李繼民 趙文博 李江紅

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·論著·

結(jié)核病防治服務(wù)新體系運(yùn)行效果的Meta分析

李繼民 趙文博 李江紅

目的 通過采用文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法及Meta分析，評(píng)價(jià)結(jié)核病防治服務(wù)新體系的運(yùn)行效果。方法 通過計(jì)算機(jī)電子檢索CBMdise、TCMLRS、CNKI、中國(guó)科技期刊光盤數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫中的與結(jié)核病防治服務(wù)體系運(yùn)行效果相關(guān)的論著167篇，按照循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索格式(participants, interventions, comparisons, outcomes；PICO)標(biāo)準(zhǔn)共納入11篇，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入文獻(xiàn)11篇，最大樣本量為6716例，最小為397例。運(yùn)行新體系后，轉(zhuǎn)診到位率(86.96%，7283/8375)、追蹤到位率(95.84%，806/841)、2個(gè)月末查痰率(94.53%，1364/1443)、治療成功率(94.35%，1802/1910)和系統(tǒng)管理率(98.69%，9316/9440)與運(yùn)行前(分別為73.09%、78.38%、82.11%、89.15%、93.59%)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為4.24、2.72、3.82、2.13、16.72，P值均<0.05)。結(jié)論 新體系下，轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、治療后2個(gè)月末查痰率、治療成功率和系統(tǒng)管理率都有明顯的提升。

結(jié)核； 衛(wèi)生服務(wù)； 衛(wèi)生服務(wù)管理； Meta分析

中國(guó)是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高耐藥國(guó)家之一。結(jié)核病的防治已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，在2001—2010年，我國(guó)全面實(shí)施 DOTS 策略，結(jié)核病防治服務(wù)體系日趨完善和成熟。但是隨著我國(guó)國(guó)情和政策的變化，目前的結(jié)核病防治服務(wù)體系不能完全滿足新形勢(shì)下結(jié)核病防治任務(wù)的需求[1-2]。2013年3月24日起施行的《結(jié)核病防治管理辦法》(衛(wèi)生部令第92號(hào))明確要求，逐步構(gòu)建結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系，相對(duì)于之前的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治所的防治服務(wù)體系，把結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系稱為結(jié)核病防治服務(wù)新體系(“三位一體”的結(jié)核病防治服務(wù)體系)。在新體系下，疾病預(yù)防控制中心(簡(jiǎn)稱“疾控中心”)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診療，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者全程管理，實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病防治管理、結(jié)核病歸口診斷和治療、結(jié)核病患者追蹤、隨訪及治療落實(shí)的有機(jī)結(jié)合。國(guó)內(nèi)最早于2006年在浙江省開始嘗試，之后多地開展了探索，但是尚未見系統(tǒng)分析和評(píng)價(jià)其效果的相關(guān)文獻(xiàn)。筆者旨在通過采用相關(guān)文獻(xiàn)的Meta分析，評(píng)價(jià)結(jié)核病防治服務(wù)新體系的運(yùn)行效果，并為衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

資料和方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)遵從循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索格式(participants, interventions, comparisons, outcomes；PICO)，即包含研究設(shè)計(jì)的類型、對(duì)象、被評(píng)價(jià)的干預(yù)措施、與干預(yù)措施對(duì)比的其他治療措施、結(jié)局。具體納入標(biāo)準(zhǔn)包括：有明確資料來源的描述；有明確研究方法的描述；有設(shè)立的對(duì)照組(運(yùn)行前后對(duì)照或者運(yùn)行地區(qū)和非運(yùn)行地區(qū)對(duì)照)；對(duì)研究對(duì)象有明確的界定；對(duì)肺結(jié)核的診斷、治療和患者管理等嚴(yán)格按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》要求；描述了評(píng)價(jià)指標(biāo)及其含義；對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，為研究論文。

二、檢索策略

電子檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBMdise)、中國(guó)中醫(yī)藥科技文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(TCMLRS)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國(guó)科技期刊光盤數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，年限為2006年1月至2016年5月，檢索關(guān)鍵詞為結(jié)核病、肺結(jié)核、防治服務(wù)、新體系、三位一體、效果、評(píng)價(jià)、分析等。根據(jù)各個(gè)數(shù)據(jù)庫的具體情況，分別選擇主題詞、關(guān)鍵詞、自由詞等多種檢索方式，確保檢索的系統(tǒng)性。外文檢索在PubMed、 Cochrane Library網(wǎng)絡(luò)版進(jìn)行檢索。并手工檢索有關(guān)結(jié)核病防治的會(huì)議論文集，并盡量與有關(guān)專家聯(lián)系索取相關(guān)研究文獻(xiàn)。

三、排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；未設(shè)立對(duì)照組或?qū)φ詹缓侠淼奈墨I(xiàn)；研究對(duì)象和結(jié)局變量不符合要求、沒有明確評(píng)價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)；資料不完整的文獻(xiàn)。

四、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由于結(jié)核病防治工作是各級(jí)疾控中心和結(jié)核病防治所的日常工作，涉及到患者的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療管理等連續(xù)的工作，在進(jìn)行防治服務(wù)新體系效果的評(píng)價(jià)時(shí)，基本上都是采用開展防治服務(wù)新體系前后為對(duì)照，所以根據(jù)“Cochrane Effective Practice and Organization of Care Group” 制定的前后對(duì)照研究的3個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)，即同期數(shù)據(jù)收集，恰當(dāng)選擇對(duì)照點(diǎn)，最少數(shù)量的時(shí)間點(diǎn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

五、資料提取

由2名作者共同根據(jù)現(xiàn)有表格分別獨(dú)立進(jìn)行資料提取，當(dāng)對(duì)資料提取內(nèi)容不一致時(shí)再次查閱原始文獻(xiàn)訂正。提取項(xiàng)目包括研究報(bào)告文獻(xiàn)的方法學(xué)特征、人口學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)和對(duì)照措施、結(jié)局測(cè)量和評(píng)價(jià)指標(biāo)等。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤、系統(tǒng)管理、2個(gè)月末查痰、治療成功率、治療費(fèi)用等，提取的數(shù)據(jù)錄入RevMan 5.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析，使用比值比(odds ratio，OR)，95%可信區(qū)間(confidence intervals，CI)表示。研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。無異質(zhì)性者采用固定效應(yīng)模型，有異質(zhì)性則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

結(jié) 果

一、納入研究的特征

初次檢索獲得167篇文獻(xiàn)，通過閱讀題錄和摘要排除重復(fù)和研究目的不同的文獻(xiàn)124篇，排除研究對(duì)象和結(jié)局變量不符合要求的17篇，排除沒有設(shè)立對(duì)照或者對(duì)照不合理的15篇，最終納入文獻(xiàn)11篇，全部為中文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)基本情況見表1。納入研究的最大樣本量為6716例，最少為397例，研究包括江蘇省、江西省、上海市、寧夏回族自治區(qū)和福建省等5個(gè)省份，觀察指標(biāo)包含了患者轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、2個(gè)月末查痰率、治療成功率、系統(tǒng)管理率和治療費(fèi)用等，分別以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、市級(jí)人民醫(yī)院為結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，運(yùn)行時(shí)間在6個(gè)月至6年，所有研究都采用運(yùn)行結(jié)核病防治服務(wù)新體系前后為對(duì)照。

二、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診到位情況

共有3篇文獻(xiàn)記錄了轉(zhuǎn)診率，合計(jì)樣本量6889例，統(tǒng)計(jì)分析采用OR，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)(P<0.000 01，I2=99%)，存在異質(zhì)性；采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，OR=2.55(95%CI：0.09～74.09)，統(tǒng)計(jì)量Z=0.55，P=0.59，新模式運(yùn)行前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖1)。共有5篇文獻(xiàn)記錄了轉(zhuǎn)診到位率，合計(jì)樣本量16 678例，統(tǒng)計(jì)分析采用OR，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)(P<0.000 01，I2=95%)，存在異質(zhì)性；采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，OR=2.30(95%CI：1.56～3.37)，統(tǒng)計(jì)量Z=4.24，P<0.0001, 新模式運(yùn)行前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖2)。

三、追蹤到位情況

共有3篇文獻(xiàn)記錄了追蹤到位情況，合計(jì)樣本量1715例，統(tǒng)計(jì)分析采用OR，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)(P<0.0004，I2=87%)，存在異質(zhì)性；采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，OR=6.68(95%CI：1.70～26.23)，統(tǒng)計(jì)量Z=2.72，P=0.006，新模式運(yùn)行前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖3)。

四、治療后2個(gè)月末查痰情況

共有3篇文獻(xiàn)記錄了治療后2個(gè)月末查痰情況，合計(jì)樣本量3226例，統(tǒng)計(jì)分析采用OR，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)(P<0.001，I2=86%)，存在異質(zhì)性；采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，OR=4.41(95%CI：2.06～9.43)，統(tǒng)計(jì)量Z=3.82，P=0.0001，新模式運(yùn)行前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖4)。

注 “-”表示文獻(xiàn)中沒有報(bào)告患者例數(shù)

Study or subgroup：研究組；Events：例數(shù)(隨訪)；Total：總例數(shù)；Weight：權(quán)重；M-H： Mantel-Haenszel分析法；Random：隨機(jī)效應(yīng)模型；Odds ratio：比值比(OR)；Favours [experimental]：有益于實(shí)驗(yàn)組；Favours[control]：有益于對(duì)照組；Heterogeneity：異質(zhì)性檢驗(yàn)；Test for overall effect：總體效應(yīng)檢驗(yàn)圖1 兩組患者轉(zhuǎn)診率的比較

Study or subgroup：研究組；Events：例數(shù)(隨訪)；Total：總例數(shù)；Weight：權(quán)重；M-H： Mantel-Haenszel分析法；Random：隨機(jī)效應(yīng)模型；Odds ratio：比值比(OR)；Favours [experimental]：有益于實(shí)驗(yàn)組；Favours[control]：有益于對(duì)照組；Heterogeneity：異質(zhì)性檢驗(yàn)；Test for overall effect：總體效應(yīng)檢驗(yàn)圖2 兩組患者轉(zhuǎn)診到位率的比較

Study or subgroup：研究組；Events：例數(shù)(隨訪)；Total：總例數(shù)；Weight：權(quán)重；M-H： Mantel-Haenszel分析法；Random：隨機(jī)效應(yīng)模型；Odds ratio：比值比(OR)；Favours [experimental]：有益于實(shí)驗(yàn)組；Favours[control]：有益于對(duì)照組；Heterogeneity：異質(zhì)性檢驗(yàn)；Test for overall effect：總體效應(yīng)檢驗(yàn)圖3 兩組患者追蹤到位率的比較

Study or subgroup：研究組；Events：例數(shù)(隨訪)；Total：總例數(shù)；Weight：權(quán)重；M-H： Mantel-Haenszel分析法；Random：隨機(jī)效應(yīng)模型；Odds ratio：比值比(OR)；Favours [experimental]：有益于實(shí)驗(yàn)組；Favours[control]：有益于對(duì)照組；Heterogeneity：異質(zhì)性檢驗(yàn)；Test for overall effect：總體效應(yīng)檢驗(yàn)圖4 兩組患者治療后2個(gè)月末查痰情況的比較

五、治療成功情況

共4篇文獻(xiàn)記錄了治療成功率，合計(jì)樣本量4233例，統(tǒng)計(jì)分析采用OR，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)(P<0.000 01，I2=91%)，存在異質(zhì)性；采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，OR=2.55(95%CI：1.08～6.04)，統(tǒng)計(jì)量Z=2.13，P=0.03, 新模式運(yùn)行前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖5)。

六、系統(tǒng)管理情況

共4篇文獻(xiàn)記錄了系統(tǒng)管理情況，合計(jì)樣本量18 685例，統(tǒng)計(jì)分析采用OR，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)(P=0.261，I2=25%)，不存在明顯異質(zhì)性；采用固定效應(yīng)模型分析，OR=5.31(95%CI：4.36～6.46)，統(tǒng)計(jì)量Z=16.72，P<0.000 01, 新模式運(yùn)行前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖6)。

七、治療費(fèi)用分析

有1篇文獻(xiàn)記錄了治療費(fèi)用，劉曉俊等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施新模式后患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯增加，人均醫(yī)療費(fèi)用由原來的1520元上升到6904元，人均費(fèi)用明顯上升。

Study or subgroup：研究組；Events：例數(shù)(隨訪)；Total：總例數(shù)；Weight：權(quán)重；M-H： Mantel-Haenszel分析法；Random：隨機(jī)效應(yīng)模型；Odds ratio：比值比(OR)；Favours [experimental]：有益于實(shí)驗(yàn)組；Favours[control]：有益于對(duì)照組；Heterogeneity：異質(zhì)性檢驗(yàn)；Test for overall effect：總體效應(yīng)檢驗(yàn)圖5 兩組患者治療成功情況的比較

Study or subgroup：研究組；Events：例數(shù)(隨訪)；Total：總例數(shù)；Weight：權(quán)重；M-H： Mantel-Haenszel分析法；Fixed：固定效應(yīng)模型；Odds ratio：比值比(OR)；Favours [experimental]：有益于實(shí)驗(yàn)組；Favours[control]：有益于對(duì)照組；Heterogeneity：異質(zhì)性檢驗(yàn)；Test for overall effect：總體效應(yīng)檢驗(yàn)圖6 兩組患者系統(tǒng)管理率的比較

討 論

在過去的結(jié)核病防治工作中，以疾控中心為主的結(jié)核病防治服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用。但是我國(guó)結(jié)核病防治工作需求不斷增加，據(jù)WHO評(píng)估，目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病例數(shù)約為100萬，其中新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者約12萬例[14-16]，導(dǎo)致目前的結(jié)核病防治服務(wù)體系不能完全滿足新形勢(shì)下結(jié)核病防治任務(wù)的需求。結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展是我國(guó)當(dāng)前形勢(shì)所需，結(jié)核病防治服務(wù)的新模式充分體現(xiàn)了在政府主導(dǎo)下疾病預(yù)防控制中心在技術(shù)決策、信息綜合、組織協(xié)調(diào)、防治實(shí)施、應(yīng)用研究等方面的職能；實(shí)行結(jié)核病定點(diǎn)診療，能充分發(fā)揮結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核呼吸專家的技術(shù)優(yōu)勢(shì)及充分利用臨床檢測(cè)技術(shù)設(shè)備，為提高結(jié)核病的診斷治療水平提供服務(wù)[17]。本研究通過對(duì)已經(jīng)開展結(jié)核病防治服務(wù)新體系建設(shè)地區(qū)的系統(tǒng)分析，客觀評(píng)價(jià)了結(jié)核病防治服務(wù)新體系建設(shè)工作的成效。

本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)行結(jié)核病防治服務(wù)新體系后，轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、2個(gè)月末查痰率、治療成功率和系統(tǒng)管理率等與運(yùn)行前相比都有明顯的提升；結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診率和治療成功率在推行后與之前比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在醫(yī)療費(fèi)用方面，運(yùn)行結(jié)核病防治服務(wù)新體系后醫(yī)療費(fèi)用明顯增加。

結(jié)核病防治服務(wù)新體系實(shí)施后，疾控中心的工作職能轉(zhuǎn)換為督導(dǎo)管理與信息報(bào)告為主，疾控中心加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告的查漏力度和三級(jí)聯(lián)合的追蹤力度，這是提高報(bào)告率、提高轉(zhuǎn)診到位率的一個(gè)方面。但因?yàn)榭h、鄉(xiāng)、村三級(jí)結(jié)核病防治人員的頻繁更換，導(dǎo)致部分專業(yè)人員業(yè)務(wù)不熟；在定點(diǎn)醫(yī)院，部分放射科醫(yī)生口頭轉(zhuǎn)診較多，沒有填寫轉(zhuǎn)診單，影響了轉(zhuǎn)診率[12]。所以建議明確衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)等機(jī)構(gòu)的職責(zé)，建立工作流程[18-19]。同時(shí)要把結(jié)核病防治工作任務(wù)納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)均等化的項(xiàng)目之中，合理分配經(jīng)費(fèi)，將推薦和追蹤可疑癥狀者和患者、管理治療普通肺結(jié)核和耐多藥患者等常規(guī)工作納入均等化的項(xiàng)目。

結(jié)核病防治服務(wù)新體系的實(shí)施，在一定程度上規(guī)避了疾控中心的診療風(fēng)險(xiǎn)，但是在規(guī)范管理患者及資料的收集上加大了難度。在原疾控中心診療模式中，以免費(fèi)診療為主，患者的負(fù)擔(dān)較輕，依從性較好；治療轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院后，入院就診的全套檢查，以及綜合醫(yī)院門診候診的壓力，有部分患者，尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)的患者即便被確診，因昂貴的診療費(fèi)用和耽誤不起的時(shí)間也有可能放棄治療，顯然有悖于政府各項(xiàng)政策制定的初衷[12]。而且我國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃僅提供對(duì)全部活動(dòng)性肺結(jié)核患者在各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的免費(fèi)治療和管理，尚未對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的住院治療加以規(guī)范，住院治療時(shí)間長(zhǎng)、不必要的檢查費(fèi)、不必要的昂貴的二線抗結(jié)核藥物的使用等是造成定點(diǎn)醫(yī)院初治涂陽肺結(jié)核患者負(fù)擔(dān)重的主要原因[10]。建議在患者住院期間盡量減少不必要的檢查花費(fèi)，減少不必要的二線抗結(jié)核藥物的使用，盡量縮短患者的住院時(shí)間；同時(shí)完善現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系，加大醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的投入，增加對(duì)結(jié)核病患者的報(bào)銷比例[10,13]，從而減輕患者負(fù)擔(dān)。

本研究納入的全部是對(duì)肺結(jié)核日常工作的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)，但由于患者去疾控中心或者定點(diǎn)醫(yī)院就診無法實(shí)現(xiàn)隨機(jī)和盲法，所以對(duì)此類文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)方法有待于進(jìn)一步探索。

小 結(jié)

結(jié)核病防治服務(wù)新體系符合中國(guó)結(jié)核病控制的當(dāng)前需要，但政府應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的保障政策，以減少患者的醫(yī)療費(fèi)用；衛(wèi)生行政部門應(yīng)明確結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的職責(zé)，并規(guī)范其診療行為，以控制不合理費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

[1] 王黎霞. 中國(guó)結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀分析．中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28(4)，413-414．

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳. 關(guān)于印發(fā)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》的通知．國(guó)辦發(fā)[2011]53號(hào)．2011-11-17.

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[17] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志，2012，34(8):485-508.

[18] 姜世聞,張慧,王黎霞.我國(guó)結(jié)核病防治服務(wù)體系的發(fā)展與展望.中國(guó)防癆雜志，2012,34(9):557-559.

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(本文編輯：薛愛華)

Operation effect of new system of tuberculosis control services：a systematic review

LIJi-min*，ZHAOWen-bo，LIJiang-hong.

*FirstPeople’sHospitalofOut-patientDepartmentinLongxiCounty,Dingxicity748100，China

LIJiang-hong，Email：1073414183@qq.com

Objective To evaluate the operation effect of new TB control service system by literature syste-matic review and Meta-analysis. Methods By searching CBMdise, TCMLRS, CNKI, Chinese scientific and technical journals CD database, Wanfang database, a total of 167 articles were retrieved and 11 of them were included according to the PICO standard. RevMan 5.0 software was used for Meta analysis. Results A total of 11 papers were included in this review. The largest sample size was 6716 cases, and least of 397 cases. After running the new system, in comparison with the system running before, the difference of the referral in place rate (86.96%，7283/8375), tracking in place rate (95.84%，806/841), the sputum examination rate of at the end of 2-month treatment (94.53%，1364/1443), the treatment success rate (94.35%，1802/1910) and the system management rate (98.69%，9316/9440) were statistically significant (Zvalues were 4.24, 2.72, 3.82, 2.13, 16.72,Pvalues were <0.05). Conclusion Under the new system, referral and tracking in place rate, the sputum examination rate of at the end of 2-month treatment, the treatment success rate and system management rate has increased significantly.

Tuberculosis； Health services； Health services management； Meta-analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.11.009

748100 甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院門診部(李繼民)；天水市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科(趙文博、李江紅)

李江紅，Email：1073414183@qq.com

文獻(xiàn)的基本特征

第一作者及發(fā)表年份是否設(shè)立對(duì)照?qǐng)?bào)告患者例數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院CDC是否報(bào)告轉(zhuǎn)診是否報(bào)告系統(tǒng)管理率是否報(bào)告追蹤到位率是否報(bào)告轉(zhuǎn)診到位是否報(bào)告2個(gè)月末查痰是否報(bào)告治療成功率是否報(bào)告治療費(fèi)用3張勝年2007是22474469否是否否否否否4秦康2013是510386否否否否否是否5王曉云2013是--是是是否否否否6陳飛宇2014是--否是否否是是否7林勇明2014是740825否否否否否否否8潘洪秋2006是208474否否否是是是否9鄭繼2014是1080912否否否是是是否10王寶明2012是--是否是否否否否11陳曉捷2014是14631575否是否是否否否12劉曉俊2012是79318否否是是否否是13易法兵2014是500546是否否是否否否

2016-08-29)