吳錫鏈 陳波潔

【摘 要】 目的：探討子癇前期患者抗氧化狀態(tài)和膳食營養(yǎng)攝入之間的關(guān)系。方法：58位子癇前期患者，通過（FFQ獲得膳食攝入信息， ELISA法檢測血清TAC，分析其與營養(yǎng)膳食攝入之間的相關(guān)性。結(jié)果：攝入的維生素E低于膳食參考攝入量，并與血清TAC呈正相關(guān)（r = 0.367，P = 0.367）。攝入的維生素C，β-胡蘿卜素，核黃素、銅和血清TAC沒有顯著相關(guān)性。結(jié)論：我們的研究結(jié)果顯示，攝入的維生素E與血清TAC呈正相關(guān)。其他微量元素膳食攝入量和血清TAC之間的無明顯相關(guān)性。孕產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入與子癇前期和女性抗氧化狀態(tài)之間的關(guān)系需要進(jìn)一步的研究來探索。

【關(guān)鍵詞】 子癇前期 總抗氧化能力 TAC 維生素E 硒

子癇前期（PE）是一種臨床綜合征，多器官功能受損，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其發(fā)病機(jī)制不明，但為多因素致病，近年研究[1]發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激狀態(tài)和子癇前期相關(guān)，孕期維生素C，E，硒，鋅等低攝入，導(dǎo)致子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增加。飲食中富含抗氧化劑，增加了總抗氧化狀態(tài)，促進(jìn)更好的健康。目前在孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況總抗氧化力（TAC）在子癇前期中的作用研究較少。因此，我們調(diào)查研究了子癇前期孕婦的膳食營養(yǎng)攝入與抗氧化狀態(tài)之間的關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照Williams Obstetrics（第 23版）子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓病、腎病、心臟病，或其他需要特殊飲食等。

1.2 臨床資料

選擇2015年2—10月在我院產(chǎn)科建卡并分娩的58例子癇前期女性為研究對象，平均年齡（25.4±4.6）歲，體重指數(shù)為（25.6±3.8）kg/m2，采血時(shí)孕周為（34.3±2.3）周。

1.3 方法

膳食攝入量是通過168 -半定量食物頻率問卷（FFQ）獲得。飲食由通過Nutritionist-4軟件，記錄并分析數(shù)據(jù)。血清采用 TAC檢測試劑盒（江蘇碧云天生物試劑公司）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)，采用spearman分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期膳食營養(yǎng)素的獲得值

從FFQ根據(jù)獲得的結(jié)果， 比較了WHO推薦營養(yǎng)膳食參考攝入量。女性攝入的維生素E較低（P < 0.05），和攝入的β-胡蘿卜素、維生素C、硒、銅高于WHO推薦參考攝入量 （P < 0.05）。

2.2 血清TOC檢測結(jié)果

TAC的均值為3.86±1.19μmol/l，明顯高于試點(diǎn)研究中健康孕婦 （P < 0.04）。

血清TAC和膳食抗氧化劑之間的相關(guān)性如表2所示，膳食攝入的維生素E與血清TAC顯著正相關(guān)關(guān)系（r = 0.367，P = 0.003）和硒與血清TAC顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（r = -0.298，P = -0.298）。維生素C、β-胡蘿卜素，核黃素、銅的攝入量和血清TAC相關(guān)性不顯著。

3 討論

有研究[2]認(rèn)為，子癇前期的發(fā)病與孕期胎盤的氧化應(yīng)激密切相關(guān)。在胎盤形成過程中，滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲能力下降以及子宮螺旋動(dòng)脈重鑄障礙，胎盤血流灌注減少，氧化與抗氧化的平衡失調(diào)，繼而出現(xiàn)的氧化應(yīng)激，導(dǎo)致子癇前期的產(chǎn)生。在本研究中，子癇前期婦女孕期攝取的維生素E與血清TAC呈正相關(guān)；攝入的維生素E低于WHO推薦膳食參考攝入量。孕期補(bǔ)充VitE可預(yù)防和中斷內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和子癇前期的發(fā)展。VitE可消除自由基，發(fā)揮抗氧化作用，保護(hù)酶、細(xì)胞、蛋白質(zhì)不受到LP0的破壞。

我們的研究結(jié)果顯示，攝入的維生素C，β-胡蘿卜素，核黃素、銅和血清TAC相關(guān)性不顯著，可能是維生素C的攝入量高于推薦攝入量和在孕期水果蔬菜攝入超過推薦的最小數(shù)量。子癇前期的發(fā)病率與膳食攝入維生素C和E沒有相關(guān)性。本研究膳食攝入硒與血清TAC有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，孕期硒的攝入量高于WHO推薦膳食參考攝入量。一些研究[3]表明，硒缺乏可能與子癇前期發(fā)生相關(guān)；而也有研究表明，子癇前期血清硒濃度高于正常妊娠婦女。本研究群組中牛奶、肉類攝入低于WHO推薦膳食參考攝入量，豆類和水果攝入高于WHO推薦膳食參考攝入量。高攝入的蔬菜，植物油降低子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，大量食用腌制咸食會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。

子癇前期孕婦總氧化狀態(tài)增高都表明了潛在的氧化應(yīng)激，TAC增高可能代表身體對壓力的一種防御機(jī)制，子癇前期胎盤上氧化應(yīng)激將導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷， 啟動(dòng)一系列后續(xù)反應(yīng)，最終將引發(fā)并加劇子癇前期進(jìn)程[4]。本研究中攝入的維生素E與血清TAC呈正相關(guān)，其他微量元素和血清TAC在膳食參考攝入量之間的關(guān)系不顯著。水果、蔬菜和其他富含抗氧化成分食物攝入，可能使機(jī)體抗氧化活性增加，改善子癇前期。當(dāng)然，需要更多的大樣本前瞻性研究以便于進(jìn)一步探索孕產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入和抗氧化狀態(tài)的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]Clerici G1， Slavescu C， Fiengo S，et al. Oxidative stress in pathological pregnancies.[J]Journal of Obstetrics and Gynaecology，2012，32（2）：124-127.

[2]劉偉，林其德，夏建國，等.正常孕婦和子癇前期患者子宮動(dòng)脈血流阻力的研究[J]上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2006，26（12）：1373-1376

[3]吳春春，胡繼芬，等.硒與谷胱甘肽過氧化物酶的關(guān)系及其在子癇前期中的作用.[J]醫(yī)學(xué)綜述.2008，14（2）：280-282.

[4]王伽略，楊孜，王榮，等.脂肪酸氧化代謝異常、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙及氧化應(yīng)激在重度子癇前期發(fā)病中的相互作用.[J]中華醫(yī)學(xué)雜志.2008，88（21）：1471-1475.

作者簡介： 吳錫鏈，碩士，主治醫(yī)師，重慶，重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)一科。