楊劍，王小中

(1、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337055；2、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006)

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產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥情況分析

楊劍1，王小中2

(1、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337055；2、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006)

摘要:目的調(diào)查萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院痰標(biāo)本中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法收集萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年7月至12月臨床分離肺炎克雷伯菌的169例痰標(biāo)本，對(duì)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，了解產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥情況。結(jié)果169例檢出肺炎克雷伯菌的痰標(biāo)本中，分離出產(chǎn)ESBLs陽(yáng)性株76株，其陽(yáng)性率為44.97%；肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株對(duì)14種抗生素耐藥情況的比較：除兩者對(duì)亞胺培南的耐藥率均為0外，對(duì)其他抗生素產(chǎn)ESBLs株的耐藥率均高于非產(chǎn)ESBLs株。結(jié)論產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌耐藥情況嚴(yán)重，但對(duì)亞胺培南、美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦呈現(xiàn)較高敏感性。

關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）；耐藥率

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae，Kpn)為革蘭陰性桿菌，是臨床上常見(jiàn)的條件致病菌。近年來(lái)由Kpn菌引起的感染呈上升趨勢(shì)，且對(duì)多種抗生素耐藥，引起其耐藥性的主要問(wèn)題之一是細(xì)菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended spectrum beta-lactamase，ESBLs）的產(chǎn)生。本文對(duì)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年7月-12月痰標(biāo)本分離出的肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株的耐藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年7月-12月細(xì)菌培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌的169例痰標(biāo)本，同一患者標(biāo)本多份按一份計(jì)算。

1.2儀器和試劑VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌分析儀鑒定儀由生物梅里埃公司提供，藥敏紙片由浙江省康泰生物有限公司提供，MH瓊脂由杭州濱和微生物試劑有限公司提供。

1.3方法細(xì)菌分離鑒定與藥敏試驗(yàn)將送檢的痰標(biāo)本嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版操作[1]。采用VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌分析儀及其配套試劑，按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)及ESBLs檢測(cè)。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

2　結(jié)果

2.1 ESBLs株檢出率169例檢出肺炎克雷伯菌的痰標(biāo)本中，分離出產(chǎn)ESBLs陽(yáng)性株76株，其陽(yáng)性率為44.97%。

2.2耐藥情況肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株對(duì)14種抗菌藥物耐藥率的比較，見(jiàn)表1。3討論

細(xì)菌耐藥性和耐藥菌感染是世界各國(guó)臨床共同關(guān)注的問(wèn)題，并且是感染領(lǐng)域面臨的巨大挑戰(zhàn)[2-4]。目前我國(guó)臨床分離菌株對(duì)常用抗生素的耐藥率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是革蘭陰性桿菌中出現(xiàn)多重耐藥株和泛耐藥株[5，6]。自1983年在德國(guó)首次分離一株產(chǎn)ESBLs的臭鼻克雷伯菌以來(lái)，國(guó)內(nèi)外不斷有細(xì)菌攜帶ESBLs基因的報(bào)道[7-11]。近年來(lái)，ESBLs菌株引起的感染發(fā)病率逐漸提高，甚至出現(xiàn)爆發(fā)流行[12]。ESBLs的出現(xiàn)給臨床抗感染治療帶來(lái)眾多問(wèn)題，如病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療經(jīng)費(fèi)增高、死亡率上升、院內(nèi)感染機(jī)率升高等，及時(shí)了解ESBLs菌的發(fā)生率和耐藥特點(diǎn)，控制其傳播和流行就顯得尤為重要。

本文肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株檢出率為44.97%，比之前國(guó)內(nèi)有關(guān)的報(bào)道要高。2007年馬麗梅等報(bào)道產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的總檢出率為20 .2%[13]。上海地區(qū)2010年的克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌＋產(chǎn)酸克雷伯菌）產(chǎn)ESBLs檢出率40.8%[14]；2011年為39.6%[15]；2012年為35.8%[16]。國(guó)內(nèi)主要地區(qū)2013年的肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為31.8%[17]。正如相應(yīng)報(bào)道中所說(shuō)：細(xì)菌耐藥性仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)臨床構(gòu)成嚴(yán)重威脅，某些醫(yī)院中多重耐藥菌相對(duì)集中的科室及早進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并采取積極有效防控措施為當(dāng)務(wù)之急[15]。

在肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株對(duì)14種抗菌藥物耐藥率的比較中發(fā)現(xiàn)：非產(chǎn)ESBLs株對(duì)碳青酶烯類抗生素亞胺培南和美羅培南的敏感率均為100%，而產(chǎn)ESBLs株對(duì)亞胺培南和美羅培南的敏感率分別為96.05%和97.36%。與2013年孫立群等報(bào)道肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為0[18]相比，產(chǎn)ESBLs株對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率呈上升趨勢(shì)。同時(shí)，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均高于非產(chǎn)ESBLs株。萍鄉(xiāng)地區(qū)產(chǎn)ESBLs株肺炎克雷伯菌僅對(duì)亞胺培南、美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率在90%以上，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道：首選碳青酶烯類抗生素相符[19]。如有條件，下一步可以考慮做其相關(guān)耐藥基因的研究。

表1　肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株的耐藥率[n（%）]

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·檢驗(yàn)與臨床·

(收稿日期2015-12-29；修回日期2016-03-01)

通信作者：王小中。

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.036

中圖分類號(hào)：R446.5，Q939.92

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)02-0229-02