王超

[摘要] 目的 研究微血管減壓術對三叉神經(jīng)痛的治療價值及預后影響因素。 方法 選取2013年7月—2015年12月該院收治的60例采用微血管減壓術治療的三叉神經(jīng)痛患者，觀察其治療效果，并對其預后影響因素進行分析。 結果 患者的近期治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為100.0%、5.0%、18.3%，神經(jīng)上是否有血管壓跡是預后影響因素。結論 微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果顯著，但是神經(jīng)上是否存在血管壓跡會對其預后效果產(chǎn)生影響。

[關鍵詞] 微血管減壓術；三叉神經(jīng)痛；治療價值；預后影響因素

[中圖分類號] R651.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0088-02

Analysis of Value of Microvacular Decompression in Treatment of Prosopalgia and Influence Factors of Prognosis

WNAG Chao

First Department of Neurosurgery， Hospital of Anyang District of Puyang， Puyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] Objective To research the value of microvacular decompression in treatment of prosopalgia and influence factors of prognosis. Methods 60 cases of patients with prosopalgia treated with microvacular decompression in our hospital from July 2013 to December 2015 were selected， the treatment effect was observed and its influence factors of prognosis were analyzed. Results The short-term treatment effective rate， incidence rate of complications and recurrence rate of the patients were respectively 100.0%， 5.0% and 18.3%， whether there was a vascular lake or not was an influence factor of prognosis. Conclusion The clinical effect of microvacular decompression in treatment of prosopalgia is obvious， but whether there was a vascular lake or not can have an effect on its prognosis effect.

[Key words] Microvacular decompression； Prosopalgia； Treatment value； Influence factors of prognosis

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見病，不僅發(fā)病率高，而且發(fā)病時疼痛劇烈，治療困難，呈反復發(fā)作[1]。隨著病情的不斷發(fā)展，還會呈現(xiàn)出發(fā)作間歇期越來越短、發(fā)病次數(shù)越來越多，而疼痛程度越來越劇烈的情況，嚴重影響了患者的正常工作生活，威脅患者的生存質量[2]。該研究就該院2013年7月—2015年12月間收治的60例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象，探討微血管減壓術的臨床治療效果，并對其預后影響因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年7月—2015年12月間收治的60例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象，其中，男35例，女25例，患者的年齡在36～81歲之間，平均年齡為（47.3±3.6）歲，病程在3個月～15年，平均（9.1±1.1）年。

1.2 方法

所有患者均給予微血管減壓術進行治療。患者取健側臥位，全麻下，選擇在乳突后發(fā)際內(nèi)做一切口，長度在6～8 cm之間，將星點暴露之后，于其內(nèi)下方行局部鉆孔，并控制骨窗的直徑在2.5～3 cm之間，使其橫竇、乙狀竇的交接處顯露在操作視野下，然后以骨蠟對乳突氣房進行封堵處理。將硬腦膜切開之后，放出腦脊液，至小腦出現(xiàn)輕度下陷表現(xiàn)的同時，將小腦外上方牽開至橋小腦角，在顯微鏡的輔助下，將三叉神經(jīng)、壓迫血管找出，在有明顯壓迫切跡的位置墊入啞鈴狀聚四氟乙烯墊片，對患者行圍套式減壓。減壓結束后常規(guī)做硬腦膜補片修補處理，交錯縫合切口，關顱。

1.3 觀察指標

記錄術后1周時患者面部疼痛感覺，采用Barrow神經(jīng)科學研究所面部疼痛評分標準[3]，Ⅰ疼痛消失，不需要服藥；Ⅱ偶發(fā)疼痛，但不需要服藥；Ⅲ輕微疼痛，藥物控制滿意；Ⅳ疼痛存在，藥物不能完全控制；Ⅴ疼痛較重或沒有緩解。結合該研究將術后1周時的即時手術效果分為：完全緩解（Ⅰ級）、明顯緩解（Ⅱ級）、緩解（Ⅲ級）、無效（Ⅳ～Ⅴ）。同時對患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察，了解其復發(fā)情況，復發(fā)是指在術后一段時間后（至少3個月以上后）再次出現(xiàn)，疼痛特點符合TN診斷標準。神經(jīng)上血管壓跡的判斷方法是術中提起責任血管，顯示神經(jīng)根上是否有凹陷的壓跡。分別對復發(fā)患者、未復發(fā)患者性別、年齡、疼痛位置、病程、近期療效以及是否存在神經(jīng)血管壓跡等情況進行比較，并分析其與預后之間的相互關系。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60例患者經(jīng)治療后，疼痛完全緩解51例，明顯緩解及緩解的分別為5例和4例，近期治療有效率為100.0%；術后發(fā)生術側口唇處皰疹、味覺減退及面部麻木的患者各有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。

其中，11例患者復發(fā)，復發(fā)率為18.3%，復發(fā)組患者和未復發(fā)組患者在性別、年齡、疼痛位置、病程、近期療效等方面的比較上均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但復發(fā)組和未復發(fā)組患者中，無神經(jīng)血管壓跡患者所占比例分別為90.9%和40.8%，復發(fā)組顯著高于未復發(fā)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

三叉神經(jīng)痛發(fā)生于面部的三叉神經(jīng)區(qū)域，目前尚無根治的特效藥物，傳統(tǒng)臨床治通過損毀三叉神經(jīng)節(jié)來達到緩解疼痛分目的，但其操作難度大，容易引起出血，并對鄰近組織造成損傷，誘發(fā)新的并發(fā)癥，影響患者的治療和預后。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微血管減壓術的應用明顯彌補了傳統(tǒng)治療的缺陷，其屬于非破壞性的治療方法，不僅能夠有效緩解患者的疼痛，臨床效果持久，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，是比較理想的治療方式[4-5]。

該研究對60例采用微血管減壓術治療的三叉神經(jīng)痛患者的治療效果進行了統(tǒng)計分析，結果發(fā)現(xiàn)，其近期有效率可達100.0%，且疼痛完全緩解的患者也可以達到85.0%，同時術后僅有3例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，安全性好，這與微血管減壓術能對三叉神經(jīng)傳導完整性進行完整保留有關，患者在術后很少出現(xiàn)面部感覺喪失的不良反應。該文還對微血管減壓術治療的復發(fā)情況及預后影響因素進行了分析，患者的復發(fā)率為18.3%，且復發(fā)組患者中無神經(jīng)血管壓跡的比例可達90.9%，與未復發(fā)組患者相比差異有統(tǒng)計學意義，則提示其是影響預后的主要因素，責任血管遺漏是導致復發(fā)的主要原因。這與李洪武[6]的研究結果基本一致，均提示在治療中，找到責任血管是對于手術成功與否、復發(fā)率的高低都至關重要，這就要求術中從三叉神經(jīng)出腦橋處開始，到 Meckel，s 囊，積極進行探查，結合患者的主訴、臨床特征等，特別加強對重點部位探查，最大程度降低責任血管遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，改善預后。

綜上，采用微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果顯著，但是否存在神經(jīng)上血管壓跡會對其預后產(chǎn)生重要影響，在手術過程中，要做到仔細勘察術區(qū)，盡量降低責任血管遺漏的發(fā)生率，促進患者的恢復。

[參考文獻]

[1] 王長明，關占穎，蔡長華，等.經(jīng)皮微球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)治療三叉神經(jīng)痛的研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015（4）：297-300.

[2] Ikram Meskal，Geert-Jan M. Rutten，Guus N，et al.Cognitive deficits in patients with trigeminal neuralgia： opportunities to improve care and quality of life[J]. Acta Neurochirurgica，2014，10（8）：1025-1029.

[3] 馬凱，李勇杰，胡永生，等.三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術中巖靜脈處理策略的研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（1）：44-47.

[4] 竇寧寧，李世亭，朱晉，等.微血管減壓術治療青少年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（1）：63-66.

[5] 陳錦鏡，湯漢心，林喜容.微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的預后影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（20）：13-14.

[6] 李洪武.微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效及預后影響因素[J].中國實用醫(yī)藥，2015（25）：79-81.