張　恒　，余　華

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護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔熱療聯(lián)合TP方案治療中晚期卵巢癌的影響

張恒1，余華2

［摘要］目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔熱療聯(lián)合TP方案治療中晚期卵巢癌的影響。方法:選取接受腹腔熱療聯(lián)合TP方案治療的中晚期卵巢癌患者234例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各117例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在化療和熱療前、中、后提示患者注意事項(xiàng)、密切關(guān)注患者生命體征及給予相關(guān)護(hù)理。對(duì)比分析2組患者近期療效、不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期生存率。結(jié)果:干預(yù)組近期總有效率為69．2%，顯著高于對(duì)照組的51．2% (P＜0．01) ; 2組患者白細(xì)胞減少和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，干預(yù)組惡心嘔吐、肝功能損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0．05)。干預(yù)組1年和3年生存率分別是86．3%和54．7%，均高于對(duì)照組的72．6%和41．9%(P＜0．05)。結(jié)論:合理的護(hù)理干預(yù)方案不僅有助于腹腔熱療聯(lián)合TP方案治療中晚期卵巢癌患者近期療效的提高，減少治療后并發(fā)癥，還能提高患者遠(yuǎn)期生存率。

［關(guān)鍵詞］卵巢腫瘤;護(hù)理干預(yù);腹腔熱療;生存率

［作者單位］第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院1．腫瘤科，2．中心實(shí)驗(yàn)室，重慶400037

卵巢癌在我國(guó)的發(fā)病率僅次于宮頸癌和宮體癌，位居第三位，是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)腫瘤，也是導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的腫瘤之一［1］。卵巢癌早期發(fā)病隱匿、癥狀體征不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，往往出現(xiàn)腹盆腔內(nèi)腫瘤的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，紫杉醇聯(lián)合順鉑的TP方案被認(rèn)為是中晚期卵巢癌治療的最佳手段［2］。但外周靜脈化療藥物濃度低、不良反應(yīng)明顯等缺陷對(duì)患者預(yù)后造成了較大影響，為此，有學(xué)者提出了腹腔熱療的輔助方案，取得了滿意的效果［3］。本研究進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔熱療聯(lián)合TP方案治療中晚期卵巢癌的療效的影響，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院腫瘤科2010年1月至2012年1月接受腹腔熱療聯(lián)合TP方案治療的中晚期卵巢癌患者，選取標(biāo)準(zhǔn): (1)經(jīng)臨床及病理學(xué)檢查確診; (2)腫瘤病灶可測(cè)量或評(píng)價(jià); (3)首次接受治療; (4)患者均處于卵巢癌Ⅲ期或Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)心電圖、血常規(guī)或肝腎功能檢查發(fā)現(xiàn)治療禁忌證; (2)合并高血壓或嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病; (3)骨髓造血功能異常; (4)體力狀況評(píng)分≤70分或預(yù)期生存期≤3個(gè)月。共選取患者234例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各117例。干預(yù)組年齡49～67歲;國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)卵巢癌分期［4］:Ⅲb期25例，Ⅲc期64例，Ⅳ期28例;組織學(xué)類型:漿液性31例，黏液性69例，未分化癌17例。對(duì)照組年齡48～67 歲; FIGO卵巢癌分期:Ⅲb期28例，Ⅲc期62例，Ⅳ期27例;組織學(xué)類型:漿液性28例，黏液性70例，未分化癌19例。2組患者一般資料均具有可比性。治療方案均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1．2治療方案

1．2．1 TP方案化療化療前預(yù)防不良反應(yīng): (1)地塞米松(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990351，北京紫竹藥業(yè)有限公司) 7．5 mg，分別于化療前12 h及6 h口服; (2)苯海拉明(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020523，北京市永康藥業(yè)有限公司) 50 mg，于化療前30 min肌內(nèi)注射; (3)鹽酸格拉斯瓊膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030584，浙江海正藥業(yè)股份有限公司) 1 mg，化療前5 min口服?；熕幬? (1)紫杉醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980066，北京華素制藥股份有限公司) 150 mg/m2，單次靜脈滴注; (2)順鉑(國(guó)藥準(zhǔn)字H53021679，云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司) 75 mg/m2，單次靜脈滴注。化療過(guò)程中給予水化利尿，每3周為1個(gè)療程，持續(xù)4～6個(gè)療程。

1．2．2腹腔熱療每次化療結(jié)束后30 min實(shí)施腹腔熱療，操作方法:內(nèi)生場(chǎng)腫瘤熱療機(jī)(NRL-004型，吉林省邁達(dá)醫(yī)療器械有限公司)腹腔局部升溫，溫度43℃，頻率36．4 MHz，輸入、輸出功率分別為600 W、2 000 W，持續(xù)1 h。

1．3護(hù)理干預(yù)方案

1．3．1 TP化療護(hù)理(1)化療前護(hù)理:全面了解患者病史、藥物過(guò)敏史，向其講述腹腔熱療聯(lián)合TP方案的主要機(jī)制、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予飲食指導(dǎo)，幫助患者制定合理的飲食方案，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持; (2)化療中護(hù)理:化療用藥全過(guò)程行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者生理狀態(tài)，對(duì)化療過(guò)程中出現(xiàn)的血壓變化、過(guò)敏反應(yīng)等及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，并進(jìn)行對(duì)癥處理; (3)化療后護(hù)理:化療后每15 min幫助患者交替?zhèn)扰P位、仰臥位及坐位，同時(shí)注意引流管的穩(wěn)定情況，每隔30 min對(duì)患者體溫、生理反應(yīng)進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)體溫升高(≥38℃)則及時(shí)實(shí)施物理降溫或藥物治療。

1．3．2腹腔熱療護(hù)理(1)熱療前護(hù)理:囑患者排空膀胱，摘下全部金屬附屬物，并對(duì)腹部皮膚進(jìn)行沖洗，對(duì)治療室環(huán)境進(jìn)行清掃; (2)熱療中護(hù)理:密切關(guān)注熱療溫度，保證熱療溫度穩(wěn)定在43℃，偏差不可超過(guò)1℃，同時(shí)注意身體其他部位的保暖，實(shí)時(shí)與患者溝通，若出現(xiàn)生命體征改變或意識(shí)變化，則及時(shí)暫停腹腔熱療，進(jìn)行對(duì)癥處理，擇機(jī)重新實(shí)施，熱療過(guò)程中可在治療室內(nèi)播放舒緩、輕松的音樂(lè); (3)熱療后護(hù)理:囑患者大量飲水，并補(bǔ)充糖鹽水，穩(wěn)定機(jī)體水電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予高蛋白、高維生素、易消化食物，囑患者按照自身情況恢復(fù)鍛煉。

1．4觀察指標(biāo)連續(xù)2個(gè)療程結(jié)束后參照WHO腫瘤療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)［5］。完全緩解(CR) :未見(jiàn)可測(cè)量病變;部分緩解(PR) :可測(cè)量病變體積減小50%以上;無(wú)變化(NC) :可測(cè)量病變體積減小不足50%或增加不足25%;進(jìn)展(PD) :可測(cè)量病變體積增加25%以上。有效為CR、PR之和。同時(shí)參照WHO毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］對(duì)其白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、肝功能損傷、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的分度及發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1．5隨訪對(duì)2組患者進(jìn)行3年的電話或門(mén)診隨訪，每3～6個(gè)月隨訪1次，觀察其1年和3年生存情況。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 2組近期療效比較干預(yù)組近期總有效率為69．2%，顯著高于對(duì)照組的51．2%(P＜0．01) (見(jiàn)表1)。

表1　2組患者近期療效比較(n)

2．2 2組患者隨訪結(jié)果比較所有患者均獲得有效隨訪。干預(yù)組患者1年與3年生存率分別為86．3%(101/117)和54．7% (64/117) ;對(duì)照組患者1年與3年生存率分別為72．6% (85/117)和41．9%(49/117)。干預(yù)組1年與3年生存率均高于對(duì)照組(χ21年=6．71，χ23年=3．85，P＜0．05)。

2．3 2組患者不良反應(yīng)比較2組患者療程結(jié)束后白細(xì)胞減少和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而干預(yù)組惡心嘔吐和肝功能損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0．05) (見(jiàn)表2)。

表2　2組患者療程結(jié)束后不良反應(yīng)比較［n;百分率(%)］

3　討論

TP方案化療的目的是縮小腫瘤體積、消滅或抑制微小轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生發(fā)展，從而改善患者的生存預(yù)期，其作為首選方案在中晚期卵巢癌的臨床治療中已得到廣泛應(yīng)用。腹腔熱療可通過(guò)局部升溫提高化療藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞的濃度，同時(shí)有利于DNA修復(fù)酶的抑制，從而阻斷細(xì)胞損傷修復(fù)的過(guò)程，使化療效果得以加強(qiáng);此外，40℃以上的溫度可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)化療藥物的排泄、調(diào)控受到抑制，使得化療藥物的蓄積時(shí)間更長(zhǎng)、單位濃度更高，可得到更為理想的腫瘤控制效果。但是在治療過(guò)程中不良反應(yīng)率較高，對(duì)患者免疫功能的影響也使得其易繼發(fā)感染等并發(fā)癥，對(duì)其預(yù)后存在影響，因此，為進(jìn)一步提高治療效果，護(hù)理干預(yù)方式一直是臨床研究的重點(diǎn)。

在治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)、配合是重要環(huán)節(jié)，這有助于患者病情變化的密切觀察、治療配合度的提升，也有利于患者預(yù)后及生活質(zhì)量的改善。在本研究中，未采用護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組近期治療總有效率為51．2%，這和國(guó)內(nèi)多項(xiàng)聯(lián)合治療研究［7－8］結(jié)果相似。本研究在中晚期卵巢癌患者治療前、治療中及治療后實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果總有效率達(dá)到69．2%，其不良反應(yīng)發(fā)生率及生存質(zhì)量均較文獻(xiàn)［7］報(bào)道的常規(guī)護(hù)理方案顯著改善，顯示出護(hù)理干預(yù)的明顯優(yōu)勢(shì)。

2組患者白細(xì)胞減少和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而干預(yù)組惡心嘔吐和肝功能損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0．05)。同時(shí)干預(yù)組1年與3年生存率也均高于對(duì)照組(P＜0．05)，體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)在治療中的明顯效果。其主要作用在于: (1)治療前的心理護(hù)理、健康宣教有助于患者精神狀態(tài)的改善和治療依從性的提高。(2)化療方案實(shí)施前，我們應(yīng)用了多種預(yù)防不良反應(yīng)的藥物，對(duì)提高患者化療耐受度具有重要意義;在化療藥物的應(yīng)用中，應(yīng)先輸注紫杉醇再輸注順鉑，這有助于藥物不良反應(yīng)的降低。(3)術(shù)中密切監(jiān)護(hù)、對(duì)癥處理以及治療室環(huán)境的優(yōu)化對(duì)患者術(shù)中焦慮、不安情緒的安撫有著積極意義。部分患者在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)焦躁情緒，這使得其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度，對(duì)血壓、體溫以及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量等均有著明顯影響。我們采取的護(hù)理措施有效控制了患者術(shù)中心理變化，從而在一定程度上防止了機(jī)體異常的發(fā)生。(4)術(shù)后飲食護(hù)理、囑大量飲水有助于患者機(jī)體狀態(tài)的恢復(fù)，且避免了尿量減少導(dǎo)致的尿路阻塞甚至腎功能損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于患者增強(qiáng)對(duì)治療的信心、減輕痛苦;此外，機(jī)體狀態(tài)的恢復(fù)也有助于緩解化療藥物帶來(lái)的機(jī)體免疫功能下降，對(duì)感染的防控作用明顯。

總之，合理的護(hù)理干預(yù)方案有助于腹腔熱療聯(lián)合TP方案治療的中晚期卵巢癌患者近期療效的提高，能減少治療后并發(fā)癥，提高患者遠(yuǎn)期生存率，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系有著重要意義。

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(本文編輯劉璐)

·護(hù)理學(xué)·

Effect of the nursing intervention on the moderate and advanced ovarian carcinoma patients treated with abdominal hyperthermia combined with TP program

ZHANG Heng1，YU Hua2

(1．Department of Oncology，2．Central Laboratory，The Affiliated Xinqiao Hospital of The Third Military Medical University，Chongqing 400037，China)

［Abstract］Objective: To investigate the effects of the nursing intervention on the moderate and advanced ovarian carcinoma patients treated with abdominal hyperthermia combined with TP program．Methods: Two hundred and thirty-four moderate and advanced ovarian carcinoma patients treated with abdominal hyperthermia combined with TP program were divided randomly into the control group and intervention group(117 cases each group)．The control group were conventionally nursed．In intervention group before，during and after chemotherapy and hyperthermia，the considerations were prompted，the vital signs were paid close attention to，and the relevant nursing was implemented．The short-term effects，adverse reactions and long-term survival rate between two groups were analyzed．Results: The short-term total effective rate in the intervention group(69．2%) was significantly higher than that in the control group(51．2%) (P＜0．01)．The differences of the incidence rates of leucopenia and anaphylaxis between two groups were not statistically significant(P＞0．05)．The incidence rates of nausea and hepatic injury in the intervention group were significantly lesser than those in the control group (P＜0．05)．The one-year and three-year survival rates in the intervention group(86．3% and 54．7%) were significantly higher than those in the control group(72．6% and 41．9%)，respectively(P＜0．05)．Conclusions: The reasonable nursing intervention in moderate and advanced ovarian carcinoma patients treated with abdominal hyperthermia combined with TP program can improve the short-term effects and long-term survival rate，and decrease the complications．

［Key words］ovarian neoplasms; nursing intervention; peritoneal hyperthermia; survival rate

［作者簡(jiǎn)介］張恒(1991－)，女，護(hù)士．

［基金項(xiàng)目］國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81471067) ;重慶市科委應(yīng)用開(kāi)發(fā)重點(diǎn)項(xiàng)目(cstc2014yykfB010009)

［收稿日期］2015-03-06

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0106-03

［中圖法分類號(hào)］R 737．31

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．034