賈景成

【摘 要】 目的 探討前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選擇在我院治療的73例腹股溝疝患者，將患者按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，36例患者作為對(duì)照組給予疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)，37例患者作為觀察組給予前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%和5.4%，復(fù)發(fā)率為8.3%和0%，并發(fā)癥發(fā)生率組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），復(fù)發(fā)率組間比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 采用前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，安全性更高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝 療效

腹股溝疝是一種最常見的腹外疝，主要因腹內(nèi)壓力增高使腹內(nèi)臟器通過腹壁薄弱處突出體表，從而形成腫塊。目前，臨床上治療腹股溝疝多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)治療方法經(jīng)過長期的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，成為治療腹股溝疝最常用的手術(shù)方法[1]。本次研究以在我院治療的73例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，探討前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月到2016年1月在我院治療的73例腹股溝疝患者。所有患者經(jīng)查體和臨床診斷均已確診。所選患者中已排除合并有嚴(yán)重軀體疾病患者、嵌頓性疝患者以及肝腎功能嚴(yán)重不全患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例，男31例，女5例，年齡16～65歲，平均年齡（54.3±3.2）歲，病史6個(gè)月～18年，患者中直疝12例，斜疝24例；觀察組37例，男32例，女5例，年齡17～66歲，平均年齡（53.3±3.4）歲，病史5個(gè)月～17年，患者中直疝13例，斜疝24例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。給予患者硬膜外麻醉。在患者腹股溝做斜切口，切口長度為4～7cm，疝囊和精索成分離后將疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎。疝氣囊翻塞回腹腔后將網(wǎng)塞置入。在患者精索后方置入補(bǔ)片并將其平鋪，之后采用可吸收縫線將其與周圍組織縫合固定。該步驟完成后將切口逐層縫合。

觀察組采用前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，取腹股溝疝斜切口，取切口的過程中保護(hù)好髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)。將精索游離進(jìn)入腹膜前間隙，保護(hù)好腹壁下血管。選擇尺寸足夠的補(bǔ)片，先將補(bǔ)片置入內(nèi)下部分，后緩慢置入其他部分，將補(bǔ)片完全展平。補(bǔ)片需完全覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，下端達(dá)恥骨聯(lián)合后方，外到腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)緣。補(bǔ)片放置好后用可吸收縫線將補(bǔ)片周圍組織縫合固定，防止補(bǔ)片出現(xiàn)移動(dòng)情況。所有操作均完成后將腹腔依次關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)。另外比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P值在0.05以下表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者接受手術(shù)治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

兩組患者接受治療期間，對(duì)照組2例患者發(fā)生尿潴留，3例患者發(fā)生陰囊水中，4例患者發(fā)生術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；觀察組1例患者發(fā)生尿潴留，1例患者發(fā)生術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，觀察組無患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.3%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床中一種常見的疾病，腹股溝疝發(fā)病的主要原因在于腹股溝區(qū)的結(jié)構(gòu)薄弱和腹橫筋膜缺損。腹股溝疝主要包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝[2]。目前，臨床上治療腹股溝疝多采取手術(shù)方法治療，手術(shù)治療方法目前以無張力山修補(bǔ)術(shù)為主。無張力山修補(bǔ)術(shù)主要針對(duì)腹股溝區(qū)，該方法主要依據(jù)人體工程力學(xué)原理，從患者腹壁壓力較高的一側(cè)進(jìn)行恥骨肌孔修補(bǔ)，采用寬大補(bǔ)片后將整個(gè)恥骨肌孔封閉[3]?；颊咝星叭肼犯鼓で伴g隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，補(bǔ)片穩(wěn)定性更高，能夠有效貼于腹橫筋膜內(nèi)側(cè)壁，與其他入方式相比更加有效。進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，重點(diǎn)在于正確認(rèn)識(shí)和尋找足夠的的腹膜前間隙[4]。手術(shù)過程中需注意保護(hù)腹橫筋膜淺面的腹壁下動(dòng)靜脈以及精索，確保補(bǔ)片能夠完全展開，補(bǔ)片展開空間如受限需擴(kuò)大腹膜前間隙范圍。腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比充分利用了力學(xué)原理，補(bǔ)片置入后補(bǔ)片能夠完全展開，補(bǔ)片和腹膜間的間隙有效減少，患者局部不適感可有效減少[5]。腹股溝疝患者采用前入路腹膜前間隙無張力山修補(bǔ)術(shù)后，各疝缺口均可得到修補(bǔ)，能夠有效防止腹股溝疝、復(fù)合疝以及隱形疝的復(fù)發(fā)?；颊咴诮邮苤委熯^程中不良反應(yīng)也較高，治療安全性可得到有效提高[6]。腹股溝疝患者中有下腹部手術(shù)史的患者不宜采取該術(shù)式進(jìn)行治療，另外在術(shù)中如有腹膜前間隙分離較為困難的患者也不宜采用此術(shù)式。

本次研究中，觀察組患者采用前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)。兩組患者治療結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)均顯著短于對(duì)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組。這充分說明前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的有效性。

綜上所述，前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果顯著，安全性高，患者經(jīng)治療后不容易復(fù)發(fā)，手術(shù)操作也較為簡單，容易掌握，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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