陳超坤 劉亮 傅飛先 于浩

413002，益陽市中心醫(yī)院CT室

囊性胸腺瘤和囊性畸胎瘤的影像學(xué)特征及鑒別診斷

陳超坤 劉亮 傅飛先 于浩

413002，益陽市中心醫(yī)院CT室

目的 探討囊性胸腺瘤和囊性畸胎瘤的影像學(xué)特征，以提高兩者的診斷正確率。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的18例囊性胸腺瘤和12例囊性畸胎瘤患者的X線及CT影像學(xué)表現(xiàn)，所有患者均行X線檢查和CT平掃+增強(qiáng)掃描。結(jié)果 腫瘤主要局限在前上縱隔或部分延伸至前中縱隔，而且大多數(shù)腫瘤多偏向一側(cè)。囊性胸腺瘤有明顯分葉，腫瘤幾乎囊變，部分可見小壁結(jié)節(jié)，鄰近血管結(jié)構(gòu)多受推移，部分病灶可壓迫肺組織；部分腫瘤可繼發(fā)胸部改變?nèi)缧厍环e液等。畸胎瘤基本上都含有囊變，但腫瘤內(nèi)未見明顯骨性及脂性成分，腫瘤內(nèi)密度不均勻，腫瘤并不是完全囊變。結(jié)論 囊性胸腺瘤與囊性畸胎瘤各自具有一定的病理學(xué)及影像學(xué)特征，根據(jù)其影像特征并結(jié)合其臨床表現(xiàn)，能對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷。

胸腺瘤；畸胎瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；放射攝影術(shù)；診斷，鑒別

囊性畸胎瘤和囊性胸腺瘤是前上、中縱隔最常見的腫瘤。囊性胸腺瘤與囊性畸胎瘤二者在影像上常易混淆，而臨床上胸腺瘤和畸胎瘤的治療存在較大差異，雖然兩者均需手術(shù)治療，但部分囊性胸腺瘤具有侵襲性，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[1-2]。故正確鑒別囊性胸腺瘤與囊性畸胎瘤具有重要的臨床意義。本研究通過回顧性分析經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的18例囊性胸腺瘤和12例囊性畸胎瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)一步探討二者的影像學(xué)特征，以提高日常工作中對(duì)這兩種疾病的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1．1 一般資料

搜集本院2011年12月至2013年9月經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的囊性胸腺瘤患者18例，其中男性11例、女性7例，年齡30～61歲，平均44．9歲；囊性畸胎瘤患者12例，其中男性7例、女性5例，年齡20～65歲，平均45．7歲。所有患者術(shù)前均行X線檢查及CT平掃+增強(qiáng)掃描。將術(shù)前影像表現(xiàn)與臨床手術(shù)記錄和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，分析腫瘤發(fā)生部位及病理學(xué)、腫瘤形態(tài)與密度（CT值）、腫瘤同鄰近組織器官的關(guān)系，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，探討囊性畸胎瘤與囊性胸腺瘤的影像學(xué)特征及二者的鑒別要點(diǎn)。所有患者均于檢查前簽署了知情同意書。

1．2 檢查設(shè)備和方法

本研究采用西門子SOMATOM Definition AS+ 128排雙層螺旋CT機(jī)（層厚0．6 mm，Pitch：0．75～1．5）。30例患者均行CT平掃+增強(qiáng)掃描，采用非離子型造影劑碘帕醇（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司）100 ml，300 mg I/ml，注射速率2．0～3．0 ml/s，延遲時(shí)間26～50 s。X線檢查均行常規(guī)胸部正側(cè)位攝片。

2 結(jié)果

2．1 囊性胸腺瘤的影像表現(xiàn)

2．1．1 X線表現(xiàn)

18例囊性胸腺瘤患者胸部后前位發(fā)現(xiàn)病變陽性率為88%（16/18）；側(cè)位片發(fā)現(xiàn)陽性率為94．4%（17/18），其中1例由于病灶較小，側(cè)位不易發(fā)現(xiàn)。胸部后前位片示腫塊主要局限在前上縱隔或部分甚至延伸至前中縱隔，而且大多數(shù)腫塊多偏向縱隔一側(cè)（16/18，89%），腫塊邊緣光整（圖1中A）。

圖1 囊性胸腺瘤患者X線、CT增強(qiáng)表現(xiàn)和病理圖 患者男性，61歲。圖中，A：胸部后前位X線片示腫瘤延伸至前中縱隔，腫塊大部分偏向縱隔左側(cè)；B：CT增強(qiáng)示囊性胸腺瘤見偏心性結(jié)節(jié)灶，且結(jié)節(jié)灶增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；C：囊性胸腺瘤鏡下瘤細(xì)胞增生活躍，區(qū)域囊壁較薄，瘤細(xì)胞累及囊壁纖維組織中。免疫組化：腫瘤細(xì)胞CK（+），LCK（－），HCK（+），CD5（+），CD3（+），CD20（+），S－100（－），Ki67（增殖指數(shù)約10%）（蘇木精-伊紅染色×100）Fig.1 X-ray,CT scan and pathology figure of cystic thymoma patient

2．1．2 CT影像表現(xiàn)

部位：18例囊性胸腺瘤患者中，15例病變位于前上縱隔，有3例累及前中縱隔；16例腫塊部位明顯偏向縱隔一側(cè)，2例則大致居前縱隔中央?yún)^(qū)。形態(tài)與密度（CT值）：腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，18例腫塊均呈囊性變，CT值接近液性密度，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化，其中2例病灶見偏心性結(jié)節(jié)灶（圖1中B～C），CT增強(qiáng)結(jié)節(jié)灶可見明顯強(qiáng)化。鄰近組織器官變化：腫塊前后脂肪間隙部分或全部消失，16例鄰近血管結(jié)構(gòu)不同程度受推壓移位（圖2），2例大致居前縱隔中央?yún)^(qū)，腫塊周圍血管未見明顯受壓推移。

圖2 囊性胸腺瘤患者CT增強(qiáng)表現(xiàn) 患者男性，29歲，囊性胸腺瘤完全囊變，腫塊未見明顯強(qiáng)化，腫塊前后脂肪間隙部分或全部消失，鄰近血管結(jié)構(gòu)不同程度受推壓移位。Fig.2 Contrast CT scan of cystic thymoma patient

2.2 囊性畸胎瘤的影像表現(xiàn)

2.2.1 X線表現(xiàn)

12例囊性畸胎瘤患者胸部后前位片發(fā)現(xiàn)病變陽性率為91.6%（11/12），側(cè)位片發(fā)現(xiàn)病變12例，陽性率為100%。胸部后前位片上大多數(shù)表現(xiàn)為前上及前中縱隔增寬。大部分縱隔腫塊（11/12，91%）不同程度地向單側(cè)或雙側(cè)肺野突出，邊緣清晰。

2.2.2 CT影像表現(xiàn)

部位：12例囊性畸胎瘤中，8例位于前上縱隔，4例位于前中、上縱隔；11例腫塊（11/2，91%）不同程度地偏向縱隔一側(cè)，1例大致居中（1/12，9%）。形態(tài)與密度（CT值）：腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，12例腫塊均呈不同程度囊性變，腫塊內(nèi)密度欠均勻，腫塊局部見低密度囊變區(qū)，增強(qiáng)始終未見明顯強(qiáng)化，其余實(shí)性病灶增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，部分病灶呈分隔樣改變（圖3）。鄰近組織器官變化：腫塊前后脂肪間隙見部分或全部消失，11例鄰近血管結(jié)構(gòu)不同程度受推壓移位。12例病例縱隔均未見明顯增大淋巴結(jié)。

圖3 囊性畸胎瘤患者CT圖和病理圖 患者女性，37歲，圖中，A：CT平掃示囊性畸胎瘤腫塊內(nèi)密度不均勻，病灶部分囊變；B：CT增強(qiáng)示囊性畸胎瘤腫塊呈不均勻強(qiáng)化，見分隔樣改變，囊性部分未見強(qiáng)化；C：病理圖示肉眼所見組織包膜完整，切開多囊，其中兩個(gè)大囊內(nèi)見灰黃易碎物，余小囊內(nèi)見透明的膠凍樣物，腫塊附管狀樣組織一條，鏡下腫瘤內(nèi)可見多種細(xì)胞如脂肪細(xì)胞等（蘇木精-伊紅染色×100）。Fig.3 CT scans and pathology figure of cystic teratoma patient

3 討論

在前上縱隔原發(fā)性腫瘤中，發(fā)生囊性變的腫瘤主要見于胸腺瘤和畸胎瘤。兩者均可見良性和惡性腫瘤，在影像學(xué)上，當(dāng)畸胎瘤合并囊性變時(shí)，兩者容易混淆而不易鑒別。目前兩者的診斷主要是依靠手術(shù)加病理學(xué)診斷，而CT檢查對(duì)兩種腫瘤的診斷起著重要作用，另外CT增強(qiáng)掃描還能明確腫塊與周圍血管及組織的關(guān)系。

3.1 腫瘤分布及病理學(xué)特點(diǎn)

胸腺瘤占據(jù)成人前上縱隔腫瘤的50%左右，多位于前上縱隔[3]。Nakamura等[4]研究發(fā)現(xiàn)，胸腺瘤的囊性變與大量上皮細(xì)胞增殖分化成哈索爾小體過程有關(guān)?；チ鰧儆趯?shí)質(zhì)性腫瘤，多位于前上縱隔，部分可延伸至前中下縱隔，其內(nèi)可見多發(fā)大小不同的囊性區(qū)，部分有時(shí)可見分隔樣改變，其囊性區(qū)內(nèi)含多種成分，如囊液、毛發(fā)、皮脂腺等，然而囊性胸腺瘤不含毛發(fā)等成分。

3.2 影像學(xué)征象的比較

X線對(duì)兩種腫瘤的定性診斷有一定的限度，但X線檢查能發(fā)現(xiàn)大部分病灶，本研究病例中陽性率達(dá)96%（29/30），是臨床常規(guī)檢查首選方法。而CT掃描檢查既可以發(fā)現(xiàn)X線檢查陰性的腫瘤，又可以明確腫瘤的大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系等，并在腫瘤的定位和定性診斷中起著重要作用。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，40%的胸腺瘤可以發(fā)生囊性變，并且腫塊幾乎完全囊變[5-6]。囊性胸腺瘤通常邊界清晰，部分呈淺分葉狀改變，邊緣光滑或欠光滑，其內(nèi)密度均勻，未見明顯分隔樣改變，部分囊性胸腺瘤可見壁結(jié)節(jié)，CT增強(qiáng)顯示腫塊囊變區(qū)域未見明顯強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)可見強(qiáng)化，腫塊與周圍組織脂肪間隙清晰或不清晰，部分可合并胸腔積液、心包積液以及胸膜結(jié)節(jié)等胸部繼發(fā)改變；部分患者還伴有重癥肌無力。囊性畸胎瘤，邊緣清晰，由于瘤灶內(nèi)含有多種成分，其內(nèi)密度通常不均勻，CT增強(qiáng)顯示腫塊內(nèi)常見不均勻強(qiáng)化，部分分隔強(qiáng)化明顯。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，囊性成熟畸胎瘤通常不含或僅含有少許軟組織成分，或部分僅含有軟組織間隔[7-8]。囊性畸胎瘤的囊壁大部分顯示清晰，囊壁厚度不均勻，由于囊壁較厚，腫瘤形態(tài)較固定。囊性畸胎瘤腫塊通常與周圍組織脂肪間隙清晰，未見胸部繼發(fā)改變及重癥肌無力等臨床表現(xiàn)。另外，Yamashita等[9]研究畸胎瘤的MRI成像特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，CT顯示囊內(nèi)無脂肪組織的畸胎瘤可以通過聯(lián)合梯度回波去相位成像與T1加權(quán)像在病灶的囊內(nèi)尋找有無脂肪成分來確定診斷。

綜上所述，囊性胸腺瘤與囊性畸胎瘤各自具有一定的病理學(xué)及影像學(xué)特征，根據(jù)其影像特征及臨床表現(xiàn)，CT檢查能對(duì)兩者進(jìn)行正確診斷。

利益沖突 本研究的署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明 傅飛先、陳超坤負(fù)責(zé)研究?jī)?nèi)容方法建立；劉亮、于浩負(fù)責(zé)研究過程的實(shí)施及數(shù)據(jù)的獲??；陳超坤、劉亮、于浩負(fù)責(zé)論文的起草和書寫；陳超坤、傅飛先負(fù)責(zé)論文審閱及修改。

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Imaging features and differential diagnosis of cystic thymoma and cystic teratoma

Chen Chaokun, Liu Liang,Fu Feixian,Yu Hao
CT department,YiYang Center Hospital,Yiyang 413002,China

Liu liang,Email:liuliangdr@126.com

ObjectiveTo improve the diagnostic accuracy rate of cystic thymoma and cystic teratoma by investigating their imaging features and differential diagnosis.MethodsRetrospectively analyzed the X-ray and CT scanning images of 30 patients,including 12 cases of cystic teratoma and 18 cases of cystic thymoma,which were confirmed via surgery and pathology.ResultsAll of the tumors were localized in the anterior mediastinum,except in one case wherein the tumor extended into the middle mediastinum.In addition,the majority of masses were biased on one side.The cystic thymoma cases showed obvious leaf and were cystic;several tumors also exhibited small mural nodules.Moreover,the adjacent vascular structures were pushed,the lung tissue was compressed by some lesions,and part of the tumor may be secondary to breast changes,such as pleural effusion.All of the teratoma cases were cystic,although no significant bone and fat components were found in the tumor.The density of cystic teratoma was also heterogeneous but not completely cystic.ConclusionCystic thymoma and cystic teratoma exhibited certain pathological and imaging features,and can be accurately diagnosed based on their features and clinical manifestations.

Thymoma;Teratoma;Tomography,X-ray computed;Radiography;Diagnosis,differential

劉亮，Email：liuliangdr@126.com

10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2016.01.007

2015-05-13）