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■ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨“九龍治水”困境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的方向。據(jù)2015年12月12日的《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前面臨“九龍治水”的困境。

寧夏老年人服務(wù)中心主任馬玉貴接受采訪時(shí)表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是個(gè)好的嘗試，但因?yàn)檎咧萍s、產(chǎn)業(yè)發(fā)展制約，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的融合之路并不好走。另外，能否申請(qǐng)到醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，又是一大難題。武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心孟穎穎副教授對(duì)此提出，從目前各地的實(shí)踐來看，各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門管轄，涉及到醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷事宜又由人社部門主管。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致襁褓中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責(zé)界定模糊，易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉等問題。也有專家提出，在提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，需簡(jiǎn)化審批流程，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)定點(diǎn)的準(zhǔn)入門檻，解決醫(yī)保結(jié)算難的問題。

■ 簽約醫(yī)生謹(jǐn)防簽而不約

《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》提出，到2020年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個(gè)居民有一份電子化的健康檔案。2015年11月27日的《北京晨報(bào)》對(duì)此發(fā)表評(píng)論文章：簽約醫(yī)生謹(jǐn)防簽而不約。

評(píng)論稱，讓簽約醫(yī)生飛入尋常百姓家，彰顯了國(guó)家對(duì)民眾健康的關(guān)注。但讓人憧憬的同時(shí)也擔(dān)心：簽約醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量是否能夠保證？每個(gè)家庭一名醫(yī)生，那一名簽約醫(yī)生對(duì)應(yīng)多少個(gè)家庭？醫(yī)生的數(shù)量是否足夠？簽約醫(yī)生對(duì)應(yīng)的家庭多了，后續(xù)的服務(wù)能否跟上？如果簽約醫(yī)生是各醫(yī)院的主心骨，日常工作已忙得不可開交，那么，他們還有心力服務(wù)簽約居民嗎？簽約醫(yī)生，簽不是問題，問題是簽了之后能不能約。倘若簽而不約，或約而無用，那就削弱了簽約醫(yī)生的社會(huì)意義。因此，讓簽約醫(yī)生進(jìn)戶，需要更多配套措施出臺(tái)，各類醫(yī)療資源也亟須輸血以待！

■ 取消“兩定”資格審查并不是取消協(xié)議管理

2015年底前，人社部將全面取消統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查項(xiàng)目。2015年12月14日的新華網(wǎng)就此采訪了人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人。

人社部負(fù)責(zé)人表示，取消“兩定”資格審查將進(jìn)一步減少行政干預(yù)，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，但取消“兩定”資格審查并不是要取消協(xié)議管理，只有加強(qiáng)和完善協(xié)議管理，才能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)參保人員合法權(quán)益。第一，統(tǒng)籌地區(qū)人社部門應(yīng)及時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的條件向社會(huì)公開；第二，依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，均可對(duì)照條件自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)；第三，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立公開透明的評(píng)估機(jī)制，探索通過第三方評(píng)價(jià)等方式開展評(píng)估；第四，要不斷完善服務(wù)協(xié)議，根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善；第五，社保行政部門在加強(qiáng)行政監(jiān)管的同時(shí)，要拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式。

■ 駕照式管理能否管住濫用藥

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院對(duì)醫(yī)師用藥首創(chuàng)駕照式管理模式引起了社會(huì)關(guān)注。2015年11月24日的《健康報(bào)》刊發(fā)文章，對(duì)駕照式管理能否管住濫用藥進(jìn)行了剖析。

據(jù)了解，“用藥駕照”總共12分，6分以內(nèi)通報(bào)全院，6—12分暫停處方權(quán)，扣滿12分將受到降級(jí)、停崗等處理。北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波認(rèn)為，導(dǎo)致不合理用藥行為的原因不僅僅是利益驅(qū)動(dòng)，還可能是用藥知識(shí)的缺乏和正確用藥習(xí)慣尚未養(yǎng)成?？鄯种颇軌蛟诙唐趦?nèi)把醫(yī)生的用藥行為推向規(guī)范化軌道。但在財(cái)政投入、醫(yī)保及價(jià)格改革沒有同步調(diào)整的情況下，作為改革的受益部門，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師施學(xué)東則提出，要特別警惕駕照式管理產(chǎn)生的副作用。如果用藥標(biāo)準(zhǔn)定得過于嚴(yán)苛，部分醫(yī)生可能會(huì)由于害怕違規(guī)而在用藥時(shí)畏首畏尾，這對(duì)需要聯(lián)合用藥、長(zhǎng)時(shí)間用藥的患者不利。

■ 中醫(yī)藥立法“最后一公里”落地難

近日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過《中醫(yī)藥法(草案)》。2015年12 月14日的《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》刊發(fā)文章稱，這是中醫(yī)界的大大利好，但中醫(yī)藥立法也面臨“最后一公里”落地難的問題。

首先，當(dāng)前中醫(yī)還常常處于被西醫(yī)語(yǔ)境壓制甚至控制的地位，甚至在醫(yī)保政策中，中醫(yī)也缺少話語(yǔ)權(quán)。其次，亟待構(gòu)建符合中醫(yī)特色的中醫(yī)評(píng)價(jià)體系整體觀念，正因?yàn)槿鄙僦嗅t(yī)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)評(píng)價(jià)體系，中醫(yī)的科研評(píng)價(jià)和臨床評(píng)估只是套用或借用西醫(yī)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)被迫處于被動(dòng)和從屬地位。再次，缺少合理的中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。全國(guó)中醫(yī)院“西化”嚴(yán)重，其中的關(guān)鍵就在于政府對(duì)中醫(yī)院的補(bǔ)償方式不合理，中醫(yī)藥價(jià)格相對(duì)低廉反倒變成了阻礙中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的軟肋。最后，政策實(shí)施的“最后一公里”落地難。在扶持中醫(yī)藥政策上，國(guó)家、省、市都有文，但都缺少統(tǒng)一執(zhí)行細(xì)則，基層因理解不同或政策不統(tǒng)一，幾乎落不到實(shí)處。

■ 韓國(guó)為大病患者“減負(fù)”

據(jù)2015年12月10日人民網(wǎng)報(bào)道，近日韓國(guó)保健福祉部宣布，將癌癥、心臟及腦血管疾病、罕見病“四大病”相關(guān)的370條醫(yī)療項(xiàng)目及藥品列入醫(yī)保范疇。同時(shí)，還通過逐步取消“選擇診療制度”及“減少醫(yī)院高級(jí)病房”等多項(xiàng)措施，減輕韓國(guó)民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

據(jù)報(bào)道，癌癥、心臟疾病、腦血管疾病、罕見病“四大病”患者接受醫(yī)保范疇內(nèi)的治療時(shí)，自己僅需承擔(dān)5%的費(fèi)用。為改善“選擇診療制度”，韓國(guó)政府將已選擇“特診醫(yī)生”的加收費(fèi)用比例從20%—100%，下調(diào)至15%—50%。而且從2015年9月起規(guī)定“特診醫(yī)生”不得超過全體醫(yī)生的67%，預(yù)計(jì)2017年將全面廢除該制度。另外，韓國(guó)醫(yī)保此前規(guī)定，只可報(bào)銷一般病房（6人病房）的住院費(fèi)用。2015年9月，4人病房、5人病房被列入報(bào)銷范圍內(nèi)，同時(shí)各大醫(yī)院也開始增設(shè)一般病房。目前韓國(guó)高級(jí)綜合醫(yī)院及綜合醫(yī)院內(nèi)可報(bào)銷的病房數(shù)量已從2014年的50%增加到70%。