王玲玲

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全程無縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

王玲玲

［摘要］目的:探討手術(shù)室應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式的臨床效果。方法:74例擬手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各37例。對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理;干預(yù)組于優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式。觀察2組患者護(hù)理前后心理舒適度和手術(shù)應(yīng)激及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果:2組患者護(hù)理后焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降(P＜0．01)，但干預(yù)組均較對(duì)照組下降更顯著(P＜0．01)。護(hù)理后干預(yù)組收縮壓和舒張壓及心率均明顯低于對(duì)照組(P＜0．01)。2組滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:手術(shù)室中對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式，可有效改善患者心理舒適度，減少各種手術(shù)應(yīng)激發(fā)生，使患者保持良好心態(tài)接受手術(shù)治療。

［關(guān)鍵詞］手術(shù)室;全程無縫隙護(hù)理模式;心理舒適度;手術(shù)應(yīng)激

［作者單位］延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，陜西延安716000

近年患者對(duì)手術(shù)舒適度和服務(wù)質(zhì)量有更高的要求。20世紀(jì)90年代拉塞爾提出了無縫隙理念，其后逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療組織中，并收到了一定的效果［1］。全程無縫隙護(hù)理模式是現(xiàn)代護(hù)理管理的新方法，主要以完整性和連續(xù)性及無缺陷性護(hù)理為目的，更好地滿足患者醫(yī)療及心理需求，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我院于手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式，取得較好效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2013年5月至2014年8月收治的74例擬手術(shù)患者。均為腹部手術(shù)，均無內(nèi)科嚴(yán)重性疾病和內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病;排除糖尿病和肝硬化及心血管、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、功能性胃腸疾病、妊娠或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各37例。對(duì)照組男26例，女11例;年齡20～60歲;開腹手術(shù)20例，腹腔鏡手術(shù)17例。干預(yù)組男28例，女9例;年齡22～57歲;開腹手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)18例。2組患者手術(shù)方式和年齡等資料均具有可比性。本次研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與研究且均簽署知情同意書。

1．2護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前監(jiān)測患者血壓和心率等，根據(jù)手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和血型及尿常規(guī)等檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前禁食、禁水，做好相關(guān)胃腸道準(zhǔn)備工作［2］。給患者及家屬講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后需注意的相關(guān)事項(xiàng)。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師麻醉，根據(jù)手術(shù)需求指導(dǎo)患者擺好體位。術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并做好滅菌工作［3］。術(shù)后給患者包扎切口，并做好止血工作。在搬運(yùn)患者的過程中，要防止切口出現(xiàn)開裂和引流管脫落等情況，與病區(qū)的相關(guān)護(hù)士做好交接工作，并予以記錄。

干預(yù)組于對(duì)照組優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式: (1)成立無縫隙護(hù)理管理小組。根據(jù)小組護(hù)理人員年齡和護(hù)齡及學(xué)歷等進(jìn)行綜合評(píng)定，實(shí)行層次管理負(fù)責(zé)制，明確各成員職責(zé)［4］。每個(gè)小組設(shè)立護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長為小組組長，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者治療和護(hù)理等工作，落實(shí)護(hù)理過程中質(zhì)量控制。護(hù)士長上行政班，責(zé)任護(hù)士實(shí)行大小夜班且8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)制。(2)術(shù)前訪視。術(shù)前詳細(xì)地了解患者年齡和病史及病變部位、手術(shù)名稱等，積極主動(dòng)與患者交流溝通。講解手術(shù)成功案例，減輕或消除患者緊張和恐懼等心理，介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者陌生感。(3)環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需整齊擺放手術(shù)室內(nèi)物品，營造舒適、安靜的環(huán)境［5］。術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，失去對(duì)外界溫度自我調(diào)節(jié)能力，需避免室內(nèi)溫度過高或濕度過大導(dǎo)致患者散熱受影響，合理溫濕度能幫助預(yù)防患者發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)面較大且輸血量多、麻醉時(shí)間長者，可將患者體溫控制在36℃以下，防止發(fā)生心律失常和寒戰(zhàn)等情況［6］。手術(shù)室中室溫一般為22～25℃，相對(duì)濕度50%～60%［7］。(4)體位護(hù)理。協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位，以便手術(shù)順利進(jìn)行，擺放體位時(shí)需穩(wěn)定好患者情緒，告訴患者擺放好體位的優(yōu)勢和意義，爭取患者配合。做好相關(guān)解釋工作，擺放體位時(shí)要注意遮擋患者隱私部位，并在擺放體位前準(zhǔn)備好相關(guān)支架等，但不能將患者上肢過度外展，以免造成患者臂叢神經(jīng)損傷。適當(dāng)按摩患者下肢，加速血液循環(huán)。(5)輸液、輸血配合。因患者多術(shù)前禁食、禁水等，術(shù)中麻醉，存在血容量不足等情況;術(shù)中出現(xiàn)創(chuàng)面滲血情況，增加患者體液丟失，導(dǎo)致患者血壓下降。所以，術(shù)中需保持患者靜脈輸液通道通暢，并在醫(yī)生指導(dǎo)下給患者輸液。老年患者及心功能不全者，需嚴(yán)格控制液體輸入量。嚴(yán)密觀察患者術(shù)中失血情況，根據(jù)紗布?jí)K血量等情況來決定輸液和輸血量，輸血前需與醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)。如輸入大量入庫血液，需加溫后再輸入，以保持患者體溫恒定。輸血后需注意觀察患者是否發(fā)生水電解質(zhì)紊亂等情況，同時(shí)觀察患者是否存在輸血反應(yīng)，如存在需立即停止輸血。過敏反應(yīng)者，則需在輸血前30 min肌內(nèi)注射異丙嗪(1 mg/kg)［8］。發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)，需給患者實(shí)施抗休克處理。(6)術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者生命體征，采用通俗性言語來告訴患者術(shù)中所出現(xiàn)問題，給患者關(guān)心幫助及安慰，消除患者焦慮和緊張等情緒。(7)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，第一時(shí)間告訴患者手術(shù)順利完成，盡快幫助患者蘇醒，并使用溫0．9%氯化鈉注射液將患者皮膚所殘留消毒液及血跡擦除。幫患者穿好衣褲，蓋好被子。嚴(yán)密觀察引流管是否妥當(dāng)，觀察引流液顏色和性質(zhì)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉和早期活動(dòng)等。此外，各部門間需做到無縫隙，由護(hù)士將需復(fù)蘇患者送入復(fù)蘇室，與麻醉師當(dāng)面交接，并保證管道固定妥善，保持管路通暢，保證患者病史和交接物品等資料齊全。

1．3觀察指標(biāo)觀察2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)和手術(shù)應(yīng)激及護(hù)理滿意度情況。心理舒適度評(píng)價(jià):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明焦慮或抑郁越嚴(yán)重［9］。監(jiān)測2組護(hù)理前后心率和收縮壓及舒張壓、皮質(zhì)醇水平，皮質(zhì)醇采用放射免疫法測定，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，操作方法及過程均嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行［10］。滿意度采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共25個(gè)條目，每個(gè)條目分別設(shè)置非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，分別賦值4～1分;滿分為100分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～＜80分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較2組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，2組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降(P＜0．01)，但干預(yù)組均較對(duì)照組下降更顯著(P＜0．01) (見表1)。

表1　2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分變化比較(±s;分)

表1　2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分變化比較(±s;分)

配對(duì)t檢驗(yàn):＊＊P＜0．01

分組　n SAS評(píng)分護(hù)理前　　護(hù)理后(d±sd) SDS評(píng)分護(hù)理前　　護(hù)理后(d±sd)干預(yù)組　37　 44．10±8．81－28．87±7．12＊＊47．15±9．87－34．50±8．79＊＊對(duì)照組　37　 43．79±8．92－15．87±5．71＊＊48．12±9．79－25．81±6．42＊＊t　　—　0．15　8．66　0．42　4．86 P—　＞0．05　?。?．01　　＞0．05　?。?．01

2．2 2組患者護(hù)理后應(yīng)激反應(yīng)情況比較護(hù)理后干預(yù)組收縮壓、舒張壓和心率均明顯低于對(duì)照組(P＜0．01) ; 2組患者皮質(zhì)醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05) (見表2)。

表2　2組患者護(hù)理后應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s)

表2　2組患者護(hù)理后應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s)

分組　n　　心率/ min收縮壓/ mmHg舒張壓/ mmHg皮質(zhì)醇/ (ng/L)干預(yù)組　37　 67．97±1．37 120．61±2．35 88．12±3．17 501．24±179．69對(duì)照組　37　 79．69±2．01 148．65±3．36 92．36±4．61 578．67±198．52 t　　—　29．76　41．60　4．61　1．76 P—?。?．01　?。?．01　?。?．01　?。?．05

2．3 2組患者護(hù)理滿意度比較2組總滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05) (見表3)。

表3　2組患者護(hù)理后滿意度比較(n)

3　討論

手術(shù)室主要是給患者提供手術(shù)及搶救的重要場所［11］，手術(shù)室護(hù)理需不同層次護(hù)士共同完成，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命安全［12］。如何提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療工作者所面臨的重大問題。無縫隙護(hù)理本著以患者為中心和讓患者受益的宗旨，通過不斷查找護(hù)理服務(wù)過程中所出現(xiàn)的漏洞，及時(shí)消除服務(wù)不足，以提高服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求。

我院自實(shí)施無縫隙護(hù)理模式以來，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任小組制，并于小組中實(shí)施合理搭配，明確各小組成員職責(zé)，加大小組管理和考核，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際需求合理設(shè)置護(hù)士配置［13］。在成立責(zé)任護(hù)士小組后，每例患者均可得到較為穩(wěn)定的醫(yī)生和護(hù)士服務(wù)，進(jìn)而可對(duì)患者實(shí)施全程動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，有效落實(shí)護(hù)理服務(wù)要求。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后2組患者SAS和SDS評(píng)分較護(hù)理前均明顯下降(P＜0．01)，但干預(yù)組均較對(duì)照組下降更顯著(P＜0．01) ;說明對(duì)患者實(shí)施護(hù)理后均可改善其心理狀態(tài)，但實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式改善更為顯著，主要是因?yàn)閷?shí)施全程無縫隙護(hù)理模式可促使護(hù)士全程參與整個(gè)護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)不同需求實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，同時(shí)提高護(hù)士護(hù)理積極性，進(jìn)而有效改善患者心理狀態(tài)。護(hù)理后干預(yù)組收縮壓和舒張壓及心率均明顯低于對(duì)照組(P ＜0．01) ;這可能是因?yàn)榛颊咴诘玫饺虩o縫隙護(hù)理服務(wù)后，其心理狀態(tài)得到明顯改善，進(jìn)而促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，同時(shí)減輕患者焦慮和恐懼等心理，保持良好心態(tài)接受治療，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。2組患者滿意度無明顯不同。

綜上，臨床手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式，可有效改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者保持良好心態(tài)接受治療，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作人員實(shí)施手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

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(本文編輯盧玉清)

·護(hù)理學(xué)·

Application of whole seamless nursing model in quality nursing of operation room

WANG Ling-ling
(Department of Anesthesiology，The Affiliated Hospital of Yan'an University，Yan'an Shanxi 716000，China)

［Abstract］Objective: To explore the clinical effects of the application of whole seamless nursing model in operation room．Methods:

Seventy-four patients scheduled by operation were randomly divided into the control group and intervention group(37 cases each group)．The control group and intervention group were nursed with the quality nursing and whole seamless nursing model based on the quality nursing，respectively．The mental comfort，surgical stress and nursing satisfaction in two groups were observed before and after nursing．Results: Compared with before nursing，the SAS and SDS scores in two groups were significantly decreased after nursing(P＜0．01)，but for intervention group，the SAS and SDS scores decreased more significantly(P＜0．01)．After nursing，the systolic and diastolic pressure and heart rate in intervention group were significantly lower than those in the control group(P＜0．01)．The difference of the satisfaction in the two groups was not statistically significant(P＞0．05)．Conclusions: The application of whole seamless nursing model in operation room can effectively improve the patient's mental comfort，reduce the occurrence of surgical stress and make the patients maintain a good attitude．

［Key words］operation room; whole seamless nursing model; mental comfort; surgical stress

［作者簡介］王玲玲(1970－)，女，副主任護(hù)師．

［收稿日期］2014-09-01

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0115-03

［中圖法分類號(hào)］R 612

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．037