金紅玲

【摘 要】 目的 總結(jié)手足口病的臨床特點(diǎn)，對小兒手足口病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。 方法 擇我院于2013年4月至2011年4月期間的因手足口病而住院治療的患兒76例，對患兒采取消毒隔離、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等一系列的護(hù)理措施，對患兒患病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)和分析。 結(jié)果 76例患兒經(jīng)過精心的治療和護(hù)理之后，96%的患兒病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)，無院內(nèi)感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)論 在掌握手足口病發(fā)病規(guī)律的情況下，為患兒提供積極的治療及全面的護(hù)理，可以有效地提高患兒的治愈率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手足口病 臨床經(jīng)驗(yàn) 護(hù)理體會

臨床上，小兒手足口病是一種極為多見的疾病，是因腸道病毒所誘發(fā)的一種發(fā)疹性傳染病，小兒一旦患上該疾病，必須及時送醫(yī)救治，否則將對患兒生命健康造成極大的威脅[1]。筆者對我院所收治的76例重癥小兒手足口病患者給予早期甘露醇予以治療，獲得了不錯的療效，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月到2014年4月所收治的重癥小兒手足口病患者76例作為研究對象，全部患者均滿足《手足口病診療指南》（2008版）中有關(guān)重癥病例的診斷[1]。其中男46例，女34例，年齡在3個月～5歲之間，平均年齡（2.2±1.5）歲。其中有57例為3歲以下，23例在4～5歲。主要臨床癥狀為：咳嗽、發(fā)熱、易驚、呼吸困難、腹瀉等等?；純褐畜w溫37.5～38℃的有28例， 38.1～39℃的有38例，大于39℃ 10例， 熱型不規(guī)則，且均有口腔黏膜皰疹及手足、臀部皮疹等癥狀。

1.2 治療方法

對癥狀較輕的患兒均給予抗病毒（利巴韋林）、對癥及支持治療，對出現(xiàn)了繼發(fā)或細(xì)菌感染的患兒應(yīng)使用抗菌藥物進(jìn)行治療；對于合并病毒性腦炎的患兒應(yīng)當(dāng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予丙種球蛋白以及腎上腺糖皮質(zhì)激素（甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松）進(jìn)行 2～3 天的治療，對出現(xiàn)腦水腫癥狀的患兒應(yīng)用甘露醇、速尿等脫水劑；若患兒出現(xiàn)了心肌損害的癥狀應(yīng)采用 1-6 二磷酸果糖、肌苷、大劑量維生素 C 等；治療的過程中應(yīng)當(dāng)對所有患兒進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理直至口腔皰疹或潰瘍得到消失，對手足皰疹的患兒應(yīng)給予阿昔洛韋軟膏，每隔 2～4h進(jìn)行一次涂擦一次[2]。

1.3 護(hù)理體會

1.3.1 消毒隔離

手足口病的傳染源一般為普通的患者以及健康的帶菌者，因此在對患兒進(jìn)行確診之后，應(yīng)當(dāng)及時地將患兒進(jìn)行隔離治療；醫(yī)護(hù)人員在對患兒進(jìn)行了診療后，應(yīng)當(dāng)對雙手進(jìn)行消毒，預(yù)防交叉感染，同時所有用于診療的醫(yī)療用具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；患兒使用過的用具、排泄物、嘔吐物等一律需要用含氯消毒液進(jìn)行消毒處理；病房內(nèi)應(yīng)當(dāng)每日定時進(jìn)行通風(fēng)，保證空氣的新鮮，同時室內(nèi)還需要用紫外燈進(jìn)行照射消毒；在診療過程中，需要嚴(yán)格地將患兒的體溫、皮疹的消退情況以及水皰的結(jié)痂脫落等表現(xiàn)作為解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 皮膚護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保證患兒皮疹周圍的皮膚處于干燥、清潔的狀態(tài)，患兒在出汗后應(yīng)當(dāng)及時清潔皮膚，同時更換透氣、柔軟的衣物；對患兒進(jìn)行沐浴時，盡量不要使用肥皂、沐浴露等化學(xué)用品，避免對皮膚的刺激；患兒應(yīng)當(dāng)勤于洗手和剪指甲，所穿衣服應(yīng)盡量選取能將手足部位遮住的長衣褲，防止患兒抓撓皰疹，避免引起二次感染。

1.3.3 心理護(hù)理

由于受到疾病所帶來疼痛以及隔離等措施的影響，患兒非常容易產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒從而情緒不穩(wěn)，影響疾病的治療和護(hù)理。此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以親切的態(tài)度，根據(jù)患兒的性格對患兒進(jìn)行鼓勵，使患兒能夠消除緊張、害怕的情緒，積極配合治療。

1.3.4 嚴(yán)格消毒隔離

臨床一旦確診，應(yīng)將患兒及時隔離，對患兒和密切接觸者隔離7～10天，體溫恢復(fù)正常，皮疹基本消退，水皰結(jié)痂脫落才能解除隔離。隔離病房內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。每日用紫外線燈照射消毒2h，醫(yī)護(hù)人員做診療前后要嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染。診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的物品如聽診器、血壓計(jì)等要擦拭消毒?；純旱挠镁摺I吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡消毒處理。對出院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品先用紫外線燈照射消毒2h，再用含氯消毒液擦拭消毒后方可收治病人。

1.3.5 密切觀察病情，監(jiān)測生命體征

密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。每2～4h測體溫、心率、呼吸、血壓，有異常情況及時報(bào)告醫(yī)生處理。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、面色蒼白、嗜睡、昏迷、呼吸淺促、心率增快等，應(yīng)警惕腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備工作。

1.3.6 飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物以溫涼、清淡為宜，患兒口腔疼痛時給低溫食物。避免刺激性食物，少吃零食，發(fā)熱時多喝溫開水。

1.3.7 急救護(hù)理

快速為患兒建立靜脈通道，保證靜脈通道的順暢，以方便搶救藥物能快速進(jìn)入患兒體內(nèi)，迅速起效。由于重癥手足口病患兒病情較為緊急，因此在建立靜脈通道時，應(yīng)該選用較粗較大的血管留置針，保證藥物能完全進(jìn)入患兒體內(nèi)。另外患兒在搶救時應(yīng)該保持正確的體位，床頭應(yīng)該稍微提高15°到30°左右，頸部處于軀體的中位線。正確的體位能使得患兒的腦靜脈回流通暢，腦脊液循環(huán)能較快，有利于患兒顱內(nèi)壓的降低。

2 結(jié)果

76例患兒經(jīng)過精心的治療和護(hù)理之后，96%的患兒病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)，無院內(nèi)感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

在臨床上，手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是一種因多種腸道病毒感染而引起的傳染性疾病，多發(fā)于嬰幼兒群體，特別是5歲以下的嬰幼兒。誘發(fā)手足口病的主要病原體為柯薩奇病毒A16以及腸道病毒71型，其具體的臨床表現(xiàn)是在患者的一些部位上出現(xiàn)渾濁水皰疹亦或者是紅色粟粒狀的小丘疹，例如口腔、手、臀部以及足等部位；同時，患者往往還會伴有輕微的發(fā)熱癥狀，還有一些患者可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如腦炎、無菌性腦膜炎、呼吸道感染以及急性弛緩性麻痹等等，病情發(fā)展速度十分迅速，有較高的病死率。一些成人亦或者是年齡相對較大的兒童，其在感染病毒以后往往不會有明顯的臨床表現(xiàn)，且不會發(fā)病，然而其所帶的病毒依舊具備傳染性。

手足口病多發(fā)于夏季，病患通常為5歲以下的嬰幼兒，幼兒園、小學(xué)等人群較為集中的場所是手足口病的主要流行區(qū)域。目前在臨床上對手足口病尚無特效療法，因此除了做好手足口病的預(yù)防意外，還需要注重對于該病的隔離和控制。在臨床治療的過程中，做好對患兒的護(hù)理工作，加強(qiáng)對病情的監(jiān)測可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。文中76例患兒在接受護(hù)理治療后均得到了良好的改善，96%的患兒病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)，無院內(nèi)感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這說明手足口病是可以被完全治愈的，積極有效的治療護(hù)理措施是提高治愈率的根本保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱錄清， 董偉， 程錚.手足口病 33 例臨床分析[J].中華傳染病雜志， 1999， 17（4） ： 271- 272.

[2] 李愛敏， 孫洪亮， 于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶監(jiān)測及臨床意義[J].中國實(shí)用兒科雜志， 2004， 18（8） ： 464.