申正付，黎丹丹，齊玉龍，楊秀木，，孟　貝，賀慶功

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農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)測(cè)評(píng)指標(biāo)體系研究

申正付1，2，黎丹丹3，齊玉龍1，楊秀木1，3，孟貝3，賀慶功2

［摘要］目的:構(gòu)建并開發(fā)農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)測(cè)評(píng)指標(biāo)體系。方法:運(yùn)用關(guān)鍵事件訪談法，在安徽省蚌埠地區(qū)、滁州地區(qū)對(duì)30名全科醫(yī)生、10名市/縣衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生行政管理者、10名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談。訪談內(nèi)容運(yùn)用NVivo8．0質(zhì)性分析軟件進(jìn)行分析。選擇30名專家進(jìn)行2輪德爾菲法專家咨詢。對(duì)安徽、河南、山西、湖南、湖北和江西中部6省1 458名農(nóng)村全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:根據(jù)質(zhì)性分析提取題目的內(nèi)涵以及專家的意見歸納為9個(gè)勝任力素質(zhì)維度:個(gè)人特質(zhì)、職業(yè)道德能力、心理適應(yīng)性、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、臨床基本能力、信息管理能力、系統(tǒng)分析能力、溝通與合作能力和非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。德爾菲法專家咨詢:專家的積極程度100%，權(quán)威程度Cr =0．89。探索性因素分析結(jié)果，取樣適切性量數(shù)=0．976，P =0．000，提取9個(gè)公因子，累計(jì)解釋方差75．128%，總問卷及各維度問卷的克朗巴哈系數(shù)為0．857～0．975;驗(yàn)證性因素分析結(jié)果，各項(xiàng)擬合指標(biāo)分別為卡方自由度比=2．649，漸進(jìn)殘差均方和平方根=0．065，良適性適配指標(biāo)=0．94，增值適配指數(shù)=0．98，非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)=0．98，比較適配指數(shù)0．98;農(nóng)村全科醫(yī)生績效考核優(yōu)秀者勝任力素質(zhì)各維度評(píng)分均明顯高于合格者(P＜0．01)。結(jié)論:構(gòu)建的農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力測(cè)評(píng)體系可以作為測(cè)評(píng)農(nóng)村全科醫(yī)生勝任能力的依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］農(nóng)村全科醫(yī)生;勝任力素質(zhì)模型;德爾菲法專家咨詢;權(quán)重系數(shù)

［作者單位］蚌埠醫(yī)學(xué)院1．全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究中心，2．思政部，3．護(hù)理學(xué)系，安徽蚌埠233030

《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號(hào))［1］明確指出，全科醫(yī)生主要工作是在基層社區(qū)承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、預(yù)防保健、健康管理等一體化服務(wù)，是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，是居民健康的“守門人”。在指導(dǎo)意見的總體目標(biāo)中指出，到2020年在我國基本形成“首診在基層”的服務(wù)模式和系統(tǒng)規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式;全科醫(yī)生與居民建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的特殊性、艱巨性和復(fù)雜性決定了農(nóng)村與城市全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)要求有較大的差異。目前醫(yī)學(xué)界的研究主要集中在如何提升全科醫(yī)生數(shù)量和學(xué)歷層次上，對(duì)農(nóng)村全科醫(yī)生的勝任力素質(zhì)研究較少。為了彌補(bǔ)這一不足，本研究試圖運(yùn)用勝任力素質(zhì)模型的經(jīng)典理論，開發(fā)出一套評(píng)估農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)的指標(biāo)體系，為進(jìn)一步完善農(nóng)村全科醫(yī)生制度提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1．1一般資料訪談對(duì)象包括安徽省蚌埠地區(qū)、滁州地區(qū)30名全科醫(yī)生，其中男24名(80%)，女6名(20%) ; 10名市/縣衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生行政管理者，其中男8名(80%)，女2名(20%) ; 10名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，均為男性(100%)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談。訪談對(duì)象中本科及以上學(xué)歷18名(36%)，?？萍耙韵聦W(xué)歷32名(64%) ;年齡(43．34±7．182)歲。德爾菲法專家咨詢的30名專家均為本科及以上學(xué)歷，其中男26名(86．7%)，女4名(13．3%) ; 市/縣衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生行政管理者11名(36．7%)，高等醫(yī)學(xué)院校教師8名(26．7%)，疾病控制中心專家6名(20．0%)，社區(qū)衛(wèi)生管理者5名(16．7%)。

1．2方法

1．2．1理論框架理論框架是最為經(jīng)典的勝任力素質(zhì)冰山模型理論［2－5］，運(yùn)用關(guān)鍵事件訪談以及主題分析法提取農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)特征，并結(jié)合農(nóng)村全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)編制問卷，對(duì)問卷進(jìn)行預(yù)測(cè)試，同時(shí)選擇基層衛(wèi)生管理專家和醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育專家進(jìn)行德爾菲法專家咨詢，對(duì)問卷的題目進(jìn)行篩選，確立農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)測(cè)評(píng)指標(biāo)及維度，采用探索性和驗(yàn)證性因子分析法進(jìn)行分析，并對(duì)績效優(yōu)秀者和一般者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，為進(jìn)一步完善農(nóng)村全科醫(yī)生的勝任力素質(zhì)提出相關(guān)建議。

1．2．2關(guān)鍵事件訪談本研究首先采取目的抽樣原則，抽取結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)象。其中30名全科醫(yī)生均是經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)［1］取得全科醫(yī)生證書的人員。所有被訪者均簽署知情同意書，并同意對(duì)訪談過程進(jìn)行錄音和記錄。對(duì)于市/縣衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生行政管理者和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的訪談內(nèi)容: (1)訪談?wù)咦晕医榻B并說明訪談目的。(2)被訪談?wù)呓榻B本人的一般情況、所管轄醫(yī)院的基本情況和全科醫(yī)生的概況。(3)總體來講，您對(duì)近年來全科醫(yī)生的工作滿意嗎? (4)您認(rèn)為如何對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行角色定位? (5)您認(rèn)為一名工作績效優(yōu)秀的全科醫(yī)生應(yīng)該掌握哪些方面的知識(shí)?具備哪些方面的能力?具有哪些個(gè)性特征? (6)您認(rèn)為一名工作績效優(yōu)秀的全科醫(yī)生和一名工作績效一般的全科醫(yī)生在知識(shí)、能力以及素質(zhì)方面有什么區(qū)別? (7)您認(rèn)為目前全科醫(yī)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)方面最欠缺的是什么?如何進(jìn)行培訓(xùn)提升? (8)對(duì)于目前的全科醫(yī)生工作，您還有哪些意見和建議?對(duì)農(nóng)村全科醫(yī)生的訪談內(nèi)容: (1)訪談?wù)咦晕医榻B并說明訪談目的。(2)被訪談?wù)呓榻B本人的一般情況。(3)您當(dāng)初為什么選擇做農(nóng)村全科醫(yī)生? (4)您的日常工作內(nèi)容和崗位職責(zé)有哪些? (5)您認(rèn)為一名工作績效優(yōu)秀的農(nóng)村全科醫(yī)生應(yīng)該具備哪些知識(shí)、能力和素質(zhì)? (6)請(qǐng)您談?wù)勗谧罱?～2年中，您負(fù)責(zé)過的最失敗/最不滿意的3個(gè)事例和最成功/最滿意的3個(gè)事例。關(guān)鍵事件訪談涉及到情境、任務(wù)、行動(dòng)和結(jié)果4個(gè)問題類別，具體訪談內(nèi)容如下: (1)情境。當(dāng)時(shí)是什么樣的情境?是什么因素導(dǎo)致這樣的情境?在這個(gè)情境中都有哪些人參與? (2)任務(wù)。您當(dāng)時(shí)面臨的主要任務(wù)是什么?目標(biāo)是什么? (3)行動(dòng)。在當(dāng)時(shí)的情境下，您采取的行為有哪些?您當(dāng)時(shí)心中有哪些想法?感覺是什么樣的(例如，自信、害怕、興奮) ?您如何看待其他人對(duì)事例的態(tài)度(例如，肯定或否定)或相同事例的處理?您當(dāng)時(shí)內(nèi)心有什么想法激勵(lì)您那樣行動(dòng)? (4)結(jié)果。最后的結(jié)果是什么?在事例處理過程中又發(fā)生了什么?每位被訪者的訪談時(shí)間在30 min至1 h。

1．2．3運(yùn)用主題分析提取勝任力素質(zhì)特征對(duì)訪談內(nèi)容運(yùn)用NVivo8．0質(zhì)性分析軟件進(jìn)行分析，提取勝任力素質(zhì)特征。

1．2．4問卷調(diào)研(1)預(yù)調(diào)研。對(duì)提取的勝任力素質(zhì)特征進(jìn)行分析，編制預(yù)調(diào)研問卷。預(yù)調(diào)研問卷包括72個(gè)條目，在安徽的蕪湖、滁州、合肥、阜陽、蚌埠、碭山等地共抽取農(nóng)村全科醫(yī)生150人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行探索性因素分析，按照特征值＞1，因子載荷＞0．5的原則篩選題項(xiàng)，形成了包括63個(gè)題項(xiàng)的問卷，采用德爾菲法專家咨詢，根據(jù)專家意見進(jìn)行刪減，最終形成正式問卷，包含59個(gè)題項(xiàng)，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了包括59項(xiàng)勝任特征9個(gè)勝任力素質(zhì)維度的農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)模型。(2)正式調(diào)研。59個(gè)題項(xiàng)的調(diào)研問卷采用Likit 5級(jí)評(píng)分。培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)二年級(jí)和大學(xué)三年級(jí)的醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查員，與課題組成員共同組成6個(gè)調(diào)研小組，利用2014年暑假在中部6省進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)放問卷1 480份，收回問卷1 480份，其中有效問卷1 458份，有效率為98．5%。為了進(jìn)一步檢驗(yàn)勝任力素質(zhì)模型結(jié)構(gòu)，本研究在調(diào)查問卷的一般信息欄設(shè)置了個(gè)人績效考評(píng)項(xiàng)目，內(nèi)容包括上一年度的考核等級(jí)是不合格/合格/優(yōu)秀?受到服務(wù)對(duì)象的歡迎程度是低/中/高?自己給自己的工作表現(xiàn)打分可以得多少分(60分以下/61～70分/71～80 分/81～90分/ /91～100分) ?

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1主題分析法提取勝任特征結(jié)果對(duì)訪談內(nèi)容運(yùn)用NVivo8．0質(zhì)性分析軟件進(jìn)行分析。共提取了72項(xiàng)行為測(cè)量題目，再根據(jù)題目的內(nèi)涵以及專家的意見歸納為9個(gè)勝任力素質(zhì)維度:個(gè)人特質(zhì)、職業(yè)道德能力、心理適應(yīng)性、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、臨床基本能力、信息管理能力、系統(tǒng)分析能力、溝通與合作能力和非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)(見表1)。德爾菲法專家咨詢:專家的積極程度100%，權(quán)威程度Cr =0．89。

表1　農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)模型

2．2問卷調(diào)研結(jié)果回收的有效問卷中，安徽360人(24．7%)，湖南201人(13．8%)，湖北188人(12．9%)，河南319人(21．9%)，江西193人(13．2%)，山西197人(13．5%) ;其中男1 230人(84．4%)，女228人(15．6%) ; 20～歲150人(10．3%)，30～歲544人(37．3%)，40～歲626人(42．9%)，50～歲100人(6．9%)，60～歲38人 (2．6%) ;本科及以上410人(28．1%)，專科778人(53．4%)，中專270人(18．5%) ;初級(jí)職稱461人(31．6%)，中級(jí)職稱604人(41．4%)，高級(jí)職稱393 人(26．9%) ;參加工作時(shí)間≤5年136人(9．3% )，＞5～10年201人(13．8%)，＞10～15年271人(18．6%)，＞15～20年312人(21．4%)，＞20～25 年316人(21．7%)，＞25～30年146人(10．0%)，＞30年76人(5．2%)。隨機(jī)將有效問卷分為兩部分，一半進(jìn)行探索性因素分析，檢驗(yàn)出取樣適切性量數(shù)=0．976，P =0．000;共提取9個(gè)公因子，累計(jì)解釋方差75．128%;另外一半數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，各項(xiàng)擬合指標(biāo)分別為卡方自由度比(χ2/df) =2．649，漸進(jìn)殘差均方和平方根=0．065，良適性適配指標(biāo)=0．94，增值適配指數(shù)=0．98，非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)= 0．98，比較適配指數(shù)=0．98。問卷整體和9個(gè)維度分問卷的克朗巴哈系數(shù)分別為:問卷整體0．975、個(gè)人特質(zhì)0．912、職業(yè)道德能力0．889、心理適應(yīng)性0． 890、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力0．857、臨床基本能力0．908、信息管理能力0．911、系統(tǒng)分析能力0．892、溝通與合作能力0．870和非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)0．886。

2．3農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)評(píng)分比較所調(diào)查的農(nóng)村全科醫(yī)生績效考核成績都在合格及以上。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將考核成績從高到低進(jìn)行排列，分為27%的優(yōu)秀組、46%的良好組和27%的合格組，前27%的優(yōu)秀組和后27%的合格組的勝任力素質(zhì)各維度評(píng)分比較，優(yōu)秀組各個(gè)維度評(píng)分均明顯高于合格組(P＜0．01) (見表2)。

表2　農(nóng)村全科醫(yī)生優(yōu)秀組與合格組的勝任力素質(zhì)評(píng)分比較(n =393;±s;分)

表2　農(nóng)村全科醫(yī)生優(yōu)秀組與合格組的勝任力素質(zhì)評(píng)分比較(n =393;±s;分)

分組　　個(gè)人特質(zhì)　　職業(yè)道德能力心理適應(yīng)性基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力臨床基本能力信息管理能力系統(tǒng)分析能力溝通與合作能力非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)優(yōu)秀組　4．32±0．614 4．26±0．590 4．39±0．606 4．41±0．558 4．22±0．621 4．19±0．581 4．05±0．662 4．37±0．612 4．09±0．461合格組　3．26±0．690 3．15±0．712 3．55±0．813 3．88±0．872 3．89±0．913 3．06±0．924 3．21±0．765 3．61±0．853 3．81±0．514 t　22．75　23．80　16．42　10．15　5．92　20．52　16．46　14．35　8．04 P　?。?．01　　＜0．01　?。?．01　?。?．01　?。?．01　?。?．01　?。?．01　?。?．01　　＜0．01

3　討論

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者［1］。全科醫(yī)生具有獨(dú)特的知識(shí)、技能和態(tài)度，不分性別、年齡和健康問題向服務(wù)家庭的每個(gè)成員提供綜合性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的預(yù)防服務(wù)、健康維持和醫(yī)療照顧。?？漆t(yī)療所處理的往往為生物醫(yī)學(xué)上的重病，一般需要昂貴的醫(yī)療資源，解決少數(shù)人的疑難問題，處于衛(wèi)生服務(wù)金字塔的上部。全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)金字塔的最底層，處理的往往是常見的健康問題，充分利用家庭和社區(qū)的衛(wèi)生資源，成本低廉即能夠維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)管理各種慢性病及存在的功能性障礙問題。這些健康問題主要涉及服務(wù)對(duì)象的健康信念、社會(huì)角色和生活方式。因此，全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)具有初級(jí)性、預(yù)防性、中介性、社會(huì)性、長期性和全面性的特征。初級(jí)性是指全科醫(yī)生處理的疾病基本是初發(fā)病的、最常見的甚至有些是可以自愈的。預(yù)防性是指全科醫(yī)生的主要職責(zé)是傳播健康理念，預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。中介性是指全科醫(yī)生很多是對(duì)發(fā)生的較為嚴(yán)重的疾病作出初步判斷和處理，然后向?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。社會(huì)性是指全科醫(yī)生處理的問題可能是由于社會(huì)因素引起或由于社會(huì)角色混亂造成的身心健康或生理功能紊亂。長期性體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是服務(wù)對(duì)象的長期性，一般是一定區(qū)域內(nèi)的簽訂契約的居民，只要是繼續(xù)簽約，全科醫(yī)生提供的服務(wù)可能是一輩子;二是全科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)處理一些慢性疾病和嚴(yán)重疾病的后期康復(fù)，因此醫(yī)療服務(wù)的提供是長期的。全面性是全科醫(yī)生和專科醫(yī)生相對(duì)的，其所處理的疾病可能涉及到幾乎所有的疾病類型。由此可見，全科醫(yī)生的角色是多樣的，包括健康教育者、醫(yī)療專家、醫(yī)療社會(huì)工作者、健康管理者等［1］。

勝任力指能力/勝任/稱職［2－6］。目前對(duì)勝任力的研究領(lǐng)域十分寬廣，所有研究幾乎都是建立在麥克利蘭博士研究的基礎(chǔ)之上［2－8］，麥克利蘭博士認(rèn)為勝任力是與員工的工作績效或工作中其他重要成果直接相聯(lián)系的特質(zhì)、動(dòng)機(jī)、知識(shí)、能力、技能等。目前的研究［2－13］成果均認(rèn)為，勝任力能將績效優(yōu)秀者與績效一般者區(qū)分開來，能夠通過令人信服的方式測(cè)量出個(gè)人特質(zhì)、自我概念、動(dòng)機(jī)、價(jià)值觀、態(tài)度、知識(shí)和可識(shí)別的行為技能等。勝任力具有可以預(yù)測(cè)員工未來的工作績效、與任務(wù)情境具有動(dòng)態(tài)的聯(lián)系、能夠區(qū)分業(yè)績優(yōu)秀者與一般者的特征［6－10］。有學(xué)者［2－10］對(duì)勝任力的研究主要集中在管理勝任力之上，研究了各種領(lǐng)域和各種層級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者的勝任力。全科醫(yī)生既非?？漆t(yī)生也非通科醫(yī)生，具有自己的專業(yè)體系、學(xué)術(shù)研究和職業(yè)價(jià)值，也就是說全科醫(yī)生具有自己獨(dú)立的能力衡量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然全科醫(yī)生的勝任力素質(zhì)總是和工作績效相聯(lián)系的，評(píng)價(jià)全科醫(yī)生勝任力也應(yīng)該是在全科醫(yī)生的實(shí)踐過程中進(jìn)行。因此，我們借鑒人力資源管理研究中關(guān)于勝任力的研究［2－15］，構(gòu)建農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)模型的指標(biāo)體系。本研究在關(guān)鍵事件訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)村全科醫(yī)生的崗位要求、工作職能分析、衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)大綱、全球最低醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等構(gòu)建農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)測(cè)評(píng)體系，對(duì)構(gòu)建體系進(jìn)行實(shí)證調(diào)研，使用探索性和驗(yàn)證性因素分析建立了農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)模型，并使用測(cè)評(píng)體系檢測(cè)能否區(qū)分農(nóng)村全科醫(yī)生的工作績效，結(jié)果表明，構(gòu)建的模型具有邏輯性、科學(xué)性和實(shí)用性，所編制的問卷具有良好的信度和效度，能夠?yàn)槲覈胁哭r(nóng)村地區(qū)培訓(xùn)和甄選全科醫(yī)生提供參考依據(jù)。

本研究較為系統(tǒng)地構(gòu)建了農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)測(cè)評(píng)體系，將在農(nóng)村衛(wèi)生人力資源管理中起到基礎(chǔ)性和導(dǎo)向性的作用，根據(jù)勝任力素質(zhì)測(cè)評(píng)體系制定科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)制度，使培訓(xùn)后能夠“人崗匹配”，有助于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源開發(fā)和管理實(shí)踐的發(fā)展。構(gòu)建的農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)測(cè)評(píng)體系，能夠?yàn)檗r(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)提供更為科學(xué)有效的依據(jù)，根據(jù)勝任力素質(zhì)測(cè)評(píng)體系對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案進(jìn)行進(jìn)一步修訂，深入貫徹教育部等六部委的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(教研［2014］2號(hào))［16］，建立學(xué)校、社區(qū)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)教育機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生等部門的通力合作，加大全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)力度，不斷完善培養(yǎng)方案、調(diào)整課程設(shè)置，開展多種教學(xué)方法，進(jìn)一步提升農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)下得去、留得住、用得好、流得動(dòng)和能夠勝任農(nóng)村衛(wèi)生工作的全科醫(yī)生。

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(本文編輯馬啟)

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

A study on the competency evaluation index system of the rural general practitioners

SHEN Zheng-fu1，2，LI Dan-dan3，QI Yu-long1，YANG Xiu-mu1，3，MENG Bei3，HE Qing-gong2
(1．Department of Research Center for General Practice Education Development，2．Department of Ideology and Polities，3．Department of Nursing Science，Bengbu Medical College，Bengbu Anhui 233030，China)

［Abstract］Objective: To develop the competency evaluation index system of the rural general practitioners．Methods: Thirty general practitioners from Bengbu and Chuzhou，10 administrators from the health and Family Planning Commission in city/county and 10 presidents from township hospitals were interviewed using the critical incident interview method，the results of which were analyzed by NVivo8．0．software．Thirty experts were consulted with Delphy expert consultation for two rounds．The 1 458 rural general practitioners from Henan，Hunan，Shanxi，Hubei，Anhui and Jiangxi provinces were investigated by questionnaire．Results: Nine competency quality dimensions(including personal trait，occupation moral ability，psychological adaptability，basic public health service ability，basic clinical skill，information management capability，system analysis capability，communication capability，cooperation capability and nonmedical professional knowledge) were extracted according to the meaning of the subject and opinions of experts．The results of Delphy expert consultation showed that the enthusiasm and authority degree of experts were 100% and Cr = 0．89，respectively．The exploratory factor analysis results showed that the kaiser-meyer-olkin was 0．976，the P value was 0．000，9 common factors were extracted，the cumulative variance was 75．128%，the Cronbach' s α of the total questionnaire and various dimensions of the questionnaire was from 0．857 to 0．975．The results of confirmatory factor analysis showed that the χ2/df was 2．649，the root mean square error of approximation was 0．065，the goodness of fit index was 0．94，the incremental fit index was 0．98，the non-normed fit index was 0．98 and the comparative fit index was 0．98．The score of each dimension in the performance excellence general practitioners was significantly higher than that in qualifier(P＜0．01)．Conclusions: The development of the rural general practitioner competency assessment system can be used as the evaluating basis of the competency of rural general practitioner．

［Key words］rural general practitioner; competency model; Delphy expert consultation; weight coefficient

［作者簡介］申正付(1968－)，男，教授．

［基金項(xiàng)目］教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目(12YJAZH111) ;教育部大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目(201310367010) ;安徽省教育廳重大教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2013zdjx108) ;安徽省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(SK2015A118) ;安徽省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目(AH201310367010)

［收稿日期］2015-10-30

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0084-05

［中圖法分類號(hào)］R 939

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．027