劉蓉

【摘 要】 目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠臨床診斷及治療成效。方法：從2014年1月到2016年6月期間，隨機(jī)選取遵義市第一人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者20例作為研究對(duì)象。對(duì)患者的診斷過程進(jìn)行分析，并對(duì)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口妊娠進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)不同的分級(jí)情況確定不同的治療方法，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：在臨床診斷方面，對(duì)患者的停經(jīng)史和剖宮產(chǎn)史進(jìn)行了解，通過血β—HCG和超聲波檢查進(jìn)行診斷，最后進(jìn)行病理確診；經(jīng)過分級(jí)治療，0級(jí)、1級(jí)和3級(jí)患者全部治療成功，2級(jí)患者有2例治療失敗，總成功率為90%；患者經(jīng)過治療后恢復(fù)情況較好。結(jié)論：對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者，進(jìn)行診斷的方式中超聲檢查和血β—HCG檢查比較重要，通過病理檢查進(jìn)行確診；對(duì)切口妊娠患者采用分級(jí)治療具有較好的效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后 切口妊娠 臨床診斷 治療方法

為了研究剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠臨床診斷及治療成效，本研究隨機(jī)選取遵義市第一人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者20例作為研究對(duì)象。對(duì)患者的診斷過程進(jìn)行分析，并對(duì)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口妊娠進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)不同的分級(jí)情況確定不同的治療方法，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月到2016年6月期間，隨機(jī)選取遵義市第一人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者20例作為研究對(duì)象，患者的最小年齡為22歲，最大年齡為41歲，平均年齡為（29.62±7.44）歲。其中，在遵義市第一人民醫(yī)院進(jìn)行首次診斷的患者有11例，由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者有9例，在遵義市第一人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有3例，在外院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有17例。從剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行后，到再次妊娠的時(shí)間最短的有8個(gè)月，最長的有5年，患者的其他身體指標(biāo)顯示正常。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 進(jìn)行超聲檢查 通過B型超聲檢查可以檢測到患者的妊娠囊在子宮切口愈合的瘢痕處；同時(shí)通過多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)妊娠囊的周圍有顯著的環(huán)狀流血信號(hào)。

1.2.2 血β—HCG檢查 對(duì)患者進(jìn)行血β—HCG檢查，檢查結(jié)果顯示患者的水平升高，同時(shí)詢問患者的停經(jīng)和剖宮產(chǎn)情況，確認(rèn)患者已經(jīng)停經(jīng)同時(shí)有過剖宮產(chǎn)史。

1.3 對(duì)切口妊娠進(jìn)行分級(jí)

切口妊娠主要分為4級(jí)。0級(jí)表示的是沒有累及子宮肌層，具有明顯的分界；1級(jí)表示的是剛累及子宮肌層，同時(shí)分界比較清晰；2級(jí)表示的是已經(jīng)累及子宮肌層，但沒有達(dá)到漿膜層，分界不是很清晰；3級(jí)表示的是累及漿膜層，并有向外膨出的情況。

1.4 治療方法

對(duì)于0級(jí)患者進(jìn)行保守治療，向患者注射甲氨蝶呤（MTX）；對(duì)于1級(jí)患者在注射MTX后，對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)；對(duì)于2級(jí)患者中血流不豐富的患者采取1級(jí)治療方式進(jìn)行治療，對(duì)于血流比較豐富的患者注射MTX后，要同時(shí)進(jìn)行B超監(jiān)測下清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下清宮+電切病灶；對(duì)于3級(jí)患者，在注射MTX后，進(jìn)行腹腔鏡下子宮切口妊娠病灶切除術(shù)。在治療后，患者要通過尿液堿化以及水化的方式來防止注射MTX給身體帶來的損害。

1.5 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

成功表示的是通過治療，患者的癥狀得到了有效的緩解，成功進(jìn)行了清宮或手術(shù)切除病灶；失敗則表示的是在治療時(shí)出現(xiàn)意外，比如發(fā)生患者子宮大出血情況，進(jìn)行了中轉(zhuǎn)手術(shù)切除病灶或子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

在臨床診斷方面，對(duì)患者的停經(jīng)史和剖宮產(chǎn)史進(jìn)行了解，通過血β—HCG和超聲波檢查進(jìn)行診斷，最后進(jìn)行病理確診；經(jīng)過分級(jí)治療，0級(jí)、1級(jí)和3級(jí)患者全部治療成功，2級(jí)患者有2例治療失敗，總成功率為90%；患者經(jīng)過治療后恢復(fù)情況較好，在手術(shù)后第3天通過B超進(jìn)行檢查，子宮內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊，瘢痕處也沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊。見表1。

3 結(jié)論

切口妊娠的診斷方式最重要的就是超聲診斷，通過B超和多普勒彩超可以對(duì)妊娠囊的情況進(jìn)行判斷，明確是否有妊娠囊產(chǎn)生。同時(shí)根據(jù)血β—HCG和患者的患病史進(jìn)行診斷，最后再根據(jù)病理檢查進(jìn)行確診。切口妊娠的分級(jí)治療具有較好的效果，通過適當(dāng)?shù)闹委煼椒梢杂行г黾又委熜ЧTX是一種抗葉酸類的腫瘤藥，該藥對(duì)于二氫葉酸還原酶具有較好的阻止效果，進(jìn)而起到避免腫瘤細(xì)胞進(jìn)行合成的作用。在對(duì)妊娠囊的抑制方面和對(duì)腫瘤細(xì)胞的抑制具有較高的相似性，在細(xì)胞生命周期中的S期發(fā)生作用，使DNA的生物合成方面受到阻礙，進(jìn)而達(dá)到抑制妊娠囊，造成其壞死脫落的目的。在使用MTX的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)。而通過尿液堿化和水化對(duì)不良反應(yīng)具有較好的預(yù)防作用。其中，亞葉酸對(duì)于毒性有較好的綜合效果，因此通過堿化尿液和亞葉酸的結(jié)合對(duì)于預(yù)防MTX毒性比較有效。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，為了有效防止出現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口妊娠發(fā)生的幾率，需要在以下兩個(gè)方面引起注意：一是要在剖宮產(chǎn)手術(shù)后的1年之內(nèi)，要采取嚴(yán)格的避孕措施，二是要在分娩過程中盡量避免實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，從而有效減小剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)生幾率。

本研究中，在臨床診斷方面，對(duì)患者的停經(jīng)史和剖宮產(chǎn)史進(jìn)行了解，通過血β—HCG和超聲波檢查進(jìn)行診斷，最后進(jìn)行病理確診；經(jīng)過分級(jí)治療，0級(jí)、1級(jí)和3級(jí)患者全部治療成功，2級(jí)患者有2例治療失敗，總成功率為90%；患者經(jīng)過治療后恢復(fù)情況較好?？梢?，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者，進(jìn)行診斷的方式中超聲檢查和血β—HCG比較重要，通過病理檢查最終進(jìn)行確診；對(duì)切口妊娠患者采用分級(jí)治療具有較好的效果，值得推廣。

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