王奔，朱曉燕(樂清市婦幼保健院檢驗科，浙江樂清325600)

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樂清市腹瀉患兒A群輪狀病毒感染情況監(jiān)測分析

王奔，朱曉燕
(樂清市婦幼保健院檢驗科，浙江樂清325600)

摘要:目的了解樂清地區(qū)腹瀉患兒A群輪狀病毒（RV）感染情況，為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。方法收集本院2014至2015年間就診的3302例腹瀉患兒的糞便標本，采用輪狀病毒抗原檢測試劑盒進行檢測，并對檢測結果進行分析。結果3302例糞便標本中，671例檢出A群輪狀病毒陽性，感染率為20.32%。輪狀病毒感染主要發(fā)生于0～5周歲的嬰幼兒。輪狀病毒全年均有檢出，其中以11月至次年2月份這四個月份的陽性檢出率最高，分別為34.02%、49.61%、36.55%和27. 65%，占全年的77.79%。結論A群輪狀病毒是引起樂清地區(qū)5周歲以下患兒腹瀉的主要病原體，流行于當年11月至次年2月份，應引起臨床重視。

關鍵詞：腹瀉??；A群輪狀病毒感染；嬰幼兒

輪狀病毒(Rotavirus，RV)是引起3歲以下嬰幼兒秋冬季節(jié)腹瀉的主要病原體，占到所有因腹瀉引起死亡病例的30%左右。輪狀病毒具有很強的傳染性，主要傳播途徑為“糞－口傳播”。且研究表明，公共衛(wèi)生條件的改善，不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)病率[1]。輪狀病毒感染典型的臨床表現(xiàn)為早期有短輕微的呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，呈水樣或蛋花樣便，常引起脫水及電解質紊亂等，還可引起呼吸道、心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)等腸道外多臟器的損害，嚴重危害小兒健康。根據(jù)輪狀病毒VP6蛋白抗原性的不同，目前將輪狀病毒分為A～G 7組，其中A組RV感染是致嬰幼兒腹瀉的最主要病因[2]。據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年全球5周歲以下的兒童中有超過50萬例因感染RV而死亡，死亡病例多發(fā)生于非洲和亞洲[3，4]。在我國，初步資料表明每年也有4萬嬰幼兒因輪狀病毒感染所致的腹瀉而死亡[2]。為了解當?shù)氐妮啝畈《靖腥炯傲餍刑攸c，有助于臨床醫(yī)生盡早的診斷和治療，本研究回顧性分析了2014年4月至2015年3月一年周期內因腹瀉病來本院就診的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年4月至2015年3月一年周期內因腹瀉來本院就診的5歲以下患兒3302例，其中男性2034例，女性1268例，0～<6個月1307例，6～<12個月716例，1～<2歲577例，2～<5 歲565例，≥5歲的137例。糞便標本均為患兒腹瀉癥狀出現(xiàn)后采用清潔容器收集，1個小時內送檢。

1.2方法采用杭州艾博生物醫(yī)藥有限公司提供的輪狀病毒抗原檢測試劑盒（乳膠法）直接檢測糞便標本中輪狀病毒抗原，具體操作嚴格按試劑說明書進行。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 RV的感染情況研究期間3302例腹瀉病例中，RV陽性病例671例，總感染率為20.32%，其中男性患兒400例（感染率為12.11%，400/3302），女性患兒270（感染率為8.18%，270/3302）。男性患兒輪狀病毒的感染率略高于女性患兒，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.258，P>0.05）。

2.2 RV患兒的年齡分布在本研究分組的各年齡段均可感染輪狀病毒，在671例陽性病例中，≥5歲以上占2.98%，5歲以下占97.02%。輪狀病毒感染主要發(fā)生于0～5周歲的嬰幼兒，感染率為19.71%。見表1。

表1　RV感染患兒的年齡分布

2.3 RV感染的時間分布輪狀病毒全年均有檢出，結果見表2。腹瀉患兒呈現(xiàn)夏季和秋冬季的兩個發(fā)病高峰期，而其中輪狀病毒以11至次年2月份這四個月份的陽性檢出率最高，分別為34.02%、49.61%、36.55%和27.65%，占全年的77.79%，感染率為15.80%（522/3302），全年RV感染趨勢可見圖1，呈偏正態(tài)分布，以12月為發(fā)病高峰。

表2　RV感染的時間分布

圖1　RV感染的時間分布

3　討論

輪狀病毒腹瀉在全球已成為一項重要的公共衛(wèi)生問題，嚴重危害著嬰幼兒的健康。RV感染小腸黏膜后，使小腸絨毛細胞脫落，細胞結構破壞，從而小腸吸收面積減小和微絨毛上雙糖酶活性降低，腸道因水、電解質轉運失調，葡萄糖吸收功能障礙引起滲透性的腹瀉，腸絨毛大量的破壞，腸蠕動加快，又加重腹瀉[5]。近來輪狀病毒感染并發(fā)腸道外損害也已引起越來越多的關注，尤以呼吸道損害發(fā)生率最高[6]。

本研究顯示樂清地區(qū)2014年4月至2015年3月一年周期內RV感染率為20.32%，且男性患兒輪狀病毒的感染率略高于女性患兒，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.258，P>0.05），表明輪狀病毒的感染與性別差異關聯(lián)不大。這與部分報道不盡相同。焦路陽等的研究表明[7]，男性感染率高于女性，但差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聶波麗等的研究顯示[8]，女性感染率略高于男性且差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。

RV的感染嚴重程度與年齡分布相關緊密。雖然在各年齡段均有感染發(fā)生，但5周歲以下的嬰幼兒是主要發(fā)病群體，占RV感染陽性病例的97.02%。6月齡以下的嬰兒發(fā)病率較其他文獻報道的要高[9，10]，分析其主要原因可能是嬰幼兒配方奶粉的喂養(yǎng)，造成來源于母乳的保護性抗體sIgA，且母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道有大量的正常菌群，可有效抑制RV感染。0～5周歲的嬰幼兒，逐漸失去了母乳的保護作用，且自身免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全，與外界環(huán)境接觸多，尤其是幼兒園的群體性環(huán)境復雜，衛(wèi)生狀況欠佳，致使暴露機會增多，綜合各種因素使得該年齡段的RV感染患兒最多[4]。

RV呈現(xiàn)季節(jié)性感染，本研究表明腹瀉患兒在夏季和秋冬季有兩大發(fā)病高峰，但夏季輪狀病毒陽性檢出率較低，說明輪狀病毒感染不是夏季腹瀉的主要誘因。而自秋季11月份起至次年2月份開始，RV呈現(xiàn)流行趨勢。其中以冬季的12月份的陽性檢出率最高，達到49.61%，較我國北方內陸地區(qū)報道的RV流行季節(jié)延后，如劉永朱等[11]報道其調查地區(qū)輪狀病毒陽性檢出率在9至11月份最高。分析與南方沿海地帶氣候溫暖有關。

通過本次研究，我們對樂清地區(qū)的輪狀病毒感染情況及流行特征有了初步的了解，為進一步探索輪狀病毒基因類型及特殊病毒，為以后開展更大范圍研究提供理論依據(jù)。目前輪狀病毒疫苗的研制已較為成熟，WHO也已將RV感染納入全球腹瀉疾病控制和免疫規(guī)劃，持續(xù)監(jiān)測本地的RV感染情況和流行特點，對輪狀病毒的防控及疫苗的應用有重大的意義。臨床上，對于秋冬季節(jié)5周歲齡以下的腹瀉患兒應尤其關注RV感染，盡早進行RV檢測，及時為臨床提供準確可靠的依據(jù)，以便疾病的治療。

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·檢驗與臨床·

·檢驗與臨床·

(收稿日期2015-09-21；修回日期2016-03-09)

DOI：10.3969/j.issn.1674－1129.2016.02.033

中圖分類號：R446.62，R512.4

文獻標識碼：A

文章編號：1674－1129(2016)02－0221－02