礎(chǔ)。

2 循證護(hù)理的實(shí)施

2.1 心理護(hù)理的循證問題

循證護(hù)理小組根據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察，提出婦科手術(shù)后尿潴留患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對導(dǎo)尿和保留導(dǎo)尿的恐懼感。

2.2 循證的依據(jù)

文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)婦科手術(shù)后，患者由于手術(shù)和疾病，而感到心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒。因尿管給患者帶來不適造成患者的抑郁，對今后是否能恢復(fù)正常排尿的擔(dān)憂，從而對尿潴留產(chǎn)生恐懼感。

2.3 護(hù)理干預(yù)

婦科手術(shù)后尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后應(yīng)固定好尿管，保持尿管通暢避免扭曲受壓。觀察尿液的顏色、性狀和量的變化并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持會陰部清潔，及時清除尿道外口分泌物。要合理使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)充分了解術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用方法及可能發(fā)生的副作用，縮短患者使用鎮(zhèn)痛泵的時間。腹式全子宮切除術(shù)后48小時拔掉尿管，觀察小便次數(shù)和量。次廣泛及廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，持續(xù)留置尿管，觀察排尿是否通暢，仔細(xì)觀察尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，每天更換引流袋一次，拔除尿管前2天進(jìn)行膀胱功能鍛煉，定時放尿，每4小時1次，每天可用生理鹽水加慶大霉素16萬U溶液沖洗膀胱1次，連續(xù)3天后停止，拔管前定時夾放（4小時左右），等膀胱充盈時拔除導(dǎo)尿管并及時排尿。拔管前，做好患者的思想工作，消除其顧慮和緊張情緒，拔除尿管后即刻讓患者試行排尿；拔管后，在病情許可時，要經(jīng)常更換體位，囑患者多飲水，每日不少于2000ml，并保持會陰清潔。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸松弛，降低尿道閉合壓，可以改善排尿功能。

2.4 尿潴留護(hù)理的循證問題

循證護(hù)理小組根據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察，提出婦科腫瘤因手術(shù)范圍大、對患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用以及術(shù)后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。

2.5 循證的依據(jù)

手術(shù)累及膀胱以及麻醉和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用影響膀胱的收縮力、反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。針對尿潴留的特殊護(hù)理方法輔以傳統(tǒng)的一般護(hù)理方法，可以最大程度地調(diào)節(jié)膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導(dǎo)尿管前有效促使其正常功能的恢復(fù)，從而達(dá)到防止尿潴留的目的。

3 討論

隨著社會的進(jìn)步，人們提高了對健康的要求，越來越多的醫(yī)護(hù)人員感覺工作壓力加大，如何更科學(xué)有效地為患者實(shí)施護(hù)理，讓患者盡快康復(fù)，減少矛盾，循證護(hù)理是一種有效途徑。循證護(hù)理的實(shí)施改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣性行為。在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時，護(hù)士會體現(xiàn)更多的理性思維，尋求更多的科學(xué)技術(shù)支持，有助于護(hù)士的繼續(xù)教育，使其主動鉆研業(yè)務(wù)，以科學(xué)的研究來完成護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理過程。確定婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問題，結(jié)合在臨床中遇到的護(hù)理問題，制定出相應(yīng)的護(hù)理決策。選擇有效的、準(zhǔn)確的護(hù)理措施，對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，既可增加患者的滿意度，同時又能夠增加護(hù)理工作的科學(xué)性，促進(jìn)護(hù)理工作的提高。

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