潘曉艷

[摘要] 目的 分析526株重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主要革蘭氏陰性桿菌耐藥性，以便更好的為重癥患者進(jìn)行有效治療。方法 對(duì)2014年1—12月在該院ICU分離出的526株革蘭氏陰性菌為研究對(duì)象，分析其菌株種類及所占比例，并進(jìn)行藥物敏感度實(shí)驗(yàn)，分析其對(duì)常用藥物的耐藥率。結(jié)果 共檢出革蘭氏陰性桿菌2 818株，其中ICU檢出526株，且以肺炎克萊伯菌及大腸埃希菌為主。大腸桿菌、肺炎克雷菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率較高，分別為74.95%、41.72%及54.51%。5種菌株對(duì)左氧氟沙星、頭孢他啶均有一定耐藥性。 結(jié)論 ICU中革蘭氏陰性菌種類較多，應(yīng)對(duì)各菌株耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，應(yīng)根據(jù)各菌株不同情況給予相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 重癥醫(yī)學(xué)科；革蘭氏陰性桿；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0177-02

Drug Resistance Analysis of 526 Strains Main Gram-Negative Bacilli in ICU

PAN Xiao-yan

Department of Clinical Laboratory and Microbiology Laboratory， Datong Third Hospital， Datong，Shanxi Province，037006 China

[Abstract] Objective To analyze the drug resistance of 526 strains main gram-negative bacilli in ICU in order to better and effectively treat the severe patients. Methods 526 strains gram-negative bacilli separated from the ICU of our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the research object， the strain types and proportions were analyzed， and the drug resistance rates of them to common drugs were analyzed by the drug sensitivity experiment. Results 2 818 strains gram-negative bacilli were detected in total， among them， 526 strains （mainly klebsiella pneumoniae and escherichia coli） were detected by ICU， the drug resistance rates of bacillus coli， klebsiella neumoniae and acinetobacter baumanii to bactrim were higher （74.95%， 41.72%， 54.51%）， and the five strains had a certain drug resistance to levofloxacin and ceftazidime. Conclusion The gram-negative bacillus type is more in ICU， we should monitor and analyze the drug resistance of different strains and give the corresponding drug treatment according to the different conditions of different strains.

[Key words] ICU； Gram-Negative bacillus； Drug resistance

ICU作為醫(yī)院對(duì)危重患者進(jìn)行治療及觀察地點(diǎn)，使患者暴露于多種病菌共存的環(huán)境中，且由于患者病情危重，免疫力低下[1]，且由于治療的必要性，多數(shù)患者采用氣管插管或留置導(dǎo)管治療[2]，更增加了感染的可能性，導(dǎo)致其院內(nèi)感染發(fā)生率較高。有學(xué)者通過研究指出[3]，ICU病房中大部分細(xì)菌為革蘭氏陰性桿菌，且對(duì)其具體病菌種類進(jìn)行分析并采用相應(yīng)抗菌藥物可有效降低其感染率，該研究對(duì)象為2014年1—12月在該院ICU分離出的526株革蘭氏陰性菌的種類及耐藥性進(jìn)行分析，以減少其感染事件，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1—12月在該院ICU分離出的526株革蘭氏陰性菌為研究對(duì)象，其來源主要為：呼吸道329株（62.55%）、胸腹腔45株（8.56%）、分泌物27株（5.13%）、尿液41株（7.79%）、血液48株（9.13%）、糞便13株（2.47%）、膽汁16株（3.04%）、腦脊液7株（1.33%）。同時(shí)在全院范圍內(nèi)進(jìn)行革蘭氏陰性桿菌采集，其病菌來源于ICU樣本基本相同。

1.2 采集方法

對(duì)患者標(biāo)本采集方法主要包括：①呼吸道樣本采樣，采用無菌痰液收集管置于呼吸機(jī)與器官插管連接處進(jìn)行樣本收集；②血液樣本收集，于患者發(fā)熱且未進(jìn)行抗生素治療時(shí)采集血液樣本；③腦脊液樣本采集，對(duì)患者進(jìn)行腰穿處理，抽取少量腦脊液；④尿液、糞便及膿液標(biāo)本采集，于患者發(fā)熱或癥狀明顯且未進(jìn)行抗生素治療時(shí)，對(duì)患者各類樣本進(jìn)行采集。

1.3 菌株的培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)

將該研究的526株ICU菌株及全院采集的菌株采用全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定，同一位患者相同部位連續(xù)分離出相同菌株， 以首次分離菌株計(jì)算， 同一患者相同標(biāo)本多次分離的同樣細(xì)菌按一株算， 細(xì)菌培養(yǎng)陽性者， 均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和抗生素敏感性實(shí)驗(yàn)。藥敏方法采用VITEK儀器法或Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法，嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)定在培養(yǎng)過程中對(duì)其菌株進(jìn)行操作，儀器法鑒定和藥敏試驗(yàn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株是：ATCC27853、ATCC29212、ATCC700323、ATCC49619。根據(jù)相關(guān)菌株質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)藥物敏感性治療實(shí)施有效監(jiān)控。根據(jù)NCCLS 推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.4 分析方法

將ICU中采集的526株菌株與同期全院內(nèi)采集的菌株進(jìn)行比較，比較其例數(shù)及構(gòu)成比，對(duì)各類菌株對(duì)常用藥物的耐藥性進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 ICU分離菌株與全院菌株數(shù)量及構(gòu)成比

全院共檢出革蘭氏陰性桿菌2 818株，其中ICU檢出526株，經(jīng)過分離發(fā)現(xiàn)，全院革蘭氏陰性菌中以大腸埃希菌為主，占其44.15%，及而ICU中則以肺炎克雷伯菌為主，占其26.43%。之后其余菌種所占比例有所不同，如表1所示。

2.2 比較各菌種對(duì)常用藥物的耐藥性

大腸桿菌、肺炎克雷菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率較高，分別為74.95%、41.72%及54.51%。5種菌株對(duì)左氧氟沙星、頭孢他啶均有一定耐藥率，且大腸埃希菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)左氧氟沙星耐藥性較高，分別為61.78%及35.71%。見表2。

3 結(jié)論

由于ICU患者病癥較為危重，營養(yǎng)水平及免疫力均低于正常健康人，且由于多數(shù)患者伴有多種疾病而進(jìn)行大量抗生素治療[4]，導(dǎo)致患者耐藥性增強(qiáng)，同時(shí)，多數(shù)患者因采用器官插管及其他留置導(dǎo)管進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者進(jìn)一步暴露于多種病菌之下，因此，ICU發(fā)生院內(nèi)感染的概率常為院內(nèi)其他病房的4倍以上，有研究顯示[5]，ICU中發(fā)生感染的患者占其院內(nèi)感染患者總數(shù)的25%以上，且主要以革蘭氏陰性桿菌為主。該研究中全院共檢出革蘭氏陰性桿菌2 818株，其中ICU檢出526株，經(jīng)過分離發(fā)現(xiàn)，全院革蘭氏陰性菌中以大腸埃希菌為主，占其44.15%，而ICU中則以肺炎克雷伯菌為主，占其26.43%。同時(shí)以上兩種病菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥性分別為74.95%及41.72%，具有較強(qiáng)耐藥性，與吳先榮[1]等學(xué)者研究中耐藥性分別為75.5%及41.7%相近，可能與近些年來抗生素的大量使用有關(guān)，因此，常導(dǎo)致感染發(fā)生。ICU中肺炎克雷伯菌及洋蔥伯克霍爾德菌在各菌群環(huán)境中所占比例高于院內(nèi)，謝偉峰等[6]學(xué)者認(rèn)為，這可能與ICU中病菌多而雜的環(huán)境有關(guān)，院內(nèi)其他病房中，由于各病房患者病情較為單一，其致病菌種類受到一定限制有關(guān)。ICU中鮑曼不動(dòng)桿菌所占比例與院內(nèi)相比也較高，原因可能為鮑曼不動(dòng)桿菌生長能力較強(qiáng)，對(duì)環(huán)境適應(yīng)性較高，同時(shí)具有較強(qiáng)的吸附能力，由于ICU患者較多采用氣管插管或留置導(dǎo)管治療，因此，其感染率較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)機(jī)械通氣患者分泌物的病原學(xué)及病菌耐藥性的檢測(cè)工作。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸桿菌、肺炎克雷菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率較高，分別為74.95%、41.72%及54.51%。5種菌株對(duì)左氧氟沙星、頭孢他啶均有一定耐藥率，且大腸埃希菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)左氧氟沙星耐藥性較高，分別為61.78%及35.71%。尤其大腸埃希菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)以上常用藥物耐藥性均較高，且在全部病菌中所占比例也較高，因此，趙惠敏等[7]學(xué)者認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)患者感染，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療，并對(duì)患者所在區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證對(duì)患者使用物品清潔次數(shù)達(dá)3次/d以上，并保證每日更換兩次床單等物品，至再次檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性為止，以防止其感染其他患者。ICU中多數(shù)病菌對(duì)常用藥物均有一定耐藥性，因此，在治療患者的同時(shí)，應(yīng)對(duì)第3代頭孢類藥物及β-內(nèi)酰胺類藥物進(jìn)行注意并采取嚴(yán)格控制。

總之，由于患者治療過程需要及病菌耐藥性的增加，ICU中革蘭氏陰性菌種類較多，對(duì)患者健康及生命安全威脅較大，應(yīng)對(duì)各菌株耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者用藥的調(diào)整，減少患者出現(xiàn)感染癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳先榮.重癥醫(yī)學(xué)科325 株革蘭氏陰性桿菌的耐藥性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（9）：158-160.

[2] 陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（2）：76-85.

[3] 林筱琦，沈靜，賈民.2011-2012年重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥性分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（7）：1030-1034.

[4] 沈萍，魏澤慶，陳云波，等.Mohnarin2011年度報(bào)告：ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，24（22）：5472-5476.

[5] 張畢明，侯正利，李沅湘，等.重癥醫(yī)學(xué)科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌監(jiān)控研究[J].中國感染控制雜志，2012，11（5）：332-335.

[6] 謝偉峰，曲彥，胡丹.重癥監(jiān)護(hù)病房常見革蘭陰性桿菌耐藥性分析及變化趨[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（11）：105-106.

[7] 趙惠敏.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌種類分布和革蘭陰性桿菌的耐藥性分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，33（5）：850-852.