王曉春，李海濤(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

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高血壓前期人群胰島素抵抗情況、血清脂聯(lián)素水平變化及意義

王曉春，李海濤(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

摘要：目的觀察高血壓前期人群胰島素抵抗情況及血清脂聯(lián)素水平變化，探討其意義。方法選擇80例高血壓前期人群(高血壓前期組)、84例體檢健康者(對(duì)照組)及80例高血壓1級(jí)患者(高血壓組)，采用HOMA法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，采用ELISA法檢測(cè)血清脂聯(lián)素水平。結(jié)果高血壓前期組、高血壓組HOMA-IR均高于對(duì)照組，血清脂聯(lián)素水平均低于對(duì)照組，組間比較P均<0.05。HOMA-IR及血清脂聯(lián)素水平均為高血壓前期進(jìn)展為高血壓的影響因素(P均<0.05)。結(jié)論高血壓前期人群已經(jīng)存在胰島素抵抗及血清脂聯(lián)素水平下降，及早檢測(cè)上述兩項(xiàng)指標(biāo)有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓易患人群。

關(guān)鍵詞：高血壓；高血壓前期；胰島素抵抗；脂聯(lián)素

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化的加劇，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。高血壓的發(fā)生、發(fā)展對(duì)心臟、腦、腎臟等重要器官均有重要影響。但是，目前對(duì)于血壓水平介于理想血壓和高血壓之間的人群，即高血壓前期人群，常被忽略。研究表明，高血壓前期進(jìn)展為高血壓的危險(xiǎn)性為正常血壓的2倍[2,3]。因此，評(píng)估高血壓前期人群發(fā)展為高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)高血壓防治具有重要臨床價(jià)值。胰島素抵抗及血清脂聯(lián)素與高血壓的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[4]，但高血壓前期人群中這兩項(xiàng)指標(biāo)的變化尚未得到共識(shí)。本研究觀察高血壓前期人群胰島素抵抗情況及血清脂聯(lián)素水平，探討其意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～6月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院診治的高血壓前期人群80例(高血壓前期組)，男48例、女32例，年齡34～69(48.9±11.2)歲；高血壓1級(jí)患者80例(高血壓組)，男46例、女34例，年齡38～79(51.2±11.3)歲；體檢健康者84例(對(duì)照組)，男44例、女40例，年齡35～71(49.9±10.4)歲；三組年齡、性別比具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓前期[5]：兩次或兩次以上不同時(shí)間坐位測(cè)量血壓，SBP為120～139 mmHg和(或)DBP為80～89 mmHg。②高血壓1級(jí)[6]：未應(yīng)用降壓藥情況下，非同日3次測(cè)量血壓，SBP為140～159 mmHg和(或)DBP為90～99 mmHg。

1.2相關(guān)指標(biāo)觀察三組均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4 mL，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖，采用放射免疫分析法測(cè)定空腹胰島素，采用HOMA法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；采用ELISA法檢測(cè)血清脂聯(lián)素，試劑盒購(gòu)自美國(guó)RD公司。采用多因素Logistic回歸分析高血壓前期進(jìn)展為高血壓的影響因素。

2結(jié)果

2.1三組HOMA-IR及血清脂聯(lián)素水平比較高血壓前期組、高血壓組HOMA-IR均高于對(duì)照組，血清脂聯(lián)素水平均低于對(duì)照組，組間比較P均<0.05。

表1　　　　三組HOMA-IR及血清脂聯(lián)素水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2高血壓前期進(jìn)展為高血壓的影響因素HOMA-IR及血清脂聯(lián)素水平均為高血壓前期進(jìn)展為高血壓的影響因素(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

大多數(shù)高血壓的發(fā)展是一個(gè)慢性過(guò)程，是逐漸從正常血壓演變?yōu)楦哐獕旱倪^(guò)程，血壓的高低與其危險(xiǎn)性呈正比[7,8]。研究發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓人群10年內(nèi)心血管病發(fā)病危險(xiǎn)較正常血壓人群增加44%[9,10]。

表2　高血壓前期進(jìn)展為高血壓的多因素Logistic回歸分析

胰島素抵抗為原發(fā)性高血壓的重要發(fā)病因素[11]。胰島素抵抗參與機(jī)體血壓升高的機(jī)制可能為：①增加血管活性物質(zhì)分泌：胰島素可刺激主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞合成及分泌內(nèi)皮素。內(nèi)皮素可導(dǎo)致血管收縮，使外周血管阻力增加，促進(jìn)腎小管重吸收，還可促進(jìn)心肌xleq增殖，引起心肌重塑。②提高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性：胰島素抵抗后高胰島素水平可導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加，兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增加，氨基酸、膽固醇進(jìn)入血管平滑肌，促進(jìn)血壓升高。本研究結(jié)果顯示，高血壓前期人群HOMA-IR高于對(duì)照組，且與高血壓組相當(dāng)，HOMA-IR為高血壓前期進(jìn)展為高血壓的影響因素；故臨床應(yīng)注意篩查高血壓前期人群是否已經(jīng)存在胰島素抵抗，及早發(fā)現(xiàn)這部分人群，并及早進(jìn)行干預(yù)，減少或避免其進(jìn)展為高血壓。

脂聯(lián)素是脂肪細(xì)胞分泌的具有內(nèi)源性生物活性的蛋白質(zhì)，是一種胰島素超敏化激素，具有抗炎作用，可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和血小板聚集，松弛血管平滑肌，對(duì)血管具有保護(hù)作用，同時(shí)它可以改善脂質(zhì)代謝，增加脂肪酸的氧化，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[12,13]。相關(guān)研究表明，肥胖、2型糖尿病及心血管疾病患者血清脂聯(lián)素水平降低。血清脂聯(lián)素水平與血壓水平密切相關(guān)[14,15]，本研究高血壓前期組血清脂聯(lián)素水平顯著低于對(duì)照組，且與高血壓組相當(dāng)，血清脂聯(lián)素水平為高血壓前期進(jìn)展為高血壓的影響因素；提示高血壓前期人群已經(jīng)存在脂質(zhì)代謝異常及血管平滑肌細(xì)胞增殖，上述改變可能會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，使其容易發(fā)展為高血壓及其他心腦血管疾病。

總之，高血壓前期人群已經(jīng)存在胰島素抵抗，且其血清脂聯(lián)素水平下降，及早檢測(cè)高血壓前期人群的血清脂聯(lián)素水平及胰島素抵抗情況，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)高血壓易患人群，避免發(fā)生高血壓及心腦血管疾病具有重要的臨床價(jià)值。

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(收稿日期：2015-09-14)

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)12-0057-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.019

基金項(xiàng)目：河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(12276104D-52)。