楊劍，王小中

(1、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337055；2、南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006)

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產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥情況分析

楊劍1，王小中2

(1、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337055；2、南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006)

摘要:目的調查萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院痰標本中產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法收集萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年7月至12月臨床分離肺炎克雷伯菌的169例痰標本，對產ESBLs肺炎克雷伯菌和非產ESBLs肺炎克雷伯菌的藥敏結果進行對比分析，了解產ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥情況。結果169例檢出肺炎克雷伯菌的痰標本中，分離出產ESBLs陽性株76株，其陽性率為44.97%；肺炎克雷伯菌產ESBLs株與非產ESBLs株對14種抗生素耐藥情況的比較：除兩者對亞胺培南的耐藥率均為0外，對其他抗生素產ESBLs株的耐藥率均高于非產ESBLs株。結論產ESBLs肺炎克雷伯菌耐藥情況嚴重，但對亞胺培南、美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦呈現較高敏感性。

關鍵詞：肺炎克雷伯菌；超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）；耐藥率

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae，Kpn)為革蘭陰性桿菌，是臨床上常見的條件致病菌。近年來由Kpn菌引起的感染呈上升趨勢，且對多種抗生素耐藥，引起其耐藥性的主要問題之一是細菌超廣譜β-內酰胺酶（Extended spectrum beta-lactamase，ESBLs）的產生。本文對萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年7月-12月痰標本分離出的肺炎克雷伯菌產ESBLs株與非產ESBLs株的耐藥情況進行分析，現報告如下。

1　材料與方法

1.1標本來源萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年7月-12月細菌培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌的169例痰標本，同一患者標本多份按一份計算。

1.2儀器和試劑VITEK32全自動細菌分析儀鑒定儀由生物梅里埃公司提供，藥敏紙片由浙江省康泰生物有限公司提供，MH瓊脂由杭州濱和微生物試劑有限公司提供。

1.3方法細菌分離鑒定與藥敏試驗將送檢的痰標本嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版操作[1]。采用VITEK32全自動細菌分析儀及其配套試劑，按照操作說明書進行細菌鑒定和藥敏試驗及ESBLs檢測。質控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

2　結果

2.1 ESBLs株檢出率169例檢出肺炎克雷伯菌的痰標本中，分離出產ESBLs陽性株76株，其陽性率為44.97%。

2.2耐藥情況肺炎克雷伯菌產ESBLs株與非產ESBLs株對14種抗菌藥物耐藥率的比較，見表1。3討論

細菌耐藥性和耐藥菌感染是世界各國臨床共同關注的問題，并且是感染領域面臨的巨大挑戰(zhàn)[2-4]。目前我國臨床分離菌株對常用抗生素的耐藥率呈逐年增長趨勢，尤其是革蘭陰性桿菌中出現多重耐藥株和泛耐藥株[5，6]。自1983年在德國首次分離一株產ESBLs的臭鼻克雷伯菌以來，國內外不斷有細菌攜帶ESBLs基因的報道[7-11]。近年來，ESBLs菌株引起的感染發(fā)病率逐漸提高，甚至出現爆發(fā)流行[12]。ESBLs的出現給臨床抗感染治療帶來眾多問題，如病人住院時間延長、治療經費增高、死亡率上升、院內感染機率升高等，及時了解ESBLs菌的發(fā)生率和耐藥特點，控制其傳播和流行就顯得尤為重要。

本文肺炎克雷伯菌產ESBLs株檢出率為44.97%，比之前國內有關的報道要高。2007年馬麗梅等報道產ESBLs肺炎克雷伯菌的總檢出率為20 .2%[13]。上海地區(qū)2010年的克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌＋產酸克雷伯菌）產ESBLs檢出率40.8%[14]；2011年為39.6%[15]；2012年為35.8%[16]。國內主要地區(qū)2013年的肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為31.8%[17]。正如相應報道中所說：細菌耐藥性仍呈增長趨勢，對臨床構成嚴重威脅，某些醫(yī)院中多重耐藥菌相對集中的科室及早進行流行病學調查并采取積極有效防控措施為當務之急[15]。

在肺炎克雷伯菌產ESBLs株與非產ESBLs株對14種抗菌藥物耐藥率的比較中發(fā)現：非產ESBLs株對碳青酶烯類抗生素亞胺培南和美羅培南的敏感率均為100%，而產ESBLs株對亞胺培南和美羅培南的敏感率分別為96.05%和97.36%。與2013年孫立群等報道肺炎克雷伯菌產ESBLs株對亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為0[18]相比，產ESBLs株對亞胺培南和美羅培南的耐藥率呈上升趨勢。同時，對其他抗菌藥物的耐藥率均高于非產ESBLs株。萍鄉(xiāng)地區(qū)產ESBLs株肺炎克雷伯菌僅對亞胺培南、美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率在90%以上，與國內有關報道：首選碳青酶烯類抗生素相符[19]。如有條件，下一步可以考慮做其相關耐藥基因的研究。

表1　肺炎克雷伯菌產ESBLs株與非產ESBLs株的耐藥率[n（%）]

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·檢驗與臨床·

(收稿日期2015-12-29；修回日期2016-03-01)

通信作者：王小中。

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.036

中圖分類號：R446.5，Q939.92

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0229-02