楊曉琦

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氨溴索在分泌性中耳炎中的臨床療效及對血清、耳積液炎性介質(zhì)的影響觀察

楊曉琦

［摘要］目的:觀察氨溴索在分泌性中耳炎中的臨床療效，并探討其對血清、耳積液炎性介質(zhì)的影響。方法:選取78例分泌性中耳炎患者，隨機分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療加氨溴索)各39例，將2組患者治療后1、2周的總有效率及治療前后的血清、耳積液炎性介質(zhì)水平進行比較。結(jié)果:治療后1、2周，觀察組患者的總有效率均高于對照組(P＜0．05)，血清、耳積液炎性介質(zhì)水平均明顯低于對照組(P＜0．01)。結(jié)論:氨溴索在分泌性中耳炎中的臨床療效較好，對于血清、耳積液炎性介質(zhì)的改善也較為明顯，應(yīng)用價值較高。

［關(guān)鍵詞］中耳炎;氨溴索;炎性介質(zhì)

［作者單位］四川省宣漢縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，636150

分泌性中耳炎是臨床中影響聽力的一類常見耳科疾病，往往表現(xiàn)出中耳積液等，研究［1－2］顯示，分泌性中耳炎的炎性狀態(tài)表現(xiàn)突出，血清及耳積液中的炎性介質(zhì)均呈現(xiàn)異常，因此，對于此類患者的治療包括對癥狀體征的治療及炎性介質(zhì)的改善兩方面。本文就氨溴索在分泌性中耳炎中的臨床療效進行觀察，并探討其對血清、耳積液炎性介質(zhì)的影響。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2010年12月至2013年6月于我院進行治療的78例分泌性中耳炎患者，隨機分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療加氨溴索組)各39例。對照組中男22例，女17例，年齡10．5～56．0歲，病程0．3～21．2個月，其中急性患者23例，慢性患者16例。觀察組中男21例，女18例，年齡10．3～57．0歲，病程0．3～21．4個月，其中急性患者24例，慢性患者15例。2組患者的性別、年齡、病程、急慢性比例均具有可比性。

1．2方法對照組行常規(guī)分泌性中耳炎治療方案，主要給予患者鼻腔收縮劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療，并行癥狀體征等方面對癥治療。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上再加用氨溴索，將氨溴索15 mg注射入鼓室，1次/周，連續(xù)治療4周。比較2組患者治療后1、2周的總有效率及治療前后的血清、耳積液炎性介質(zhì)水平。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)顯效:中耳炎癥狀體征及鼓室積液情況均消失，聽力提高幅度在20 dB以上;有效:中耳炎癥狀體征及鼓室積液情況均明顯改善，且聽力改善幅度在10 dB以上;無效:中耳炎癥狀體征及鼓室積液情況、聽力改善幅度均未達到有效的程度［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗和秩和檢驗。

2　結(jié)果

2．1 2組患者治療后1、2周的臨床療效比較觀察組患者治療后1、2周的總有效率分別為89．74% 和97．44%，均高于對照組的74．36%和84．62% (P＜0．05) (見表1)。

表1　2組患者治療后1周與2周的臨床療效比較(n)

2．2 2組患者治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較治療前2組患者血清白細胞介素(IL) -1β、IL-8、降鈣素原(PCT)及腫瘤壞死因子(TNF) -α水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而治療后1、2周觀察組患者的血清上述指標(biāo)均明顯低于對照組(P＜0．01) (見表2)。

表2　2組治療前后的血清炎性介質(zhì)水平比較(ni=39;±s)

表2　2組治療前后的血清炎性介質(zhì)水平比較(ni=39;±s)

分組　IL-1β/ (pg/mL) IL-8/ (pg/mL) PCT/ (μg/L) TNF-α/ (ng/mL)治療前對照組　3．45±0．43　 15．35±1．67　 6．25±0．74　 2．76±0．24觀察組　3．47±0．42　 15．38±1．66　 6．26±0．72　 2．78±0．22 t 0．21　0．08　0．06　0．38 P ＞0．05　　＞0．05　?。?．05　?。?．05治療后1周(d±sd)對照組　?。?．62±0．19－1．89±0．62－1．66±0．45－0．52±0．16觀察組　?。?．49±0．35－5．07±1．03－3．94±0．87－1．73±0．52 t 13．64　16．52　8．51　13．89 P ＜0．01　　＜0．01　?。?．01　?。?．01治療后2周(d±sd)對照組　?。?．89±0．32－3．93±0．52－3．05±0．66－1．17±0．31觀察組　?。?．84±0．51－7．17±1．36－5．24±0．82－2．02±0．49 t 9．85　13．90　12．76　9．15 P ＜0．01　?。?．01　　＜0．01　?。?．01

2．3 2組患者治療前后的耳積液炎性介質(zhì)水平比較治療前2組的耳積液IL-1β、IL-8、PCT及TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而治療后1、2周觀察組耳積液上述指標(biāo)均明顯低于對照組(P＜0．01) (見表3)。

表3　2組患者治療前后的耳積液炎性介質(zhì)水平比較(ni=39;±s)

表3　2組患者治療前后的耳積液炎性介質(zhì)水平比較(ni=39;±s)

分組　IL-1β/ (pg/mL) IL-8/ (pg/mL) PCT/ (μg/L) TNF-α/ (ng/mL)治療前對照組　5．15±0．49　 20．31±2．29　 9．46±0．88　 3．80±0．30觀察組　5．18±0．48　 20．34±2．28　 9．48±0．87　 3．82±0．29 t 0．27　0．41　0．10　0．30 P ＞0．05　　＞0．05　?。?．05　　＞0．05治療后1周(d±sd)對照組　?。?．90±0．32－3．47±0．81－2．60±0．72－0．83±0．37觀察組　?。?．49±0．51－6．91±1．47－6．28±1．24－2．50±0．68 t 16．49　12．80　16．03　13．47 P ＜0．01　?。?．01　　＜0．01　?。?．01治療后2周(d±sd)對照組　?。?．66±0．58－5．33±1．12－3．95±0．85－1．60±0．41觀察組　?。?．11±0．91－9．88±1．98－7．01±1．62－2．81±0．63 t 8．39　12．49　10．45　10．05 P ＜0．01　?。?．01　?。?．01　?。?．01

3　討論

分泌性中耳炎在臨床較為常見，且年齡分布較廣，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力下降及中耳積液等情況，對患者造成的不良影響十分突出，因此，對于本類疾病的早期正確治療極為重要［4］。另外，患者除表現(xiàn)出聽力受損的情況外，炎性狀態(tài)表現(xiàn)也較為明顯，且炎性介質(zhì)不僅僅表現(xiàn)在血液指標(biāo)中［5］，在耳積液中的表達水平尤其高，對于此類患者的治療效果的評估方面，不僅應(yīng)包括聽力和耳積液方面的改善，也應(yīng)包括對血清及耳積液炎性介質(zhì)的改善［6］。IL-1β、IL-8、PCT及TNF-α作為臨床中反映機體整體及局部炎性狀態(tài)的重要指標(biāo)，均具有較高敏感度，因此對其監(jiān)測有助于實時了解中耳炎疾病狀態(tài)及改善程度［7］。氨溴索是近年來臨床中用于分泌性中耳炎的常用治療性藥物，其主要通過調(diào)節(jié)耳道內(nèi)的纖毛活力來達到廓清效果［8］，本研究結(jié)果顯示，治療后1、2周觀察組總有效率均高于對照組(P＜0．05)，觀察組血清及耳積液中IL-1β、IL-8、PCT及TNF-α水平均明顯低于對照組(P＜0．01)。提示氨溴索不僅可有效提高患者的治療總有效率，且對于改善血清及耳積液炎性介質(zhì)水平也發(fā)揮出積極的作用。這些是由于氨溴索通過對纖毛的調(diào)控達到了廓清效果，從而抑制了炎癥反應(yīng)，另外其對分泌物的稀釋廓清作用也是其效果較佳的重要原因［9］。氨溴索對耳道功能狀態(tài)及分泌物排出清潔均發(fā)揮著積極的作用，這些均是氨溴索治療中耳炎的必要基礎(chǔ)［10］。綜上所述，筆者認為氨溴索對分泌性中耳炎的臨床療效較好，對于血清、耳積液炎性介質(zhì)的改善也較為明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻］

［1］胡明，馬元煦，程巖，等．鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍和鹽酸氨溴索治療老年分泌性中耳炎90例［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33 (13) : 3212．

［2］廖祖松．逆行咽鼓管置管與細針穿刺后氨溴索局部使用治療分泌性中耳炎［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(6) : 771．

［3］姜恭鵬，周芳英，張建寧．鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索與曲安奈德治療分泌性中耳炎60例療效分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 (11) : 46．

［4］AL-SAAB F，MANOUKIAN JJ，AL-SABAH B，et al．Linking laryngopharyngeal reflux to otitis media with effusion: pepsinogen study of adenoid tissue and middle ear fluid［J］．J Otolaryngol Head Neck Surg，2008，37(4) : 565．

［5］侯森，楊海珍．鹽酸氨溴索聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎療效的Meta分析［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19(2) : 132．

［6］何本均．鼓室內(nèi)注射曲安奈德和鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］．海峽藥學(xué)，2012，24(5) : 118．

［7］孫震．鼓膜穿刺灌洗地塞米松聯(lián)合氨溴索治療分泌性中耳炎的效果評價［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(18) : 4328．

［8］VERHAEGH SJ，STOL K，DE Vogel CP，et al．Comparative analysis of the humoral immune response to Moraxella catarrhalis and Streptococcus pneumoniae surface antigens in children suffering from recurrent acute otitis media and chronic otitis media with effusion［J］．Clin Vaccine Immunol，2012，19(6) : 914．

［9］文鳳妮，吳正治，張繼平．炎性介質(zhì)在分泌性中耳炎發(fā)病中的作用及研究進展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19(1) : 53．

［10］李希平，趙守琴，戴海江，等．腫瘤壞死因子-α在分泌性中耳炎動物模型中的表達［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12 (4) : 247．

·臨床醫(yī)學(xué)·

Clinical effect of ambroxol in the treatment of secretory otitis media and its influence on the inflammatory mediators in serum and ear fluid

YANG Xiao-qi
(Department of Otorhinolaryngology，The People's Hospital of Xuanhan，Xuanhan Sichuan 636150，China)

［Abstract］Objective: To observe the clinical effects of ambroxol in the treatment of secretory otitis media，and its influence on the inflammatory mediators in serum and ear fluid．Methods: Seventy-eight patients with secretory otitis media were randomly divided into the control group(treatment with routine method) and observation group(treatment with routine method combined with ambroxol) (39 cases each group)．The total effective rates at 1 and 2 weeks after treatment and the levels of inflammatory mediators before and after treatment between two groups were compared．Results: The total effective rates in observation group at 1 and 2 weeks after treatment were higher than those in control group(P＜0．05)．The levels of inflammatory mediators in observation group after treatment were lower than those in control group(P＜0．01)．Conclusions: The clinical effect of ambroxol in the treatment of secretory otitis media is good，and its improvement for the inflammatory mediators serum and ear fluid is not obvious，the application value of which in treating secretory otitis media is high．

［Key words］secretory otitis media; ambroxol; inflammatory mediator

［作者簡介］楊曉琦(1977－)，男，主治醫(yī)師．

［收稿日期］2014-05-06

［文章編號］1000-2200(2016) 01-0076-03

［中圖法分類號］R 764．21

［文獻標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．024