許慶豐 黃寶康 鐘韜

【摘 要】 肌萎縮頸椎病的患者越來(lái)越多，也受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，因此本文作者在閱讀大量文章的前提背景下，參照更多的文獻(xiàn)，對(duì)肌萎縮頸椎病的情況進(jìn)行了概括和分析，對(duì)于相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行了學(xué)習(xí)和研究。分別從疾病的含義確定上以及導(dǎo)致疾病的原因上還有臨床表現(xiàn)上進(jìn)行了闡述，希望本文的論述能夠給相關(guān)醫(yī)學(xué)研究一定的啟示作用?；诖?，本文對(duì)肌萎縮型頸椎病的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行分析和研究。

【關(guān)鍵詞】 肌萎縮型 頸椎病 研究現(xiàn)狀 進(jìn)展

肌萎縮型頸椎病和普通的頸椎病不同，一般性頸椎病都是因?yàn)樯窠?jīng)受到損害，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)同時(shí)受累的一種體現(xiàn)，但是萎縮型頸椎病并沒(méi)有非常明顯的感覺(jué)障礙，也沒(méi)有太多的疼痛，主要外在的表現(xiàn)就是肩胛帶肌肉的萎縮和無(wú)力感。我國(guó)醫(yī)學(xué)界在此方面的研究已經(jīng)非常多，本文主要對(duì)研究的現(xiàn)狀和進(jìn)展情況進(jìn)行分析和論述，以此推動(dòng)對(duì)肌萎縮型頸椎病的深入了解。

1 肌萎縮型頸椎病的理論分析

肌萎縮型頸椎病在臨床上被稱(chēng)為是CSA，是由英文cervical spongdylotic amyotryphy縮寫(xiě)而成。肌萎縮型頸椎病的引起一般都是因?yàn)橐恍┩俗冃缘囊蛩?，使患者脊髓前部分?xì)胞受到擠壓，由此引起的病變反應(yīng)，常見(jiàn)的萎縮主要有肩胛帶肌的萎縮、三角肌的萎縮以及患者手骨間肌肉的萎縮。臨床癥狀是手骨間肌萎縮，有時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為上肢肌力減退的特殊性頸椎病，可能伴有輕微的神經(jīng)根類(lèi)型的頸椎病以及脊髓型的頸椎病，最后導(dǎo)致上肢根性疼痛，出現(xiàn)感覺(jué)上的障礙。根據(jù)作者的分析和調(diào)查看到，這種類(lèi)型的頸椎病和其他的頸椎病相對(duì)比發(fā)病率大約在2%-10%之間，在國(guó)家內(nèi)部，相關(guān)的報(bào)道上顯示，此種類(lèi)型的發(fā)病率大約是0.6%前后，因此說(shuō)肌萎縮型頸椎病在研究上樣本還不是非常多，在診斷上，方式方法有一定的不完善性，存在偏差，很多醫(yī)生和患者對(duì)這樣的疾病認(rèn)知表現(xiàn)為很大的不足，這種臨床經(jīng)驗(yàn)的局限性讓此類(lèi)疾病和脊髓側(cè)索硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等等混淆在一起，不好辨別，對(duì)于萎縮型頸椎病的治療方式主要是以解除神經(jīng)壓迫為主要方式，這種治療方式所收獲的效果也比較突出，在醫(yī)療上得到了很大的推廣[1]。

2 肌萎縮型頸椎病的致病原因分析

2.1 解剖學(xué)因素分析

從肌萎縮頸椎病解剖學(xué)的觀點(diǎn)上來(lái)看，在患者頸椎的C5節(jié)段上比較突出，并且C5、6的神經(jīng)根也是從脊髓部位發(fā)出的，和其他的節(jié)段相對(duì)比比較大，同時(shí)走行根非常短，這樣的節(jié)段神經(jīng)在張力方面要比其他節(jié)段的神經(jīng)根要大很多，如果出現(xiàn)了外傷的前后側(cè)，頸椎會(huì)較為突出，后部位置上的韌帶骨化，由此就會(huì)引起椎管內(nèi)徑變的更小，形成椎間孔的壓迫，這樣這段神經(jīng)也非常容易受到較大的影響，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷情況。C5神經(jīng)根會(huì)在頸椎間盤(pán)的位置上表現(xiàn)的比較明顯，在后縱韌帶骨化的過(guò)程中，其他部位的神經(jīng)根就會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷。在病變的位置上，還會(huì)有來(lái)自前方的壓迫，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)前根也造成非常大的負(fù)面性影響，但是脊髓的背根卻沒(méi)有太大的不同。有醫(yī)生和學(xué)者曾經(jīng)對(duì)后路椎板成型的手術(shù)患者進(jìn)行了位置的研究，在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)正中神經(jīng)有刺激的，能夠誘發(fā)脊髓電位的是C4、5、C5、6、C6、7，這些位置如果突觸后電位會(huì)受到很大的影響，如果是前位就不會(huì)受到太大的影響。在多種影響因素中，最多的還是關(guān)節(jié)位置的增生，這個(gè)因素占據(jù)了一半的影響，除了這個(gè)以外，還有椎間盤(pán)突出也占據(jù)了30%左右的原因，另外一點(diǎn)就是椎間關(guān)節(jié)增生骨，這些都是能夠造成肌萎縮型頸椎病的主要原因[2]。

2.2 脊髓血的元素

患有上肢實(shí)體的感覺(jué)障礙和上肢肌萎縮神經(jīng)細(xì)胞瘤患者都認(rèn)為，在上頸椎部分如果存在一定的壓力和壓迫，那么勢(shì)必會(huì)影響到精髓的供血，由此所引發(fā)的就是下位脊髓部位出現(xiàn)了一些損害神經(jīng)的癥狀，這些癥狀在頸椎鍵盤(pán)的神經(jīng)上存在退變性的疾病隱患。脊髓前根動(dòng)脈中的很多患者都發(fā)生過(guò)這樣的情況。很多現(xiàn)實(shí)的例子也充分的表明了，脊髓在自身的血運(yùn)動(dòng)中，如果是受到了某些損傷，那么自然就會(huì)造成脊髓功能的變化。從解剖學(xué)的角度上講，脊髓的前角動(dòng)脈和脊髓的正中裂下行，會(huì)向著下部分位置發(fā)出精髓分支，前根動(dòng)脈和脊髓的前動(dòng)脈在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中相吻合，然后上升下降。前根動(dòng)脈在脊髓頸節(jié)的下部分2/3位置上，這樣從前方匯集過(guò)來(lái)的壓迫都積聚在中央位置上，造成的現(xiàn)象就是頸椎脊髓內(nèi)部出現(xiàn)供血不足的情況[3]。

3 肌萎縮型頸椎病的臨床發(fā)展分析

3.1 肌萎縮型頸椎病的臨床表現(xiàn)

肌萎縮型頸椎病的很多患者都表示上肢肌帶以及三角肌都出現(xiàn)了萎縮的情況，還有一些病人的表現(xiàn)為累及遠(yuǎn)端骨間肌，這些位置呈現(xiàn)著不對(duì)稱(chēng)性，也存在節(jié)段性。上肢部位上出現(xiàn)少數(shù)的障礙，比較輕微。從神經(jīng)損傷的表面上分析能夠看到近端肌肉萎縮和其他類(lèi)型的肌肉萎縮在患者屈肘的過(guò)程中都表現(xiàn)的是無(wú)力，同時(shí)肩部位置上不能高舉和高抬，很少會(huì)有病理上的反射性，這樣的改變也不多，很多都是因?yàn)镃5、6神經(jīng)根因?yàn)閾p傷所引起的，遠(yuǎn)端的肌肉萎縮所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀是肌肉的萎縮和屈伸過(guò)程中的無(wú)力反應(yīng)。這種現(xiàn)象大部分是因?yàn)镃7神經(jīng)根受到損害所造成的。肌萎縮型頸椎病一般不會(huì)獨(dú)立的存在，都會(huì)伴有其他癥狀的產(chǎn)生，一般表現(xiàn)為神經(jīng)根型以及脊髓類(lèi)型的頸椎病?；颊咴谶M(jìn)行體檢的過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出下肢深反射的亢進(jìn)以及脊髓受到壓迫，沒(méi)有病理上的陽(yáng)性表現(xiàn)，也沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，障礙較為輕微[4]。

3.2 肌萎縮型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

首先，患有萎縮型頸椎病的患者存在進(jìn)行性的上肢三角肌，還有肩胛帶肌以及遠(yuǎn)端的骨間肌肉萎縮等等癥狀，這些節(jié)段都是不對(duì)稱(chēng)性的，同時(shí)伴隨有骨髓根性的壓迫體征。其次，患者的體征也表現(xiàn)為病理癥陽(yáng)性，四肢腱在反射上表現(xiàn)的亢進(jìn)性，在上肢位置上的三角肌以及雙手握的肌力嚴(yán)重下降。在影響學(xué)上表示為椎間的增生，還有出現(xiàn)狹窄的情況等等，椎間孔受到了嚴(yán)重的擠壓。頸椎髓的前角區(qū)域上有對(duì)稱(chēng)的高信號(hào)，呈現(xiàn)蛇眼的癥狀。生理檢查出現(xiàn)了甚多的神經(jīng)源性的傷害，也呈現(xiàn)出節(jié)段的分布樣式，其中最大的表現(xiàn)就是中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的時(shí)間比較長(zhǎng)，并且運(yùn)動(dòng)的電位也存在非常大的波型。構(gòu)音障礙以及肌肉纖維的顫動(dòng)不存在，這些神經(jīng)元疾病在肌萎縮型頸椎病中沒(méi)有太明顯的表現(xiàn)，但是如果患者有外傷或者糖尿病等等，就會(huì)出現(xiàn)這些障礙[5]。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本文對(duì)肌萎縮型頸椎病的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行了論述和分析，文章一共分為三個(gè)部分，第一部分是對(duì)肌萎縮型頸椎病的理論分析，第二部分是對(duì)肌萎縮型頸椎病的致病原因的研究，其中包含了解剖學(xué)因素分析、脊髓血的元素；第三部分是對(duì)肌萎縮型頸椎病的臨床發(fā)展分析，其中包含了肌萎縮型頸椎病的臨床表現(xiàn)、肌萎縮型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。希望本文的研究能夠極大的促進(jìn)肌萎縮型頸椎病的臨床進(jìn)展，增強(qiáng)診療方式，減輕患者的痛苦。

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作者簡(jiǎn)介：許慶豐，男，1986-03-18，江蘇省無(wú)錫市，主治醫(yī)師，本科，主要從事骨外科學(xué)方向的研究。