邱　瑩

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)，E-mail：qiuying_3th@sina.com；2.天津市第三中心醫(yī)院(天津 300050)

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頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管病分型診斷中的應(yīng)用價值

邱瑩1，2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)，E-mail：qiuying_3th@sina.com；2.天津市第三中心醫(yī)院(天津 300050)

摘要：目的 探討頸動脈超聲在缺血性腦血管病分型診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2012年7月—2014年4月我院收治的100例缺血性腦血管病病人(觀察組)作為研究對象，同時選取100名健康體檢者作為對照組。觀察兩組動靜脈粥樣硬化斑塊檢出、分型及頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)等情況。結(jié)果 觀察組頸動脈斑塊發(fā)生率、多發(fā)斑塊發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)，無斑塊數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組軟斑、復(fù)合斑檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，硬斑顯著少于對照組(P<0.05)。觀察組IMT為(1.03±0.22)mm，大于對照組的(0.67±0.23)mm(P<0.05)。100例受檢病人，32例形成粥樣硬化斑塊且造成管腔狹窄，狹窄率32.0%，其中狹窄程度為輕度19例，中度8例，重度3例，閉塞2例。結(jié)論 對于缺血性腦血管病病人而言，頸動脈超聲檢查能有效、快速檢出頸動脈粥樣硬化程度，對斑塊類型、分布作出鑒別，是腦血管疾病優(yōu)良的檢測手段。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管病；頸動脈超聲；頸動脈粥樣硬化；分型診斷；應(yīng)用

缺血性腦血管病為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，包括缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、腦供血不足等，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的“三高”特點，嚴(yán)重威脅病人的生命健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈硬化狹窄是導(dǎo)致腦梗死的重要原因之一。頸部動脈系向人體高級神經(jīng)中樞大腦供應(yīng)血液的血管通路，而缺血性腦血管病發(fā)病部位通常位于顱內(nèi)段、顱外段，頸動脈狹窄，構(gòu)成缺血性腦血管病發(fā)病的獨立危險因素。因此，加強(qiáng)頸動脈狹窄診斷對預(yù)測和診斷缺血性腦血管病有著重要的參考價值[2]。本研究對100例缺血性腦血管病病人應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，并與健康體檢者進(jìn)行頸動脈血管病變程度、分型分布等分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年7月—2014年4月我院收治的100例缺血性腦血管病病人作為研究對象，均經(jīng)頭部CT或MRI證實，且符合全國第四屆腦血管病學(xué)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男56例，女44例；年齡56歲～78歲(62.42歲±4.27歲)。合并癥：高血壓病43例，糖尿病25例，高血脂20例。有吸煙史43例。選取同期來我院體檢的100名健康體檢者作為對照組，男55名，女45名；年齡55歲～76歲(61.32歲±3.88歲)。合并癥：高血壓病36例，糖尿病30例，高血脂18例。有吸煙史45例。兩組年齡、性別、并發(fā)癥等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，10 MHz線陣探頭。病人均取略仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量全部暴露頸部從。檢查順序：自胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)開始，縱向檢查雙側(cè)頸總動脈 (CCA)、頸動脈分叉處竇部(BIF)、頸內(nèi)動脈起始處(ICA)、頸外動脈(ECA)及椎動脈(VA)起始部。再旋轉(zhuǎn)探頭90°，充分顯示橫切面， 測量血管內(nèi)徑、血管壁內(nèi)中膜厚度(IMT)，記錄有無斑塊，斑塊位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)以及管徑是否狹窄，狹窄段測量直徑狹窄率。

1.3檢查指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)雙頸總動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)≥1.0 mm 且<1.5 mm時，表明頸動脈粥樣硬化早期改變；IMT≥1.5 mm，表明動脈粥樣硬化斑塊已形成。斑塊特點：軟斑，即形態(tài)不規(guī)則增厚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈弱回聲或等回聲；硬斑，即斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，管壁呈不均勻性增厚，增厚的局部有粥樣硬化斑塊，團(tuán)塊回聲增強(qiáng)，回聲附著于管壁上，后方伴有聲影；復(fù)合斑，即軟斑與硬斑混合。頸動脈狹窄程度，以直徑狹窄率作為評估依據(jù)，狹窄率=(原管腔直徑-最狹窄處管腔直徑)/原管腔直徑×100%。依據(jù)歐洲協(xié)作組診斷標(biāo)準(zhǔn)，狹窄程度分5級，正常、輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(50%～60%)、重度狹窄(70%～90%)、閉塞(>90%)。

2結(jié)果

2.1兩組頸動脈斑塊檢出及分布情況觀察組頸動脈斑塊發(fā)生率、多發(fā)斑塊發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)，無斑塊數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。斑塊類型方面，觀察組軟斑、復(fù)合斑檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，硬斑顯著少于對照組(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1　兩組頸動脈斑塊檢出情況　 例(%)

表2　兩組頸動脈斑塊類型分布　 例(%)

2.2兩組頸動脈IMT比較觀察組IMT為(1.03±0.22)mm，大于對照組的(0.67±0.23)mm，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組病人存在不同程度的頸動脈粥樣硬化改變。

2.3頸動脈狹窄發(fā)生率及程度100例受檢病人，32例形成粥樣硬化斑塊且造成管腔狹窄，狹窄率32.0%，其中狹窄程度為輕度19例，中度8例，重度3例，閉塞2例。

2.4彩色多普勒對不同程度頸動脈狹窄的評價(見表3)。

表3　彩色多普勒對不同程度頸動脈狹窄的評價　%

3討論

大量研究證實，作為最易粥樣硬化的部位頸動脈，形成斑塊意味著動脈粥樣硬化改變，而頸動脈粥樣硬化構(gòu)成誘發(fā)缺血性腦血管病最主要的危險因素[3-5]。血管壁內(nèi)中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，不管是否存在心血管疾病危險因素，頸動脈IMT每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險將增加30%[6]。本研究顯示，觀察組IMT明顯大于健康對照組。臨床一致認(rèn)為，頸動脈粥樣硬化引發(fā)缺血性血管疾病的作用機(jī)制較多且復(fù)雜，主流觀點認(rèn)為系動靜脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，破裂后脫落的小斑塊就會隨著血流運行堵塞遠(yuǎn)處的血管所致。從這個角度來看，斑塊形成在推動缺血性腦血管病發(fā)生、發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。斑塊形成是動脈粥樣硬化的顯著特征，是反映動脈粥樣硬化程度的重要參考指標(biāo)。從動脈中膜厚度與動脈粥樣硬化改變、動脈粥樣硬化斑塊形成三者關(guān)系來看，當(dāng)IMT≥1.0 mm 且<1.5 mm時，一般提示病人頸動脈粥樣硬化開始早期改變；而當(dāng)IMT≥1.5 mm時，說明病人已經(jīng)形成了動脈粥樣硬化斑塊，也可就此推測頸部動脈血管出現(xiàn)狹窄。本研究觀察組IMT為(1.03±0.22)mm，趨于或超過頸動脈粥樣硬化改變或斑塊形成的標(biāo)準(zhǔn)值，提示觀察組存在動脈粥樣硬化改變或形成斑塊的可能，而健康對照組IMT為(0.67±0.23)mm，低于1.0 mm，對照組頸動脈正常[7- 8]。

本研究顯示，觀察組粥樣硬化斑塊總檢出率79.0%，遠(yuǎn)高于對照組的17.0%，且平均中膜厚度為(1.03±0.22)mm。從斑塊類型來看，觀察組多為軟斑和復(fù)合斑，而正常對照組以硬斑為主。硬斑較成熟穩(wěn)定，不易脫落和破裂，造成腦梗死的幾率更低。頸動脈狹窄是動脈粥樣硬化的直接反映，狹窄程度越嚴(yán)重，預(yù)示病人粥樣硬化程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差。本組100例病人頸動脈狹窄率32例，以輕度和中度為主。彩色多普勒超聲對輕、中、重度及閉塞狹窄程度診斷準(zhǔn)確性分別達(dá)82.15%、90.07%、100.00%和98.13%，即隨著狹窄程度的加深，超聲診斷準(zhǔn)確性越來越高。本研究對于輕度狹窄的敏感性和陽性預(yù)測值分別為74.12%和65.52%，重度狹窄敏感性也只有43.1%，提示超聲對于頸動脈狹窄程度的預(yù)測仍存在一定的缺陷，仍需聯(lián)合檢測。

缺血性腦血管病與其頸動脈血管病變有直接關(guān)系，早行超聲檢查頸動脈有助于及早發(fā)現(xiàn)問題，為分型診斷和治療提高寶貴的基礎(chǔ)信息和時間，這對改善老年病人預(yù)后，延長生命有著重要的臨床意義[9- 10]。

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(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-09-12)

中圖分類號：R743R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.032

文章編號：1672-1349(2016)07-0767-03