王宇鐸

[摘要] 目的 探討分析中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎的效果。方法 該研究對(duì)象選取2013年2月—2015年10月該院診治的100例亞急性甲狀腺炎患者，隨機(jī)分成西醫(yī)組和中西醫(yī)組。西醫(yī)組患者予以西藥對(duì)癥治療，中西醫(yī)組患者予在西藥治療同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證治療。 結(jié)果 中西醫(yī)組患者甲狀腺腫塊回縮時(shí)間、甲狀腺素水平復(fù)常時(shí)間、血沉復(fù)常時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間分別為（8.43±0.91）d、（10.78±0.78）d、（11.24±1.33）d、（7.45±1.10）d，均明顯短于西醫(yī)組的（12.76±1.28）d、（16.14±1.09）d、（18.37±1.88）d、（9.56±1.31）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)組患者治療總有效率96.00%明顯高于西醫(yī)組76.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%、復(fù)發(fā)率0.00%明顯低于西醫(yī)組12.00%和8.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎效果確切，有助于迅速緩解疼痛，促進(jìn)腫塊消退和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常，安全有效，且可降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證；亞急性甲狀腺炎；效果

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0172-03

Effect Evaluation and Research of Treatment Based on Syndrome Differentiation for Subacute Thyroiditis

WNAG Yu-duo

Department of Endocrinology， Xuchang People's Hospital of Henan Province， Xuchang，Henan Province，461000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of treatment based on syndrome differentiation for subacute thyroiditis. Methods 100 cases of patients with subacute thyroiditis treated from February 2013 to October 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups， the western medicine group were treated with routine western medicine， the Chinese medicine group were given treatment based on syndrome differentiation on the basis of the western medicine treatment. Results The thyroid mass rebound time， recovery time of thyroid hormone level， recovery time of erythrocyte sedimentation rate and pain relief time in the Chinese and western medicine group were obviously shorter than those in the western medicine group，[（8.43±0.91）d，（10.78±0.78）d，（11.24±1.33）d，（7.45±1.10）d vs （12.76±1.28）d， （16.14±1.09）d， （18.37±1.88），（9.56±1.31）d）]， the differences between groups were statistically significant after t-test， P<0.05， the total treatment effective rate in the Chinese and western medicine group was obviously higher than that in the western medicine group， （96.00% vs 76.00%）， the incidence rate of side effect and recurrence rate in the Chinese and western medicine group was obviously lower than that in the western medicine group （2.00%， 0.00% vs 12.00%， 8.00%）， the differences between groups were statistically significant after χ2-test P<0.05. Conclusion The effect of treatment based on syndrome differentiation？for subacute thyroiditis is definite， which contributes to rapidly relieving pains and promoting the mass extinction and laboratory index normalization， and it is safe and effective and can reduce the recurrence rate， and it is worth promotion.

[Key words] Syndrome differentiation； Subacute thyroiditis； Effect

亞急性甲狀腺炎為非化膿性炎癥疾病，多在20～50歲女性中發(fā)病，以甲狀腺腫大，濾泡結(jié)構(gòu)破壞為主要表現(xiàn)，臨床西醫(yī)多用糖皮質(zhì)激素治療，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可產(chǎn)生副作用和增加復(fù)發(fā)率，須對(duì)藥物用量進(jìn)行嚴(yán)格控制[1-2]。中醫(yī)治療在亞急性甲狀腺炎治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，該院為了探討中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果，選取2013年2月—2015年10月該院診治的100例亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象選取2013年2月—2015年10月該院診治的100例亞急性甲狀腺炎患者，均符合亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者出現(xiàn)不同程度咽痛、頸部疼痛、畏寒發(fā)熱、甲狀腺局部腫大、疼痛等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降量升高。將研究對(duì)象隨機(jī)分成西醫(yī)組和中西醫(yī)組。西醫(yī)組50例，包括男性4例，女性46例；年齡21～54歲，平均年齡（35.34±4.67）歲；中西醫(yī)組50例，包括男性5例，女性45例；年齡22歲～54歲，平均年齡（35.75±4.31）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組具有可比性，在男女例數(shù)、平均年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

西醫(yī)組患者予以西藥對(duì)癥治療，給予強(qiáng)的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）口服，10 mg/次，3次/d，連續(xù)給藥1～2周，癥狀減輕、血沉降低后可減少劑量，在血沉恢復(fù)后停藥。對(duì)發(fā)熱、頸痛明顯者加用消炎痛，25 mg/次，3次/d。

中西醫(yī)組患者予在西藥治療同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證治療。①熱度熾盛者：銀翹散加減：蘆根30 g；連翹和荊芥12 g；銀花、浙貝、黃芩、竹葉、桔梗、牛蒡子各10 g；薄荷和甘草6 g。用水煎服，1劑/d，早晚2次溫服。②陽虛濕困者：溫脾湯：陳皮、當(dāng)歸、人參、車前子、茯苓、澤瀉各10 g；干姜、砂仁、桂枝、炙附子、甘草各6 g，用水煎服，1劑/d，早晚2次溫服。③肝郁蘊(yùn)熱者：丹梔逍遙散加減：茯苓、赤芍、丹參、夏枯草、白術(shù)和白芍各15 g；梔子、當(dāng)歸、柴胡、香附、半夏、丹皮、黃芩各10 g；甘草6 g，用水煎服，1劑/d，早晚2次溫服。治療4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者甲狀腺腫塊回縮時(shí)間、甲狀腺素水平復(fù)常時(shí)間、血沉復(fù)常時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、治療總有效率和副作用發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

患者臨床癥狀、體征消失，甲狀腺腫塊回縮，甲狀腺素、血沉均復(fù)常為治愈；患者臨床癥狀、體征基本消失，甲狀腺腫塊減小，甲狀腺素、血沉基本復(fù)常為有效；患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均未改善為無效?？傆行蕿橹斡?有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，甲狀腺腫塊回縮時(shí)間、甲狀腺素水平復(fù)常時(shí)間、血沉復(fù)常時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)分析；治療總有效率、副作用發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間比較

中西醫(yī)組患者甲狀腺腫塊回縮時(shí)間、甲狀腺素水平復(fù)常時(shí)間、血沉復(fù)常時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均明顯短于西醫(yī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療總有效率、副作用發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

中西醫(yī)組患者治療總有效率明顯高于西醫(yī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于西醫(yī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。其中，中西醫(yī)組僅1例出現(xiàn)輕微惡心，西醫(yī)組有3例惡心嘔吐，3例頭痛。

3 討論

亞急性甲狀腺炎常規(guī)用糖皮質(zhì)激素治療有高復(fù)發(fā)率，且藥量增加可產(chǎn)生較多副作用，臨床治療效果不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將亞急性甲狀腺炎納入“癭病”“癭痛”等范疇[5]，多為肝氣郁結(jié)、風(fēng)熱內(nèi)侵導(dǎo)致氣血瘀滯所致，患者隨病情進(jìn)展，病機(jī)可呈現(xiàn)規(guī)律性變化。通常早期以風(fēng)熱邪毒入侵為主，臨床辨證分型屬于熱度熾盛型，熱度熾盛者臨床可見發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、頸部明顯腫脹，可放射至頜下或耳后，唇舌紅，苔黃，疼痛劇烈，治療以銀花、黃芩、連翹、薄荷等組成的銀翹散加減，以發(fā)揮清熱解毒，散熱解表之功[6]。

隨著疾病發(fā)展，患者可出現(xiàn)水濕痰滯，脾陽不振等癥，臨床辨證分型屬于陽虛濕困型，陽虛濕困者可見面色無華，頸部輕微疼痛，食少便溏，肢寒怕冷，舌苔淡白，浮腫等，治療時(shí)給予車前子、干姜、陳皮、桂枝、人參、澤瀉等藥物組成的溫脾湯加減，有行氣利水、溫陽健脾之功[7]。

長(zhǎng)期發(fā)病，患者可因氣機(jī)不暢而出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，屬于肝郁蘊(yùn)熱型，可見煩躁、口苦，頸部腫痛，觸摸可感覺質(zhì)地堅(jiān)硬，患者舌紅苔黃，大便干結(jié)，小便赤黃，治療以夏枯草、柴胡、半夏和白術(shù)等藥物組成的丹梔逍遙散加減，以發(fā)揮疏肝解郁，解毒泄熱，消腫止痛之功[8]。

該研究中，中西醫(yī)組患者甲狀腺腫塊回縮時(shí)間、甲狀腺素水平復(fù)常時(shí)間、血沉復(fù)常時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間分別為（8.43±0.91）d、（10.78±0.78）d、（11.24±1.33）d、（7.45±1.10）d，均明顯短于西醫(yī)組的（12.76±1.28）d、（16.14±1.09）d、（18.37±1.88）d、（9.56±1.31）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)組患者治療總有效率96.00%明顯高于西醫(yī)組76.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%、復(fù)發(fā)率0.00%明顯低于西醫(yī)組12.00%和8.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎效果確切，安全有效，且可降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎效果確切，有助于迅速緩解疼痛，促進(jìn)腫塊消退和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常，安全有效，且可降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。但該研究存在一定局限性，如樣本量小，研究時(shí)間短等，需進(jìn)一步開展大樣本可重復(fù)試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)。

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