鄭秋瓊

(武警廣西總隊醫(yī)院婦產科，廣西南寧530003)

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盆底肌鍛煉持續(xù)性指導對孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響①

鄭秋瓊

(武警廣西總隊醫(yī)院婦產科，廣西南寧530003)

摘要:目的:盆底肌鍛煉持續(xù)性指導對孕婦焦慮抑郁情緒與分娩結局的影響進行分析與總結。方法:隨機抽取我院2012 －04～2014－04共收治的88例孕婦，將其分為觀察組和對照組。觀察組給予盆底肌鍛煉持續(xù)性指導，對照組給予常規(guī)的產科盆底肌鍛煉指導，對比兩組的焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分及分娩結局。結果:觀察組的SAS與SDS評分均顯著優(yōu)于對照組，剖宮產率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:盆底肌鍛煉持續(xù)指導應用于待分娩產婦，能夠有效緩解其焦慮、抑郁情緒，改善分結局，效果顯著。

關鍵詞:盆底肌鍛煉持續(xù)性指導;焦慮;抑郁;分娩結局

妊娠是女性重要的一個人生階段，而如何才能最大限度地降低妊娠相關疾病的發(fā)生，是產科醫(yī)師關注的重點問題之一。有文獻［1］報道，專業(yè)的盆底肌肉鍛煉有利于盆底肌肉收縮力的提高，對陰道分娩有重要作用。我院對本次收治的部分孕婦給予了盆底肌鍛煉持續(xù)性指導，在改善其焦慮、抑郁情緒及分娩結局方面，均取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均為2012－04～2014－04在我院進行產檢的孕婦。88例孕婦中，年齡22～37歲，平均(28.2±1.1)歲;體質量42～75kg，平均(52.3 ±2.1) kg;孕周12～14周，平均(12.8±0.5)周;文化程度: 25例初中，33例高中，30例大專及以上。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各44例。兩組在年齡、孕周及體質量等一般資料方面不顯著，有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)的產科盆底肌鍛煉指導，觀察組實施盆底肌鍛煉持續(xù)性指導，具體內容如下。

1.2.1對照組

為孕婦講解盆底肌鍛煉的相關知識，授課內容主要包括:了解女性盆底肌群、哪些因素會導致女性盆底肌張力減退、盆底肌鍛煉的具體方式及對分娩結局造成的影響等。同時，指導孕婦進行盆底肌鍛煉:孕婦可自行選擇盆底肌鍛煉的時間，鍛煉時體位不限，如可結合孕婦喜好選擇仰臥、站立或者坐位。訓練之前，叮囑孕婦現(xiàn)將膀胱排空，并進行收緊肛門與陰道的工作;訓練時，先持續(xù)收縮會陰，持續(xù)3秒后放松，將上述動作重復5次，接著快速收縮會陰再放松，然后重復收縮會陰。持續(xù)時間增至5秒后接著放松，循環(huán)往復進行15min左右，循序漸進。訓練期間，若孕婦出現(xiàn)不適，則立即停止鍛煉。孕婦自首診直到分娩，鍛煉時間至少為6～8周。課后，孕婦未接受專職人員指導，自行鍛煉。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上，觀察組以電話隨訪形式繼續(xù)進行盆底肌鍛煉指導練習，對孕婦的妊娠及產后疑難問題進行解答。電話隨訪1次/周，并一對一指導產婦進行產后鍛煉。

1.3觀察指標

干預前后，采用焦慮自評量表(SDS)與抑郁自評量表(SAS)對兩組的焦慮、抑郁狀況進行評價，分值越大，焦慮、抑郁情緒則更嚴重［2］。另外，對比兩組的分娩方式、分娩結局及新生兒情況，評定兩組的護理效果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用表示，用t檢驗，計數資料用百分比表示，用卡方值檢驗，P＜0.05則表示存在統(tǒng)計學差異。

2　結果

2.1兩組SAS和SDS評分對比

指導前，兩組的SAS和SDS評分比較并無明顯差異(P＞0.05) ;指導之后，觀察組的SAS和SDS評分均遠遠低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組的分娩方式對比

觀察組的剖宮產率顯著低于對照組，自然分娩率明顯低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表2。

表1　兩組的SDS和SAS評分對比(±s)

表1　兩組的SDS和SAS評分對比(±s)

組別SAS SDS指導前　　指導后　指導前　　指導后觀察組　49.62±3.35　41.25±2.87　50.62±3.61　42.25±2.72對照組　49.48±3.39　46.24±2.78　50.31±3.53　47.15±2.82 t值　0.08　3.336　0.1647　3.4412 P ＞0.05　?。?.01　?。?.05　　＜0.01

表2　兩組的分娩方式對比［n =44，(%)］

2.3兩組的產后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組共3例發(fā)生并發(fā)癥，1例會陰裂傷，2例會陰切口感染，約占6.62%。對照組共10例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例產后出血，3例會陰裂傷，2例會陰切口感染，3例胎盤胎膜遺留，約占22.73%。兩組比較，存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

2.4兩組的新生兒情況對比

觀察組2例早期流產，1例新生兒窒息，1例圍生兒死亡，不良妊娠結局發(fā)生率為9.09%。對照組4例早期流產，3例新生兒窒息，2例圍生兒死亡，不良妊娠結局發(fā)生率為20.45%。兩組比較，并不存在統(tǒng)計學差異(χ2= 2.256，P＞0.05)。

3　討論

在人們生活水平不斷提高的時代下，對妊娠結局的要求也越來越高。一直以來，盆底功能障礙性疾病都是醫(yī)學者及產科醫(yī)師關注的重點。對于盆底功能障礙性疾病，女性妊娠期與產后進行盆底肌鍛煉是一種主要的解決方法，但在具體開展方面仍未達成共識［3，4］。在本次研究中，我院對觀察組給予了電話隨訪形式進行盆底肌鍛煉持續(xù)性指導，一對一指導產婦進行產后鍛煉，對照組只進行常規(guī)的盆底肌鍛煉指導，未隨訪及繼續(xù)指導。對于孕婦而言，通過進行盆底肌鍛煉，能夠有意識、節(jié)律地收縮陰道、尿道口與肛門周圍肌肉，從而有利于提高盆底肌緊張度與收縮力，對促進產后盆底肌肌力的恢復具有積極作用［5］。從表1中可看出，經過盆底肌鍛煉持續(xù)性指導后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組，兩者表現(xiàn)出了較大的差異性。從表2中則發(fā)現(xiàn)，觀察組的自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產人數則明顯少于對照組，兩組之間差異顯著。觀察組并發(fā)癥發(fā)生人數較少。兩組在圍生兒結局方面差異不明顯，說明兩種指導方式在降低圍生兒不良結局中仍有待改進。這說明通過實施盆底肌鍛煉持續(xù)性指導，孕婦能夠有意識、有節(jié)律地收縮尿道口、陰道與肛門周圍肌肉，大大增強了盆底肌緊張度與收縮力，有效調節(jié)了孕婦的心態(tài)，使其能夠保持良好的心態(tài)，更有利于進行自然分娩，大大降低了剖宮產及陰道助產等不良事件的發(fā)生率。同時，也有效促進了盆底肌血液循環(huán)，能夠有效預防陰道松弛及壓力性尿失禁等不良并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善孕婦的抑郁情緒。

盆底肌鍛煉可根據孕婦的情況采取相應的體位，也不受地點及時間限制。不足之處是，由于鍛煉方式及動作相對單調，且練習模式不固定，許多孕產婦很難長時間堅持，甚至停止鍛煉。為此，醫(yī)務人員通過電話隨訪方式，對孕婦進行鼓勵、指導，督促孕婦積極進行鍛煉，并一對一指導產婦產后鍛煉，這些做法對于保持孕婦鍛煉的持續(xù)性具有重要作用。

總而言之，盆底肌鍛煉持續(xù)性指導應用于孕婦中，可有效改善孕婦的焦慮、抑郁情緒，大大減少了剖宮產及陰道助產等難產情況的發(fā)生，還能有效改善新生兒結局，不失為一種有效的方法，具有重要臨床價值，值得推廣應用。

參考文獻:

［1］張蔚萍.出院后電話隨訪對產婦行盆底肌鍛煉持續(xù)性指導的效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42(7) : 818－820

［2］王新，鄧美蓮，李桂友.圍生期盆底肌鍛煉持續(xù)性指導對鍛煉依從性及分娩結局的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(23) : 51－53

［3］胡崢，齊國華，吳燕華.盆底肌鍛煉持續(xù)性指導對初產婦母嬰分娩結局的影響［J］.海南醫(yī)學，2014，25(09) : 1351－1352

［4］呂靜.盆底肌鍛煉持續(xù)性指導對分娩結局及盆底肌張力的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(22) : 215－216

［5］王新，李桂友，鄧美蓮.盆底肌鍛煉持續(xù)性指導對分娩結局及盆底肌力的影響［J］.中華護理雜志，2013，48(4) : 308－310

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①鄭秋瓊(1969～)女，廣西羅城人，學士，副主任醫(yī)師。研究方向:婦產科方向。

中圖分類號:R714.46

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0065－02