段佳麗 陳白云 高超

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普通針刺聯(lián)合綜合康復(fù)治療小兒腦癱的效果觀察

段佳麗 陳白云 高超

【摘要】目的 觀察普通針刺聯(lián)合綜合康復(fù)治療在小兒腦癱（cerebral palsy，CP）中的效果。方法 研究對象為我院2015年6～12月收治的62例腦癱患兒，隨機(jī)分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。對照組患者給予綜合康復(fù)治療；觀察組同時給予普通針刺。治療周期45 d，治療前后進(jìn)行功能評估，評估項目包括運(yùn)動功能評測（PDMS-2粗大運(yùn)動量表分測驗包括反射、姿勢、移動及實物操作四項）及肢體活動時肌電電位變化平均肌電值（AEMG）。結(jié)果 45 d后，觀察組PDMS-2分測驗百分位及AEMG值[（9.80±3.70）%、（12.50±3.90）%、（12.80±2.40）%、（13.10±3.45）%及（11.05±2.50）μV]均優(yōu)于對照組[（7.84±3.05）%、（9.35±3.43）%、（10.05±3.21）%、（11.10±4.20）%及（13.95±2.05）μV]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 普通針刺聯(lián)合綜合康復(fù)治療小兒腦癱療效肯定。

【關(guān)鍵詞】普通針刺；腦性癱瘓；中醫(yī)

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。目前隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，急救醫(yī)學(xué)高新技術(shù)開展，高危新生兒的搶救成活率增高，小兒腦性癱瘓的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[2]，這不僅影響了患兒的身心發(fā)育，也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對患兒康復(fù)起到至關(guān)重要的作用[3]。本文以我院2015年6～12月收治的62例腦癱患兒為研究對象，通過隨機(jī)對照試驗，觀察普通針刺聯(lián)合綜合康復(fù)治療腦癱患兒的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象源于我院2015年6～12月收治的62例CP患兒，全體入選病例均符合2014年中國腦性癱瘓康復(fù)治療指南編寫委員會編寫的最新《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各31例。對照組男20例，女11例，平均年齡（3.2±1.6）歲；觀察組男18例，女13例，平均年齡（3.5±1.8）歲。兩組患兒均已排除遺傳代謝病、染色體病等，臨床資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予綜合康復(fù)治療，包括如下：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、懸吊、小兒捏脊、等速肌力訓(xùn)練、蠟療、痙攣肌等。其中，運(yùn)動訓(xùn)練主要采用Bobath技術(shù)、上田法、Vojta療法等方法進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、立位平衡、步行等訓(xùn)練。由康復(fù)技師按一對一方式進(jìn)行訓(xùn)練，20 min/次，1次/d。觀察組同時給予普通針刺，其中，針具規(guī)格：直徑0.30 mm、長25 mm的華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品有限公司），穴位及進(jìn)針事項：頂顳前斜線（2穴、自上向下與皮膚呈15°進(jìn)針，進(jìn)針深度約3/4寸）、運(yùn)動前區(qū)（2～3穴、自前向后與皮膚呈15°進(jìn)針，進(jìn)針深度約3/4寸，囟門未閉者，正中一穴不?。?、頂中線（2～3穴、自前向后與皮膚呈15°進(jìn)針，進(jìn)針深度約3/4寸），頂顳后斜線（2穴、自上向下與皮膚呈15°進(jìn)針，進(jìn)針深度約3/4寸）、枕下旁線（2穴、自上向下與皮膚呈15°進(jìn)針，進(jìn)針深度約3/4寸）。留針1 h，靜留針、不行針，每周5次，治療周期45 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，統(tǒng)計兩組患兒治療前后各項指標(biāo)的評定結(jié)果。使用PDMS-2量表（Peabody Developmental Motor Scales）和肌電電位變化平均肌電值（AEMG）對患兒粗大運(yùn)動水平進(jìn)行評分。PDMS-2量表其中之一為粗大運(yùn)動量表，分測驗包括反射、姿勢、移動及實物操作4項，根據(jù)得分可計算出相應(yīng)百分位、百分位數(shù)越高表示運(yùn)動水平越高；AEMG得分越高表示肌肉張力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者PDMS-2評分以及AEMG評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，上述評分指標(biāo)均發(fā)生改變（P ＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者治療前后各評分指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組患者治療前后各評分指標(biāo)對比（±s）

注：△表示與治療前比較P＜0.05；▲表示與對照組比較P＜0.05

組別 　　時間 　　反射 　　姿勢 　　移動 　　實物操作 　AEMG觀察組 　　治療前 　2.50±0.95 　4.10±2.05 　5.00±1.75 　5.35±2.55 　18.85±3.56治療后 　9.80±3.70△▲　12.50±3.90△▲　12.80±2.40△▲　13.10±3.45△▲　11.05±2.50對照組 　　治療前 　3.05±2.48 　4.25±2.60 　5.10±1.36 　5.90±3.06 　17.53±2.58治療后 　7.84±3.05△　9.35±3.43△　10.05±3.21△　11.10±4.20△　13.95±2.05

3 討論

腦性癱瘓是非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷導(dǎo)致的一組癥候群，臨床可見持續(xù)存在的運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限，是腦損傷的后遺表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了小兒的正常生長發(fā)育。并且，除了腦損傷癥狀外，腦癱患兒易合并營養(yǎng)不良、代謝障礙、生長發(fā)育遲緩、體重低、免疫低下、反復(fù)感染、消化吸收能力差等多種共患疾病[5]，更加影響了腦癱患兒的康復(fù)效果。

近些年來，隨著社會高速發(fā)展、醫(yī)療體系完善，國家衛(wèi)生計生委亦加大了對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度，更多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識了中醫(yī)藥事業(yè)在兒童康復(fù)中的作用，形成了中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)理念：從整體觀念出發(fā)，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，辯證運(yùn)用中藥、推拿、針灸等方法，調(diào)整臟腑功能、改善患兒體質(zhì)[6]。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論：頭為諸陽之會，腦為精明之府，針刺頭部穴位能夠疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，進(jìn)而達(dá)到益氣填精的目的；同時，針刺能增加腦部血流量、改善腦循環(huán)；促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、促進(jìn)腦電活動和神經(jīng)遞質(zhì)分泌，有激活其他腦區(qū)功能代償?shù)淖饔肹7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“軀體-皮層-內(nèi)臟途徑”為針刺治療的作用機(jī)制，首先，感受器先接受刺激沖動，然后經(jīng)傳入神經(jīng)至脊髓后角細(xì)胞，換神經(jīng)元后沿脊髓丘腦束上傳下丘腦，再于下丘腦換神經(jīng)元后止于大腦皮層，在大腦皮層統(tǒng)一支配下，先調(diào)節(jié)支配內(nèi)臟交感/副交感神經(jīng)的平衡，同時，調(diào)動全身各系統(tǒng)參與受病臟器的康復(fù)[8]。

本次研究中，經(jīng)治療觀察組患兒[（9.80±3.70）%、（12.50± 3.90）%、（12.80±2.40）%、（13.10±3.45）%及（11.05±2.50）μV]均高于對照組（P＜0.05）；提示配合普通針刺更有利于糾正異常姿勢、改善患兒運(yùn)動能力，該研究結(jié)論與國內(nèi)報道內(nèi)容基本吻合。

綜上所述，普通針刺聯(lián)合綜合康復(fù)治療小兒腦癱，能有效改善患兒運(yùn)動功能、提高活動自主性。

參考文獻(xiàn)

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作者單位： 450000 鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一區(qū)

Observation on Effect of Common Acupuncture Combined With Comprehensive Rehabilitation Treatment on Children With Cerebral Palsy

DUAN Jiali CHEN Baiyun GAO Chao, Rehabilitation Department in Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effects of acupuncture combined with integrated rehabilitation treatment in cerebral palsy (CP).Methods 62 children with cerebral palsy treated in our hospital from June to December 2015 were selected as the study object and were randomly divided into the control group (31 cases) and the observation group (31 cases).Patients in the control group were given integrated rehabilitation treatment while the observation group were given acupuncture at the same time.Period of 45 days before and after the treatment function assessment, evaluation of the project including motor function evaluation (PDMS-2 gross motor scale test including reflection, posture, movement and physical operation) and physical activities when electrical potential changes in the average electrical values (AEMG) .Results After 45 days, PDMS observing group - 2 percentile points test and AEMG value [(9.80±3.70)%, (12.50±3.90)%, (12.80±2.40)%, (13.10±3.45)%, (11.05±2.50) μV]were superior to control group [(7.84±3.05)%, (9.35±3.43)%, (10.05±3.21)%, (11.10±4.20)%, (13.95±2.05) μV], differences between groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with integrated rehabilitation treatment in the children with CP can get good effects which can effectively improve the motor function in children.

[Key words]Acupuncture, Cerebral palsy, Traditional Chinese medicine

通訊作者：高超，E-mail：158890321@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.141

【文章編號】1674-9308（2016）07-0204-03

【中圖分類號】R244

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A