彭楊，覃嶺，秦花，胥清蓉，梁瓊(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，成都610500)

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局部給氧、負(fù)壓引流促進(jìn)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合效果觀察

彭楊，覃嶺，秦花，胥清蓉，梁瓊(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，成都610500)

摘要：目的探討局部給氧聯(lián)合負(fù)壓引流療法(給氧負(fù)壓療法)促進(jìn)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法將75例燒傷患者(Ⅱ度燒傷創(chuàng)面92個)隨機(jī)分為常規(guī)治療組19例、局部氧療組19例、負(fù)壓治療組15例、給氧負(fù)壓組22例，Ⅱ度燒傷創(chuàng)面分別為20、22、23、27個。各組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上局部氧療組給予局部氧療，負(fù)壓治療組給予持續(xù)負(fù)壓引流，給氧負(fù)壓組給予局部氧療聯(lián)合負(fù)壓引流，3周為一療程。治療1個療程評價臨床效果，包括創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面治療效果及瘢痕情況。結(jié)果治療1個療程，局部氧療組、負(fù)壓治療組、給氧負(fù)壓組創(chuàng)面愈合率均高于常規(guī)治療組(P均<0.05)，但三組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；給氧負(fù)壓組創(chuàng)面愈合時間、溫哥華瘢痕量表評分均低于常規(guī)治療組、局部氧療組、負(fù)壓治療組(P均<0.05)。結(jié)論給氧負(fù)壓療法促進(jìn)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合效果滿意。

關(guān)鍵詞：Ⅱ度燒傷；給氧負(fù)壓治療；創(chuàng)面愈合

燒傷創(chuàng)面由于局部組織水腫、缺血、缺氧，且滲出液較多，導(dǎo)致感染概率增加，創(chuàng)面愈合不甚理想。研究表明，局部給氧治療能有效糾正創(chuàng)面的缺氧狀態(tài)，有助于各種生長因子發(fā)揮作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。負(fù)壓引流是在密閉狀態(tài)下充分引流，改變創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境，亦能促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。局部給氧聯(lián)合負(fù)壓引流療法(以下稱給氧負(fù)壓療法)是治療皮膚組織損傷的新技術(shù)，能加快局部血液循環(huán)，有助于創(chuàng)面愈合。2012年7月～2013年7月，我們將給氧負(fù)壓療法用于27個Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，現(xiàn)報告其臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期我院收治的燒傷患者75例，男43例、女32例，年齡26～71(48.62±22.61)歲，均于傷后1～10(5.76±4.53)h入院；熱液燙傷44例，火焰燒傷31例。排除合并糖尿病、高血壓、血管性疾病者，有過敏體質(zhì)及吸入性損傷者，孕期婦女等。75例燒傷患者，按燒傷深度“三度四分法”，共有Ⅱ度燒傷創(chuàng)面92個。Ⅱ度燒傷指單個燒傷面積<20%體表面積[2]。所有燒傷創(chuàng)面位于四肢非關(guān)節(jié)部位，其中新鮮創(chuàng)面77個、污染創(chuàng)面15個。按隨機(jī)數(shù)字抽樣法將患者分為常規(guī)治療組19例、局部氧療組19例、負(fù)壓治療組15例、給氧負(fù)壓組22例，其燒傷創(chuàng)面分別有20、22、23、27個。各組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法各組均給予常規(guī)治療：創(chuàng)面生理鹽水清洗，消毒，包扎，每天1次；烤燈照射，局部保暖，改善局部血液循環(huán)。3周為一療程。①局部氧療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，局部創(chuàng)面每天給氧治療1次。采用無菌氧氣管連接中心吸氧裝置，將氧氣管一頭連接中心吸氧裝置，一頭置入患者包好的創(chuàng)面敷料內(nèi)，氧氣濃度為26%，持續(xù)60 min，3周為一療程。②負(fù)壓治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將腐皮脫落的創(chuàng)面給予持續(xù)負(fù)壓吸引治療。徹底清創(chuàng)、常規(guī)治療后，將被生理鹽水潤濕的敷料覆蓋在創(chuàng)面上，在創(chuàng)面上留出沖洗通道和負(fù)壓吸引通道后用透明膜覆蓋、密封，密封范圍包括至少2 cm創(chuàng)緣健康皮膚，然后接沖洗液和負(fù)壓吸引器，緩慢沖洗，負(fù)壓規(guī)定范圍為20～60 kPa，3周為一療程。③給氧負(fù)壓組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用局部給氧、封閉負(fù)壓引流治療，3周為一療程。④常規(guī)治療組：僅給予常規(guī)治療。各組均治療1個療程以上，治療1個療程時評價效果。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察

1.3.1創(chuàng)面愈合情況創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)[4]：創(chuàng)面完全由上皮組織覆蓋，無滲出物。統(tǒng)計各組創(chuàng)面愈合率及愈合時間。創(chuàng)面愈合率=(創(chuàng)面原始面積-創(chuàng)面殘余面積)/創(chuàng)面原始面積×100%。愈合時間指創(chuàng)面完全上皮化所需要的時間。

1.3.2瘢痕情況創(chuàng)面愈合6個月行溫哥華瘢痕量表[5]評分。

2結(jié)果

2.1各組創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面愈合率比較見表1。

表1　各組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率比較±s)

注：與常規(guī)治療組比較，*P<0.05。

2.2各組瘢痕量表評分比較各組創(chuàng)面最終均愈合，并遺留不同程度瘢痕。各組瘢痕量表各項評分比較，見表2。

表2　各組瘢痕量表評分比較(分，±s)

注：與常規(guī)治療組、局部氧療組、負(fù)壓治療組比較，*P<0.05。

3討論

Ⅱ度燒傷均有不同程度的真皮損傷，且損傷較深，患處多表現(xiàn)為大小不等的水皰，水皰內(nèi)容物澄清透亮、質(zhì)地黏稠，水皰底部紅潤或蒼白，觸痛敏感，壓迫時變白[6]；因真皮組織不能再生，故殘余表皮再生速度極慢[7]，感染風(fēng)險高，新生皮膚易發(fā)生皺縮、變形、功能障礙等問題，需要控制瘢痕(攣縮)的產(chǎn)生和發(fā)展。

治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的原則為防止感染、促進(jìn)愈合。常規(guī)處理方法為外科清創(chuàng)術(shù)及創(chuàng)面抗感染[8]，但創(chuàng)面愈合較慢。國內(nèi)文獻(xiàn)報道，給氧負(fù)壓療法可有效抑制創(chuàng)面感染，同時促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞生長，縮短創(chuàng)面愈合時間，促進(jìn)創(chuàng)面表皮新生[9]。本研究結(jié)果顯示，給氧負(fù)壓療法促進(jìn)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合效果顯著，有利于改善預(yù)后，與陳波等[10]研究結(jié)果一致。陳其慶等[11]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)表皮細(xì)胞處于缺氧環(huán)境時，受到抑制細(xì)胞增殖；局部氧療雖不能使氧滲入深部組織，但可以提高創(chuàng)面局部(創(chuàng)面2 mm厚度)的氧分壓，使細(xì)胞獲得所需要氧氣，激活生長因子，促進(jìn)細(xì)胞增殖，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。負(fù)壓引流療法可清除壞死組織，亦能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有研究證實，二者聯(lián)合應(yīng)用對創(chuàng)面愈合效果更好。給氧負(fù)壓療法是局部給氧、負(fù)壓引流的聯(lián)合應(yīng)用，是治療皮膚組織損傷的新技術(shù)[12]。負(fù)壓引流時使用可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療儀，在創(chuàng)面上方形成一個負(fù)壓罩并連接引流管，持續(xù)保持負(fù)壓模式。負(fù)壓狀態(tài)不僅可以促進(jìn)滲出物快速排出，亦可抑制微生物的污染[13，14]。在負(fù)壓治療的基礎(chǔ)上，使用輸氧管向創(chuàng)面內(nèi)持續(xù)輸送氧氣，可促進(jìn)肉芽組織生長，同時抑制導(dǎo)致創(chuàng)面感染的厭氧菌繁殖。

總之，給氧負(fù)壓療法能促進(jìn)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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(收稿日期：2015-07-13)

中圖分類號：R644

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)12-0059-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.020

基金項目：四川省教育廳立項科研課題(12ZA206)。