宮慶 張煥虎

【摘 要】 目的：探索腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的臨床可行性和治療效果。方法：將54例單側(cè)腹股溝疝患者隨機分成2組，觀察兩組患者手術(shù)時間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開放組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），手術(shù)時間兩組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 腹股溝疝 無張力修補術(shù)

腹股溝疝是臨床常見疾病，治療以手術(shù)為主，且手術(shù)方式多樣，我科收集2015.6-2015.12單側(cè)腹股溝疝患者共54例，對比觀察腹腔鏡疝修補術(shù)與開放無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效。現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

1.1 收集2015年6月至2015年12月于我科行單側(cè)腹股溝疝手術(shù)治療患者共54例，隨機分成兩組，其中腹腔鏡組（經(jīng)腹腔腹膜前鋪網(wǎng)固定疝修補，TAPP）28例，男15例，女13例，開放組（經(jīng)腹膜前間隙UHS網(wǎng)片修補）26例，男14例，女12例。排除合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病及高齡（>75歲）患者。

1.2 手術(shù)方法

開放組應(yīng)用經(jīng)腹膜前間隙UHS網(wǎng)片修補法。腹腔鏡組：取頭低腳高偏健側(cè)臥位，臍下緣約1cm置入10 mm Troear，建立氣腹，在臍下2 cm水平腹直肌外側(cè)緣穿刺置入5 mm、10mm Trocar，在疝損傷上緣自臍內(nèi)側(cè)韌帶至髂前上棘切開腹膜進入腹膜前間隙，完成“精索腹壁化”過程，游離回納或橫斷疝囊，分離腹膜前間隙范圍內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合、外側(cè)至腰大肌和髂前上棘，上方至聯(lián)合腱上至少2.0cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶和閉孔水平，外下方至精索成分腹壁化。置入補片，展平覆蓋上述腹膜前間隙.用連發(fā)式內(nèi)鏡螺旋釘固定，固定點可在腹直肌外緣、恥骨結(jié)節(jié)骨膜、恥骨梳韌帶和聯(lián)合肌腱處，分層縫合穿刺點。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)時間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時間兩組無明顯差異（P>0.05），腹腔鏡組手術(shù)出血量較開放組明顯減少（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，而在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡組為1例（陰囊水腫1例），發(fā)生率為3.57%；開放組為6例（陰囊水腫3例，皮下積液2例，神經(jīng)感覺異常1例），發(fā)生率為23.08%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見下表。

3 討論

隨著對腹股溝疝的解剖及發(fā)生機制研究的不斷深入和修補材料的出現(xiàn)及改良，手術(shù)方式也不斷發(fā)生變化。傳統(tǒng)的開放式張力性修補已被應(yīng)用疝修補材料的無張力性修補手術(shù)取代，而腹腔鏡手術(shù)（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR），是在此基礎(chǔ)上的進一步改良。

相當一部分研究[1-4]顯示，LIHR較傳統(tǒng)腹股溝疝修補、開放無張力腹股溝疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后異物感輕微、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復快、復發(fā)率低、住院時間少等優(yōu)勢。本研究證實腹腔鏡手術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小，美觀性強的特點，還可以明顯減少術(shù)中出血量，患者心理接受性強，術(shù)中可能發(fā)現(xiàn)隱匿性疝可避免再次手術(shù)，并且在熟練掌握該手術(shù)方法后發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間較開放性手術(shù)并未明顯延長（P>0.05）。李健文[5]等報道在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中，并發(fā)癥發(fā)生率前5位依次為陰囊氣腫（43.3%）、暫時性神經(jīng)感覺異常（17.9%）、血清腫（9.0%）、尿潴留（7.5%）和Trocar疝（1.5%）。本研究由于樣本量小，未完全體現(xiàn)該發(fā)生率，但與開放式疝無張力修補術(shù)相比較，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（P<0.05）。由于該手術(shù)對于器械及操作性要求較高，現(xiàn)仍未在低級別醫(yī)院廣泛開展。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，相信該術(shù)式有更廣闊的臨床應(yīng)用前景。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]Mccormack K，scott N W，G0 P M，et a1.Laparoscopic techniques Versus open techniques for inguinal hemia Repair[ J].Cochrane Database Syst Rev，2003，4（1）：1785.

[2]Schmedt C G，Sauer Land S，Bittner R.Comparison of endoscopic procedures vs Lichten stein and other open mesh techniques for inguinal hemia repair：a meta—analysis of randomized controlled trials [J].Sugy Endosc，2005，19（2）：188-199.

[3]Colakt，Akcat，Kanika，et al.Randomized clinical trial comparing lapamsropic totally extraperitoneal approach wich open mesh repair in inguinal hernia repair[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2003，13（3）：191-195.

[4]Bingener J，Buck L，Richards M，et a1.Long-term outcomes in laparoscopic vs open ventral hemia repair[J].Arch Surg，2007，142（6）：562-567.

[5]李健文，鄭民華，臧潞，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后復發(fā)與并發(fā)癥分析[J].外科理論與實踐，2006，7（6）：431—433.