董元和

【摘 要】 目的：研究急性農(nóng)藥中毒的院前急救經(jīng)驗(yàn)，及對(duì)預(yù)后的影響，以此對(duì)患者入院前急救提供重要的參考。方法：隨機(jī)選取2014年1月至2016年02月我院收治的48例農(nóng)藥中毒一般資料，對(duì)48例中毒患者院前急救進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)不同救治方式，把48例患者分成對(duì)照組與觀察組，各24例。對(duì)照組直接送院救治，觀察組入院前實(shí)施院前急救，比較兩組臨床療效和并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、阿托品用量、碘解磷定用量等明顯比對(duì)照組少，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：急性農(nóng)藥中毒院前急救可以有效提高搶救效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性農(nóng)藥中毒 院前急救 有機(jī)磷中毒；

急性農(nóng)藥中毒屬于急危重癥，這類患者大多是自殺或誤吸農(nóng)藥造成，中毒后患者大多會(huì)合并多臟器的功能障礙，中毒嚴(yán)重的患者還會(huì)死亡[1]。合理有效的治療對(duì)患者臨床搶救具有重要的作用。大多患者中毒后會(huì)被家屬送到醫(yī)院搶救治療，并不實(shí)施院前急救措施，如果患者中毒嚴(yán)重，短時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)臟器功能障礙，延誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)[2]。為改善急救質(zhì)量，有效提高中毒患者的預(yù)后情況，本次研究中，隨機(jī)選取2014年1月至2016年02月我院收治的48例農(nóng)藥中毒一般資料，其中觀察組實(shí)施院前急救，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月至2016年02月我院收治的48例農(nóng)藥中毒一般資料，對(duì)48例中毒患者院前急救進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)不同救治方式，把48例患者分成對(duì)照組與觀察組，各24例。對(duì)照組19例為有機(jī)磷中毒，5例為其他中毒；45歲以下18例，45歲以上6例；農(nóng)村17例，城鎮(zhèn)7例；女性19例，男性5例；觀察組18例為有機(jī)磷中毒，6例為其他中毒；45歲以下19例，45歲以上5例；農(nóng)村18例，城鎮(zhèn)6例；女性18例，男性6例；兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組直接送院救治，未實(shí)施院前急救措施。觀察組入院前實(shí)施院前急救，具體急救措施如下：

急診科接到急救電話要及時(shí)了解患者基本情況，其中有中毒原因、中毒劑量等，根據(jù)相關(guān)資料通過(guò)電話指導(dǎo)患者家屬為患者實(shí)施自救[3]。出動(dòng)急救車派急診醫(yī)師攜帶相關(guān)急救器械與藥品，其中有洗胃機(jī)等，醫(yī)師要與患者家屬聯(lián)系了解患者的病情，指導(dǎo)患者家屬繼續(xù)實(shí)施自救，其中有為患者脫去受藥物污染衣服，將農(nóng)藥瓶或藥物處理，避免患者再次吞服，為患者實(shí)施催吐措施。醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)要及時(shí)檢查患者情況，評(píng)估患者的中毒情況，例如：觀察患者瞳孔、呼吸循環(huán)功能等情況，結(jié)合中毒類型、中毒程度等情況，為患者實(shí)施急救措施。例如：服農(nóng)藥患者要以洗胃機(jī)洗胃處理，先抽取患者胃內(nèi)的食物后，注入洗胃液，注入量與回抽量要保持一致，防止回抽與注入不等引起合并癥。洗胃時(shí)，醫(yī)師要及時(shí)為患者改變體位，可以有效提高洗胃的效果。同時(shí)，為患者建立靜脈通路，應(yīng)用利尿劑、導(dǎo)瀉劑等，再配合阿托品和碘解磷定等藥物治療，為患者吸氧治療等。這些急救措施實(shí)施以后，再將患者送至醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)師要觀察患者的病情，做好入院交接，對(duì)院前救治情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療效果與并發(fā)癥情況。治療效果包括住院時(shí)間、藥物用量（阿托品及碘解磷定等）、并發(fā)癥情況。其中并發(fā)癥有呼吸衰竭、中間綜合征等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組住院時(shí)間、阿托品用量、碘解磷定用量等明顯比對(duì)照組少，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生1例呼吸衰竭，1例中間綜合征，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%；對(duì)照組發(fā)生10例呼吸衰竭，3例中間綜合征，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率54.2%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），

3 討論

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)民基數(shù)大，而且農(nóng)民的文化水平整體偏低，農(nóng)耕使用農(nóng)藥時(shí)因麻痹大意很容易發(fā)生急性農(nóng)藥中毒事件。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)急性農(nóng)藥中毒事件逐年增高，農(nóng)藥中毒病死率占10%。而院前急救也成為醫(yī)院服務(wù)重要的一部分。傳統(tǒng)搶救模式通過(guò)對(duì)搶救程序不斷的改良，已最大限量提高了患者的臨床搶救質(zhì)量，能有效改善患者預(yù)后生存質(zhì)量。院前急救過(guò)程中，要注意區(qū)分中毒途徑，其中包括經(jīng)口入、經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入，經(jīng)呼吸進(jìn)入。對(duì)農(nóng)藥中毒患者實(shí)施院前搶救，可以幫助患者在中毒初實(shí)施催吐，第一時(shí)間排出胃內(nèi)大量的毒物，盡可能減少對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收，可以減輕中毒的濃度?；颊呒覍贋榛颊叽咄逻^(guò)程中，為患者脫去污染衣物，減少患者皮膚受到污染或呼吸道對(duì)毒物吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，通過(guò)反復(fù)的洗胃，為患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)等，還能減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者的搶救質(zhì)量。

本次研究中，觀察組ICU住院時(shí)間、阿托品用量、碘解磷定用量等明顯比對(duì)照組少，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），與他人研究相符[5]?？梢姡毙赞r(nóng)藥中毒院前急救可以有效提高搶救效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李聲平.不同院前急救措施對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒愈后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（12）：2273-2274.

[2]王增民，呂云霞，崔同軍，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡原因分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（2）：106-107.

[3]陳建春，張磊，廖云華，等.2551例急性農(nóng)藥中毒流行病學(xué)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（3）：714-717.

[4]石漢文，宮玉，崔曉磊.急性有機(jī)磷中毒治療的研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（11）：1125-1127.

[5]劉玉鳳.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前急救分析[J].臨床合理用藥，2013，6（3）：136-137.