丁俊 曹學(xué)云

【摘 要】 目的 觀察中醫(yī)情志護(hù)理在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果。方法 本次研究選取2015年7月至2015年9月，在開封市中醫(yī)院骨科患者60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為試驗組（n=30），對照組（n=30），對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)的情志護(hù)理。在干預(yù)前及干預(yù)后8周后，分別采用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量（WOMAC）評分法和膝關(guān)節(jié)各項體征評分進(jìn)行測評。結(jié)果 干預(yù)前進(jìn)行WOMAC評分和膝關(guān)節(jié)各項體征評分，兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。8周后 WOMAC評分及膝關(guān)節(jié)各項體征評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)情志護(hù)理可以減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度，從而達(dá)到中醫(yī)所說調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、情志舒暢的目的。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)疼痛 中醫(yī)情志護(hù)理

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）為一類慢性骨關(guān)節(jié)的退行性病變，又稱為膝增生性關(guān)節(jié)炎、老年膝等，病程長，病情發(fā)展緩慢，是中老年人的常見病、多發(fā)病[1]，所屬于中醫(yī)“骨痹”的范圍。骨痹的臨床表現(xiàn)大致有以下的特點：關(guān)節(jié)或肌肉疼痛劇烈 ，肢體酸脹，關(guān)節(jié)有浮腫，甚至變形，肢體僵硬屈曲難伸，出汗心煩。KOA從生物還原論的觀點在看，屬于不可治愈的疾病，不只是膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙，而且影響患者的日常生活、情緒社會生活活動等，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[2]。研究調(diào)查分析表明[3]，將來最大的KOA患者人群將會在中國。本文通過觀察和分析中醫(yī)情志護(hù)理對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用效果，探討中醫(yī)情志護(hù)理對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度、僵硬程度、日常生活能力等的影響，為中醫(yī)情志護(hù)理在臨床中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

選取2015年7月至2015年9月在開封市中醫(yī)院骨科患者中選取60位膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為試驗組與對照組，每組各30例。試驗組從心理、飲食、用藥、傳統(tǒng)養(yǎng)生等方面實施中醫(yī)情志護(hù)理。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，持續(xù)時間為8周。比較對照組和試驗組干預(yù)前后WOMAC量表評分和膝關(guān)節(jié)各項體征積分。

1.3 試驗組護(hù)理方法

1.3.1 生活情志護(hù)理

人體要順應(yīng)四時的變化，春季要保肝，夏季要保心，秋季保要肺，冬季要保腎，遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”和“虛邪賊風(fēng)，避之有時”的原則。護(hù)士根據(jù)患者自身的生活起居的特點給與專業(yè)的指導(dǎo)，告知患者夏季應(yīng)“夜臥早起，無厭與日”，切勿暴食冷飲、冰水等。膝關(guān)節(jié)不可直接對準(zhǔn)空調(diào)，風(fēng)扇，注意夜間保暖，早起時先活動關(guān)節(jié)，注重走路姿勢，并且端正正確的走路姿勢，同時避免長時間的下蹲。女性患者長時間走路時要穿厚底有彈性舒服合適的軟底鞋，減少膝關(guān)節(jié)所承受的壓力。膝關(guān)節(jié)遇到寒冷時，血液循環(huán)會變的較差，疼痛會明顯加重，讓患者注意對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保暖，防止膝關(guān)節(jié)受涼受凍。積極參加日常生活活動避免長時間不活動[4]，游泳和散步是最好的運動，不僅僅鍛煉了膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力，同時可以讓膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織和韌帶得到更好的鍛煉。

1.3.2 心理情志護(hù)理

根據(jù)患者的個體不同的情況采取不同的護(hù)理方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人有七情變化喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情是人對外界客觀事物和現(xiàn)象所做出的不同情志的反應(yīng)。正常狀態(tài)下七情不會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，如果情志過度將導(dǎo)致臟腑氣血功能的紊亂和疾病的發(fā)生。告知患者正常的情志活動能夠調(diào)暢臟氣、抵御外邪、預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，對維護(hù)人體健康具有積極的影響。對治療缺乏信心的人給與適當(dāng)開導(dǎo)，并且取得患者家屬的配合，可以給患者帶來家庭的溫暖和心靈的安慰。

1.3.3 飲食情志護(hù)理

給患者講解在飲食方面要適時、定量，不可過飽也不可過饑，更加不可暴飲暴食。在飲食過程中注重脾胃功能的調(diào)節(jié)，不可片面追求營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，強(qiáng)行進(jìn)食油膩食物，會增加脾胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病邪滯留，不能緩解病情反而加重病情。古時候有“藥食同源”的說法，建議患者多吃黑木耳行血，進(jìn)食生姜散風(fēng)寒，蘿卜行氣。多吃含鈣質(zhì)的食物，避免使膝關(guān)節(jié)活動多負(fù)荷大的運動等[5]。建議患者每天應(yīng)進(jìn)食攝取800毫克含鈣的食物，其中牛奶是最好的鈣質(zhì)來源，一天應(yīng)喝1～2杯牛奶，不喜歡奶制品的也可以多吃帶骨的小魚、蝦類、蛤等。

1.3.4 用藥情志護(hù)理

湯藥是中醫(yī)應(yīng)用臨床最常見的一種劑型，湯藥煎服方法的正確與否對藥效有很大的影響，歷來醫(yī)者都頗為重視。讓患者了解中藥的給藥途徑、用法、用量、時間、藥物之間的禁忌內(nèi)容。住院患者醫(yī)院藥房可以代煎藥物，出院后交代中藥用藥方法，容器一般選用陶瓷沙鍋、瓦罐，煎藥之前用冷水浸泡半個小時到一個小時之間，煎藥時加水要適量，第一煎一般加水到超過藥面3～5㎝為宜，水一次加足，不宜中途加水，第二煎加水超過藥面2～3㎝為宜。交待患者注意火候和時間，一般的藥物先大火后小火，沒有煮沸前用大火，煮沸后改用小火保持微微煮沸的狀態(tài)，避免藥汁溢出或熬干。每劑藥各煎總汁量為250ml左右，一般中藥在進(jìn)食前后兩小時服用，每日2～3次。

1.3.5 傳統(tǒng)運動養(yǎng)生情志護(hù)理

人體是通過自然的姿勢調(diào)整、呼吸鍛煉，使身心融為一體，增強(qiáng)人體各部分機(jī)能，達(dá)到防病、治病的作用。中醫(yī)將精、氣、神稱之為“三寶”，與人體生命緊密聯(lián)系。運動養(yǎng)生講究動靜相結(jié)合，動中有靜，靜中有動；鍛煉養(yǎng)生相結(jié)合。遵循循序漸進(jìn)的原則，注意掌握好運動量的大小，運動量過小起不到鍛煉的目的，起不到健身的效果，運動量過大則會超過機(jī)體可耐受程度。劇烈強(qiáng)度大運動會破壞人體內(nèi)外的平衡，加速一些器官組織的損害和生理功能的失調(diào)，所以運動要循序漸進(jìn)，且不可著急。鼓勵患者持之以恒堅持下去，才可以到達(dá)養(yǎng)生健身的效果。

1.4 對照組護(hù)理措施

對照組采用骨科常規(guī)護(hù)理。

1.5 評定工具

本次研究采用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）評分法[6] 和膝關(guān)節(jié)各項體征積分進(jìn)行評定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗，當(dāng)P<0.05時提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

研究對象共60位，其中男性21位，女性占39位。對照組男性11人，女性19人，試驗組男性10人，女性20人。對照組平均年齡在65.21±4.5，試驗組平均年齡在63.47±3.7，兩組在年齡、性別上P<0.05沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前WOMAC量表試驗組與對照組的比較

干預(yù)前兩組WOMAC量表評分比較，P>0.05沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 干預(yù)后WOMAC量表試驗組與對照組的比較

干預(yù)后兩組進(jìn)行WOMAC量表評分比較，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.4 干預(yù)前膝關(guān)節(jié)各項體征試驗組與對照組比較

干預(yù)前兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)各項體征評分比較，P>0.05沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.5 干預(yù)后膝關(guān)節(jié)各項體征試驗組與對照組比較

干預(yù)后為兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)各項體征評分比較，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

3 討論

采用中醫(yī)生活情志護(hù)理，讓患者學(xué)會自我保護(hù)膝關(guān)節(jié)的方法，按摩膝關(guān)節(jié)的手法，減輕患者的疼痛程度，同時讓患者保持合理的體重，控制好自己的體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，改善患者日?；顒幽芰Γ够颊呱羁梢宰岳?。運用揉膝有助于解除膝關(guān)節(jié)疼痛無力。點揉膝關(guān)節(jié)穴位是通過對體表穴位的刺激，調(diào)節(jié)人體的臟腑、經(jīng)脈、氣血、從而可以達(dá)到治療預(yù)防疾病的目的。這些方法有利于患者緩解疼痛，消除不良情緒。此外對患者心理情志護(hù)理，鼓勵患者做適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，通過鍛煉還能促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，使精神振奮，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早日康復(fù)[7]。引導(dǎo)患者用積極樂觀的態(tài)度面對疾病，解除患者顧慮，指導(dǎo)患者采用股四頭肌的訓(xùn)練方法，并且循序漸進(jìn)，持之以恒的訓(xùn)練會的到達(dá)一定的治療效果。

4 結(jié)論

本論文通過研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理是一種易于接受的，副作用小的治療方法，可以減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度、僵硬程度，增加關(guān)節(jié)活動度、提高患者的日常生活能力，從而達(dá)到中醫(yī)所說調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、情志舒暢的目的。

參考文獻(xiàn)

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