邵偉

【摘 要】多年來，醫(yī)院醫(yī)保管理科從無到有，從小到大，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，在管理模式上，從粗放式管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化、信息化管理，這樣的變化突顯出醫(yī)院醫(yī)保管理科在醫(yī)院的地位越來越重要。在國(guó)家大形勢(shì)下，隨著全民醫(yī)保的常態(tài)化發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保管理科在整個(gè)醫(yī)保管理中起到了至關(guān)重要的作用，它就好像是一條紐帶，串聯(lián)起醫(yī)院、患者和管理中心三方的關(guān)系，讓三方緊密的聯(lián)系在一起，足以證明醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理在整個(gè)的醫(yī)保、新農(nóng)合管理體系中的分量之重，發(fā)揮好它的作用能更好地為社會(huì)、為老百姓服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了新常態(tài)的歷史階段，經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)，社會(huì)保障制度必須與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，因此，全民醫(yī)保的常態(tài)化發(fā)展已是必然趨勢(shì)。在這樣的宏觀形勢(shì)下，醫(yī)保、新農(nóng)合的精細(xì)化管理是不可或缺的，合理的管理體制，完善的監(jiān)督辦法等都要深思熟慮，切實(shí)保障普通老百姓收益。而醫(yī)院又是醫(yī)保、新農(nóng)合基金的消耗大戶，因此醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科是醫(yī)保、新農(nóng)合管理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合管理的實(shí)施、管控起到了至關(guān)重要的作用。那么，醫(yī)院中的醫(yī)保、新農(nóng)合管理具體管理哪些方面呢？對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合管理有多大的影響呢？我們帶著這些問題來具體的闡述分析一下。

現(xiàn)在人們對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保部門的工作也不是很了解，提及醫(yī)?；蛘哚t(yī)保管理，大家都會(huì)想到報(bào)銷這個(gè)詞，甚至?xí)脶t(yī)保管理科就是報(bào)銷，這樣的想法是錯(cuò)誤的，隨著全民醫(yī)保的推動(dòng)，我堅(jiān)信90%以上的人們參加了醫(yī)保、新農(nóng)合，面對(duì)如此龐大的人群，門診看病、住院期間就會(huì)難免遇到這樣那樣的問題，現(xiàn)階段，唐山市醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，各個(gè)縣區(qū)醫(yī)保中心的管理方式也向著市里醫(yī)保中心靠攏，所以出現(xiàn)的問題較之以前相對(duì)單一，而新農(nóng)合現(xiàn)在還沒能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，所以各個(gè)縣區(qū)新農(nóng)合管理中心有屬于自己的管理方式方法，政策的不統(tǒng)一給管理帶來了很大難度，如果新農(nóng)合政策宣傳不到位，有些人來醫(yī)院住院就無法知曉所要辦理的手續(xù)，導(dǎo)致無法正常享受新農(nóng)合報(bào)銷政策，這樣就給參合農(nóng)民帶來了損失。

首先，掌握好醫(yī)保、新農(nóng)合政策對(duì)醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作是非常重要的，這也是做好醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作的前提，只有掌握好政策才能發(fā)揮政策的作用，只有掌握好政策才能更好的為患者服務(wù)，只有掌握好政策才能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

其次，醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理是整個(gè)醫(yī)保、新農(nóng)合管理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一、上傳下達(dá)

個(gè)人認(rèn)為上傳下達(dá)是醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科最重要的職能之一，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科來說，“上”是指醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心，“下”是指醫(yī)院臨床科室和住院患者。唐山市醫(yī)保中心、各個(gè)縣區(qū)醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心將醫(yī)保、新農(nóng)合政策通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科傳達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室在執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策的時(shí)候遇到的各種問題會(huì)通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科反映給醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心，管理中心在根據(jù)實(shí)際情況解決問題，從而達(dá)到為患者服務(wù)的目的。

醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心宣傳政策有很多方式，其中利用醫(yī)院來宣傳政策就是一種很有效的方式，患者來醫(yī)院就醫(yī)，是最需要明白政策的時(shí)候，在這個(gè)時(shí)候把制定好的宣傳冊(cè)、宣傳單通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科發(fā)放給患者或者患者家屬，了解政策的同時(shí)也體會(huì)到了國(guó)家、社會(huì)的溫暖，患者在就醫(yī)、住院過程中遇到的實(shí)際困難或者對(duì)于政策有不明白的地方都可以來通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科來解決，這也是宣傳政策的過程，通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科工作人員的講解，患者會(huì)更加的明白政策帶來的好處，維護(hù)好自身的權(quán)益。

二、監(jiān)督管理

醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科的監(jiān)督管理職能主要是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部，監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)有關(guān)職能科室和臨床科室醫(yī)保政策的落實(shí)，定期組織醫(yī)院工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的檢查、考核，不斷提高全院醫(yī)保政策水平。現(xiàn)在的就醫(yī)患者人數(shù)不斷增加，其他職能科室對(duì)了臨床的要求也越來越嚴(yán)格，導(dǎo)致臨床醫(yī)生的工作量也越來越大，如果要求臨床醫(yī)生治愈患者的同時(shí)還要掌握醫(yī)保、新農(nóng)合的各項(xiàng)政策難度很大，醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科就要在監(jiān)管中幫助臨床醫(yī)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，避免發(fā)生醫(yī)保、新農(nóng)合的違規(guī)扣款，通過日常監(jiān)督、定期或不定期的查病歷，對(duì)過度檢查、不合理收費(fèi)、過度治療、分解住院、醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)信息的出入院診斷與病歷中的診斷不符、使用中成藥時(shí)病程是否有中醫(yī)辨證依據(jù)等一系列重點(diǎn)違規(guī)問題進(jìn)行檢查，這些問題同時(shí)也是醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心重點(diǎn)檢查的問題，保證統(tǒng)籌基金的合理使用，因此要實(shí)現(xiàn)費(fèi)用和質(zhì)量的統(tǒng)一兼顧，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)管理也是不可能的。

三、配合管理

醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科配合的對(duì)象主要是唐山市及各個(gè)縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、各個(gè)縣區(qū)新農(nóng)合管理中心、中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)公司和太平洋保險(xiǎn)公司等。

醫(yī)保局、新農(nóng)合管理中心會(huì)不定期的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果來現(xiàn)場(chǎng)稽查的話會(huì)通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查，如果不來現(xiàn)場(chǎng)稽查的話也會(huì)通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科提供所需要的病歷或者材料，這樣以來，醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心的工作就會(huì)更加方便、順暢，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管更加及時(shí)、有效。

現(xiàn)階段，新農(nóng)合開展了大病保險(xiǎn)，幫助農(nóng)民減輕看病貴所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，參合農(nóng)民年度累計(jì)支出的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)額達(dá)到1.3萬元以后的部分由中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)公司或者太平洋保險(xiǎn)公司補(bǔ)償，參合患者出院時(shí)，新農(nóng)合補(bǔ)償與新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。因工作需要，中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)公司會(huì)不定期來醫(yī)院詢查，在醫(yī)院新農(nóng)合管理科工作人員的陪同下，避免了很多不必要的誤會(huì)和麻煩，提高了工作效率，住院患者也會(huì)配合詢查工作，對(duì)新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)政策有不明白的還可以現(xiàn)場(chǎng)咨詢，在這樣危難的時(shí)刻能有國(guó)家的大好政策的支持，老百姓的心里肯定是溫暖的，當(dāng)然，醫(yī)院的醫(yī)保、新農(nóng)合管理在這項(xiàng)工作中也是必不可少的。

醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理就像是一個(gè)交通樞紐，它緊緊地將醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)系在一起，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部與外部、醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室、患者與醫(yī)院等各種關(guān)系，如果樞紐站壞了，就會(huì)走彎路甚至不能到達(dá)目的地。由于患者對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合知識(shí)的匱乏，面對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保、新農(nóng)合問題會(huì)不知所措，信息的不對(duì)稱可能造成效率低，甚至于無法享受待遇，有了醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科的溝通，把復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，直接找到問題的癥結(jié)所在，從而順利快速地解決問題。

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