陳杏媛，許紅軍(吉安市中心人民醫(yī)院，江西吉安343000)

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淺談本院危急值報告制度的建立與意義

陳杏媛，許紅軍
(吉安市中心人民醫(yī)院，江西吉安343000)

摘要:目的探討我院危急值報告制度的建立與臨床關(guān)系的價值與意義。方法收集2015年8月-2015年10月我院各科室檢測到的危急值，分析危急值發(fā)生的種類及疾病分布規(guī)律，科學(xué)合理地設(shè)置危急值范圍及項目。結(jié)論檢驗危急值制度的建立，使臨床實驗室操作更加規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化，以更好地改進我院臨床實驗室服務(wù)質(zhì)量，更有力地保障患者安全。

關(guān)鍵詞：危急值；意義

美國在20世紀(jì)70年代初臨床實驗室就已有“危急值”報告制度，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在2002年以后，開始建立“危急值”報告制度[1]危急值是指危及生命的檢驗結(jié)果，當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能正處于生命危險的邊緣，如果得不到及時有效的治療，有可能危及患者的安全及生命[2，3]。危急值制度的建立是《醫(yī)療事故處理條例》舉證中的重要部分，也是臨床實驗室認可的重要條件之一[4]。危急值報告也是近年來被國內(nèi)外評審機構(gòu)醫(yī)院評審條款中審查的重點[5]。

我院自2010年開始建立在計算機支持下的危急值報告制度。這個制度的建立對檢驗和臨床溝通起到了積極的作用，使危重患者得到及時、有效的治療。

1　資料與方法

1.1根據(jù)我院的實際情況我科負責(zé)人征求各科相關(guān)臨床醫(yī)生的意見，在醫(yī)務(wù)科的協(xié)調(diào)下共同制訂了適合本院檢驗危急值的項目及其范圍，如表1。

1.2檢驗方法每天檢測標(biāo)本前首先要進行室內(nèi)質(zhì)控檢測，完全在控制范圍內(nèi)，然后對標(biāo)本進行檢測。當(dāng)實驗室信息系統(tǒng)（LIS）出現(xiàn)危急值時，首先確定結(jié)果是否可信，檢查儀器和檢驗過程是否正常，標(biāo)本是否有錯，是否溶血、脂血，黃疸，血常規(guī)、凝血標(biāo)本是否凝固，儀器傳輸是否有誤，在確認各環(huán)節(jié)無異常的情況下，從LIS系統(tǒng)發(fā)送到相關(guān)科室，并在5分鐘內(nèi)電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查危急值報告登記本》上做好“危急值”報告登記。記錄內(nèi)容包括日期、患者姓名、住院號、性別、科室、床號、送檢醫(yī)師、檢驗項目、檢驗結(jié)果、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告人、結(jié)果接受人、報告方式、備注。

表1　本院危機值檢驗項目及其范圍

2　結(jié)果

2015年8-10月結(jié)果共報告危急值1033例，其中生化417例，臨檢540例，細菌76例，危急值結(jié)果分布具體見表2。

3　討論

從表2可以看出，就危急值指標(biāo)而言，比較突出的主要是臨床血液540例，約占52.3%；生化417例，占40.4%；細菌76例，占7.3%。

3.1危急值種類分析

3.1.1血細胞計數(shù)異常主要在消化、血液科，以白血病、急性感染，失血過多，尿毒癥，腫瘤患者和大手術(shù)后的患者為主。血細胞計數(shù)在臨床上具有重要的意義。

表2　危急值結(jié)果分布

3.1.2血糖過高過低對機體都會造成嚴重的后果，血糖危急值在多發(fā)生在內(nèi)分泌科，心內(nèi)科、在手術(shù)中具有重要的參考價值。

3.1.3電解質(zhì)危急值在ICU患者，急診患者和手術(shù)中的患者中應(yīng)用價值非常高。制定電解質(zhì)危急值檢驗的相關(guān)制度，提高對電解質(zhì)危急值的重視程度，可以有效提高患者生命成功的幾率[6]。

3.1.4心肌損傷標(biāo)志物主要發(fā)生在心內(nèi)科，胸外科，兒科。在急性心肌梗死，診斷冠心病，其數(shù)值還預(yù)示患者的預(yù)后情況，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。

3.1.5血培養(yǎng)對菌血癥，感染性心內(nèi)膜炎，臨床不明原因的發(fā)熱感染等疾病。及時檢出致病菌，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果幫助醫(yī)生合理用藥，減少死亡率具有重要的臨床價值。

3.2當(dāng)患者檢驗結(jié)果進入危急值提醒范圍，我院LIS系統(tǒng)已自動設(shè)置危急值警示，危急值數(shù)據(jù)會自動彈出。通過信息系統(tǒng)獲取患者完整的病患信息及歷史結(jié)果，然后通過LIS系統(tǒng)對危急值報告點擊“立即上報”發(fā)送到相關(guān)科室，同時電話通知和記錄。由于是電話通知，會存在檢驗科危急值記錄與臨床危急值記錄不一致，容易產(chǎn)生誤報[7]。Barenfanger等發(fā)現(xiàn)電話報告危急值大約有3.5%的錯誤率[8]。誤報通常的原因是“筆誤”或者“口誤”，LIS系統(tǒng)報告時有時不容易被醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)，因此存在一定的醫(yī)療隱患。Parl等[9]認為可結(jié)合兩種報告形式，以保證危急值報告的及時性和正確性。

科學(xué)合理地設(shè)置危急值項目和范圍，同時科學(xué)地分析其分布特點及疾病分布規(guī)律，為臨床醫(yī)生及時篩選出準(zhǔn)確有價值的診斷信息，使危急值更好地服務(wù)于臨床。我院規(guī)定每年對檢驗危急值進行檢查、回顧和修改，根據(jù)本院實院情況暫定適合本院危急值項目及范圍。

危急值制度的建立使臨床實驗室操作更加規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化，持續(xù)完善危急值制度，提高危急值報告效率，不斷改進行服務(wù)質(zhì)量，更有力地保障患者安全[10]。

自從我院建立危急值報告制度，就大大增強了我科人員的主動性和工作責(zé)任心，增加了臨床對檢驗的理解和信任，同時也促進了檢驗人員對危急值及時報告，使一些重癥患者得到及時救治，從而減少醫(yī)患矛盾。通過危急值報告制度的建立，有利于檢驗科和臨床科室之間的信息互通[11]，也提高了臨床醫(yī)生的診療水平和醫(yī)院管理水平，這是保證醫(yī)療安全的一項重要舉措[12]。

參考文獻

[1]管學(xué)平，陳鑫.全血細胞計數(shù)危急值與臨床的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（11）：1639-1641.

[2]劉月姣，魏源華.危急值的建立與臨床應(yīng)用[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28（3）：277-278.

[3]俞善春，葛冰磊.臨床實驗室危急值報告制度的建立[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013.31(2)：154-155.

[4]寇麗筠．臨床實驗室工作中危急值的應(yīng)用[J]．中國臨床實驗室，2003，2（8）：32-34．

[5]ISO 15189. MedicalLaboratories-particular requirements for quality and competence[S]. Geneva，Switzerland：ISO，2003.

[6]蘭海麗，張秀明，佘元龍，等．檢驗危急值應(yīng)用的評估與持續(xù)改進[J]．中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2009，25（4）：235-238．

[7]陳平，陳益民.危急值多途徑報告系統(tǒng)的應(yīng)用[J].臨床檢驗雜志，2012，30(11)：929-930.

[8]Barenfanger J，Sautter RL，Lang DL，et al. Improving patient safety by repeating(read-back) telephone reports of critical information[J]. Am J ClinPathol，2004，121(6)：801-803.

[9]Parl FF，O'Leary MF，Kaiser AB，et al. Implementation of a closedloop reporting system for critical values and clinical communication in compliance with goals of the joint commission [J]. Clin Chem，2010，56(3)：417-423.

[10]王世俊，黃偉萍，胡耀文，等．分析臨床檢驗假性危急值的產(chǎn)生因素及其預(yù)防措施[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23（13）：2829-2832.

[11]何釘琴，劉巖，程艷敏．“危急值”報告制度用于醫(yī)療質(zhì)量管理中的研究進展[J].衛(wèi)生軟件科學(xué)，2009，23(2)：143-145．

[12]范紅玲，郭曉紅．采血不規(guī)范造成的“危急值”報告[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（18）：33-36．

·檢驗與臨床·

(收稿日期2015-12-07；修回日期2016-02-29)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.022

中圖分類號：R446

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0194-02