承軍(江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰214400)

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電針刺激對重型顱腦損傷遷延性昏迷患者昏迷程度的影響及機制

承軍(江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰214400)

摘要：目的觀察電針刺激對重型顱腦損傷遷延性昏迷患者昏迷程度的影響，并探討其作用機制。方法將重型顱腦損傷遷延性昏迷患者57例隨機分為電針組28例、對照組29例。兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上電針組入院后72 h給予電針刺激，1次/d， 14天為1個療程，根據(jù)患者自身耐受能力連續(xù)接受4～6個療程治療。兩組分別于入院時，治療后3、7、14天及隨訪3個月時進(jìn)行格拉斯哥昏迷(GCS)評分，分別于入院時及治療后3、7、14天采用膠體金法檢測血漿D-二聚體。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果隨治療時間延長,兩組GCS評分逐漸升高(P均<0.05)，電針組治療14天及隨訪3個月時GCS評分均高于對照組(P<0.05或<0.01)。隨治療時間延長，兩組血漿D-二聚體水平逐漸降低(P均<0.05)，電針組治療7、14天時血漿D-二聚體水平低于對照組 (P均<0.05)。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論電針刺激可降低重度顱腦損傷遷延性昏迷患者的昏迷程度，降低血漿D-二聚體水平可能是其作用機制之一。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；遷延性昏迷；電針刺激；格拉斯哥昏迷評分；D-二聚體

顱腦損傷的致殘和致死率高，幸存者常留有不同程度神經(jīng)功能障礙甚至意識障礙，尤其是重型顱腦損傷患者，傷后易出現(xiàn)遷延性昏迷。電針刺激技術(shù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的治療及其后期康復(fù)有積極意義[1～3]。本研究探討電針刺激對重型顱腦損傷遷延性昏迷患者昏迷程度的影響，并探討其可能的作用機制。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年6月～2015年5月江陰市中醫(yī)院收治的重型顱腦損傷[4]患者57例，男33例、女24例，年齡18～60(44.84±19.32)歲，其中車禍傷38例、高空墜落傷15例、打擊傷4例；傷后至入院時間為30 min～6 h，入院時格拉斯哥昏迷(GCS)評分為3～8(5.45±1.37)分。既往無癲癇、高血壓、糖尿病、肝炎等慢性病史，無嚴(yán)重四肢、骨盆及胸腹損傷。將57例患者隨機分為電針組28例、對照組29例，兩組性別比、年齡等一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組入院后均給予顱腦外傷常規(guī)方案治療，包括脫水降顱壓、抑酸防止應(yīng)激性潰瘍、神經(jīng)營養(yǎng)、預(yù)防感染及對癥支持治療等，常規(guī)治療根據(jù)患者情況一般持續(xù)2～4周；44例有手術(shù)指征者行手術(shù)治療。電針組入院后72 h給予電針刺激。電刺激儀器為華佗牌SDZ-IV電刺激儀。針刺穴位包括人中穴、百會穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里等，選取部分或全部穴位，用針灸針刺入，然后將其與電刺激儀接通并通電。刺激參數(shù)為脈沖寬度0.2 ms，輸出電流強度<50 mA，刺激頻率為2～5 Hz，選擇波形為疏密波。刺激強度以局部肌肉輕度抽搐為準(zhǔn)，持續(xù)刺激30 min，1次/d，14天為1個療程，每例患者根據(jù)自身耐受能力，接受4～6個療程治療。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察患者均獲得3個月隨訪(電話或門診)。① GCS評分：分別于入院時，治療后3、7、14天，隨訪3個月時行GCS評分[4]。②血漿D-二聚體：分別于入院時及治療后3、7、14天取空腹靜脈血，分離血漿，采用膠體金法檢測血漿D-二聚體。③不良反應(yīng)：觀察兩組治療期間不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1兩組GCS評分比較見表1。

2.2兩組血漿D-二聚體水平比較見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)；電針組1例在電針刺激時毫針針體與針柄發(fā)生折斷并留于體內(nèi)，取出后重新置針，未影響治療效果。

表1　兩組GCS評分比較

注：與對照組同時間點比較，*P<0.05，△P<0.01；同組不同時間點比較，P均<0.05。

表2　兩組血漿D-二聚體水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；同組不同時間點比較，P均<0.05。

3討論

遷延性昏迷多由嚴(yán)重的腦干損傷或過久的腦缺血缺氧引起，表現(xiàn)為長期意識障礙，對外界失去反應(yīng)，又稱為去皮質(zhì)狀態(tài)，是重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥[5]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損傷和神經(jīng)元彌漫性壞死是遷延性昏迷的主要病理改變，但針對這些病理改變目前尚缺乏特異有效的干預(yù)方法[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以改善腦缺血及腦缺氧，改善腦組織代謝，從而減輕腦缺血-再灌注損傷，早期刺激并激活腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)，降低腦損傷程度。電針刺激是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，其優(yōu)點是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，加以脈沖電的治療作用，將針與電兩種刺激相結(jié)合。其作用機理主要為興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦下部，刺激上行激動系統(tǒng)，促使其功能恢復(fù)；抑制神經(jīng)系統(tǒng)鈣超載，減輕繼發(fā)性顱腦損傷，進(jìn)而減輕對腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的損害；改變腦組織內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，減輕腦損害[7,8]。目前，電針刺激治療已應(yīng)用于脊髓損傷、面癱、高血壓、阿爾茨海默病、腦梗死等多種疾病，并顯示出良好的治療效果[9，10]。

中醫(yī)認(rèn)為，顱腦損傷病位在腦，病機為氣滯、淤血、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致清竅阻蔽、氣機逆亂，故治療時多以活血化瘀、化痰開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機為主[11,12]。本研究治療穴位為人中、百會、內(nèi)關(guān)、足三里等，均具有醒腦安神、清熱開竅、通經(jīng)醒腦、疏通氣血等作用，符合中醫(yī)治療顱腦外傷的理論基礎(chǔ)。本研究電針刺激組治療14天GCS評分明顯高于對照組，隨訪3個月時GCS評分較對照組顯著升高；提示電針刺激對重型顱腦損傷遷延性昏迷患者具有促醒作用，尤其是連續(xù)刺激3個月時效果更為明顯。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其水平反映體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活動。顱腦外傷患者血漿D-二聚體水平增加，且與病情和預(yù)后相關(guān)。王豐等[13]研究表明，血漿D-二聚體水平增加的顱腦外傷患者預(yù)后不良。本研究電針組治療7、14天時血漿D-二聚體水平明顯低于對照組，提示降低血漿D-二聚體水平可能是電針刺激促醒作用的機制之一。

本研究中1例患者在電針刺激時毫針針體與針柄發(fā)生折斷并留于體內(nèi)，取出后重新置針，未影響治療效果。出現(xiàn)斷針的原因一方面可能是毫針多次使用導(dǎo)致金屬疲勞，強度降低；另一方面可能是重型顱腦損傷患者較其他患者對疼痛敏感性降低，即使電流過大，患者亦不能向操作者傳遞信息，導(dǎo)致肌肉在強電流刺激下出現(xiàn)劇烈收縮，使毫針折斷。因此，電針儀所使用毫針應(yīng)經(jīng)常檢查與調(diào)換，并密切觀察患者反應(yīng)，逐漸提高電流強度至目標(biāo)強度。

綜上所述，電針刺激可降低重度顱腦損傷遷延性昏迷患者的昏迷程度，降低血漿D-二聚體水平可能是其作用機制之一。

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(收稿日期：2015-12-02)

中圖分類號：R651.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)12-0061-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.021

基金項目：江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(LB11014)。