孫楨

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CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值

孫楨

［摘要］目的:探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取110例肺部不同占位性病變患者，回顧分析110例穿刺病理診斷結(jié)果，且記錄術(shù)后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，分析總結(jié)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果:110例肺部不同占位性病變患者，均穿刺獲得滿(mǎn)意標(biāo)本，一次性成功。肺穿刺組織經(jīng)病理組織學(xué)檢查后可確診為肺癌患者83例，準(zhǔn)確度(即一致性) 93．6%(103/110)，特異度74．1% (20/27)，誤診率(假陽(yáng)性率) 25．9% (7/27)，無(wú)假陰性，靈敏度100．0%(83/83)。110例肺穿刺活檢后并發(fā)癥發(fā)生率為27．3%，其中氣胸嚴(yán)重者3例，占2．7%。結(jié)論:對(duì)肺部不同占位性病變患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的可行性及安全性均較高，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］穿刺，CT引導(dǎo);活檢;肺部占位性病變

［作者單位］安徽省淮北市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，235000

肺癌是惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，其死亡率在因腫瘤致死的人群中居首位［1］。肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理組織學(xué)檢查，早期防治可顯著降低肺癌死亡率，故使用正確規(guī)范的病理檢查對(duì)肺癌治療極其重要［2］。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部占位性病變進(jìn)行診斷，是近年來(lái)臨床上新興的一種方式，具有易于準(zhǔn)確定位穿刺、高敏感性、高確診率等特點(diǎn)，是診斷肺癌的有效組織學(xué)方法［3］。本研究選取我院2012年6月至2015年2月收治的110例肺部不同占位性病變患者，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1．1一般資料110例患者均經(jīng)胸部CT檢查確認(rèn)存在肺部占位性病變，其中男78例，女32例;年齡28～91歲。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)由胸片、CT確定其肺部存在占位性病變，但病灶具體性質(zhì)不明; (2)纖維支氣管鏡因占位性病灶靠近胸腔壁，無(wú)法到達(dá)檢查其性質(zhì); (3)進(jìn)行其他檢查如痰細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)均無(wú)法確診病灶具體性質(zhì); (4)排除穿刺禁忌證患者，如肺血管畸型、肺動(dòng)脈血管瘤，CT顯示穿刺路徑上有肺大皰等情況以及其他凝血功能障礙，并發(fā)基礎(chǔ)疾病心肺功能障礙患者; (5)向患者解釋穿刺過(guò)程，訓(xùn)練其正確進(jìn)行深呼吸及屏氣。

1．2治療方法穿刺前先定位掃描肺部不同占位性病變局部位置，體表標(biāo)記穿刺活檢部位，在CT引導(dǎo)下確定進(jìn)針路徑，選擇進(jìn)針具體方向深度，要求距病灶路徑短且避開(kāi)血管神經(jīng)及重要內(nèi)臟?；颊卟捎醚雠P位或側(cè)臥位，也可以使用俯臥位。在體表標(biāo)記部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪洞巾、使用2%利多卡因局部麻醉到胸膜層次，由肺部占位性腫塊大小確定活檢針檔位，按CT引導(dǎo)最佳角度進(jìn)針，針尖進(jìn)至胸壁后，囑患者屏住呼吸，快速進(jìn)針到預(yù)定部位，CT重新掃描確定進(jìn)針到病灶內(nèi)部，扣動(dòng)扳機(jī)，使活檢槍快速進(jìn)針切割占位性腫塊組織完成經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。再次囑患者屏住呼吸，拔除進(jìn)針，壓迫進(jìn)針口。再次CT重新掃描觀察有無(wú)氣胸或出血等情況。95%乙醇固定病理標(biāo)本送檢。術(shù)后囑患者臥床休息4～8 h，對(duì)患者進(jìn)行CT掃描或胸透，觀察其臨床癥狀如胸悶、咳嗽、心悸、氣短及咯血等，若出現(xiàn)劇烈咳嗽、出血等，宜采用鎮(zhèn)咳、止血治療措施，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸情況。

1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4－6］活檢結(jié)果陽(yáng)性:病理組織活檢結(jié)果陽(yáng)性并符合以下1種條件以上者，(1)手術(shù)確認(rèn)為惡性病灶; (2)病灶對(duì)抗腫瘤治療敏感度高，治療后顯著縮小; (3)病灶進(jìn)行性增大或在原發(fā)病灶外發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移; (4)機(jī)體其他部位發(fā)現(xiàn)腫瘤，活檢確認(rèn)為其轉(zhuǎn)移灶; (5)病灶進(jìn)行性增大伴隨惡病質(zhì)現(xiàn)象甚至死亡?；顧z結(jié)果陰性:病理組織活檢結(jié)果陰性并符合以下1種條件以上者，(1)手術(shù)確認(rèn)為良性病灶; (2)病灶對(duì)抗生素治療敏感度高，治療后顯著縮小或消失; (3)隨訪(fǎng)1～2年，CT掃描檢查提示病灶保持穩(wěn)定; (4)未經(jīng)治療病灶顯著縮小或消失。靈敏度指真陽(yáng)性人數(shù)占真陽(yáng)性和假陰性總數(shù)比例，特異度是真陰性人數(shù)占真陰性和假陽(yáng)性總數(shù)比例。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用四格表的診斷試驗(yàn)分析。

2　結(jié)果

2．1 CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢病理檢查結(jié)果110例肺部不同占位性病變患者均一次性成功穿刺獲得滿(mǎn)意標(biāo)本。經(jīng)病理組織學(xué)檢查后可確診為肺癌患者83例，檢出率75．45%(見(jiàn)表1)。

2．2 110例患者肺穿刺活檢后并發(fā)癥本組肺穿刺活檢后并發(fā)癥總發(fā)生率為27．3% (30/110)，其中氣胸13例(11．8%) (氣胸嚴(yán)重者3例，占2．7%)，咯血2例(1．8%)，穿刺部位出血15例(13．7%)。2．3經(jīng)皮肺穿刺活檢與病理學(xué)結(jié)果比較肺穿刺活檢組織經(jīng)病理組織學(xué)檢查后可確診肺癌患者83例，其準(zhǔn)確度為93．6% (103/110)，特異度74．1% (20/27)，誤診率(假陽(yáng)性率) 25．9%(7/27)，無(wú)假陰性，靈敏度100．0%(83/83) (見(jiàn)表2)。

表1　110例CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢病理檢查結(jié)果

表2　經(jīng)皮肺穿刺活檢與病理學(xué)結(jié)果比較(n)

3　討論

肺部占位性病變主要是通過(guò)纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡術(shù)、痰脫落細(xì)胞檢查、開(kāi)胸肺活檢等病理學(xué)診斷，其中經(jīng)皮肺活檢穿刺是相對(duì)來(lái)說(shuō)微創(chuàng)、安全、有效的一種鑒別手段，常在X線(xiàn)透視、B超、CT等影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行。不同影像學(xué)引導(dǎo)穿刺有不同特點(diǎn)［7－10］: B超可見(jiàn)實(shí)時(shí)圖像且活檢費(fèi)用低，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但由于B超需要足夠聲窗，僅適合診斷鑒別胸膜及胸膜下病變; X線(xiàn)透視診斷鑒別準(zhǔn)確率低，對(duì)于病變周?chē)M織復(fù)雜，特別是位于縱隔掩蓋部位的病灶，無(wú)法在圖像上精確顯示，故不能用于小及深部病灶的診斷。與前兩者相比，CT成像率高，圖像無(wú)重疊，對(duì)于實(shí)質(zhì)區(qū)、囊性區(qū)和壞死區(qū)都可清楚區(qū)分在圖像上顯示，特別適用于縱隔及縱隔掩蓋及心臟的病灶。

研究［11］顯示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺癌敏感度為68%～98%，對(duì)于惡性病灶直徑＞2 cm更為敏感，確診率為75%～99%。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為氣胸、咯血、穿刺部位出血，病灶通過(guò)針道種植轉(zhuǎn)移甚至氣體栓塞等狀況。針道種植轉(zhuǎn)移及氣體栓塞罕見(jiàn)，發(fā)生率約為0．091%。文獻(xiàn)［12］報(bào)道，有致死性氣體栓塞2例，疑為氣體栓塞穿刺術(shù)后發(fā)生腦梗死1例。常見(jiàn)氣胸發(fā)生率9%～45%，多數(shù)輕度可自行吸收，僅有1．7%～14．2%患者需要做胸腔閉式引流處理［13］。肺出血發(fā)生率為27%～33%，多見(jiàn)于針道上的局部出血、滲血及痰中帶血，大咯血癥狀罕見(jiàn)。本組病例主要并發(fā)癥為肺出血和氣胸，發(fā)生率在文獻(xiàn)報(bào)道范圍內(nèi)。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能與操作者的熟練程度、進(jìn)針次數(shù)、穿刺針與穿刺點(diǎn)胸膜切線(xiàn)位的銳角度及肺氣腫等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，肺穿刺組織經(jīng)病理組織學(xué)檢查后可確診肺癌患者83例，其準(zhǔn)確度為93．6% (103/110)，特異度(真陰性率) 74．1% (20/27)，誤診率(假陽(yáng)性率) 25．9% (7/27)，無(wú)假陰性，敏感度100．0%(83/83)。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢準(zhǔn)確率高，且對(duì)惡性病灶的敏感度高，取活體組織時(shí)定位準(zhǔn)確，創(chuàng)口小，活檢成功率較其他方法高;此外CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢圖像清晰易分辨，未出現(xiàn)重疊情況，對(duì)于檢查縱隔間隙處的病灶具有選擇優(yōu)勢(shì)。對(duì)肺部不同占位性病變患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的可行性及安全性均較高，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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(本文編輯劉璐)

The application value of percutaneous lung biopsy guided by CT in the diagnosis of pulmonary occupying lesions

SUN Zhen
(Department of Internal Medicine，Huaibei People's Hospital，Huaibei Anhui 235000，China)

［Abstract］Objective: To explore the application value of the percutaneous lung biopsy guided by CT in the diagnosis of pulmonary occupying lesions．Methods: The pathological data of different space．occupying lesions of lung in 110 patients were retrospectively analyzed．The postoperative adverse reactions and complications were recorded．The advantages and disadvantages of the percutaneous lung biopsy guided by CT technology were analyzed．Results: The effective specimens were successfully obtained from 110 patients with different space-occupying lesions，one-time．Eighty-three cases were identified by histologic examination，The diagnosis rate，specificity，false positive rate，false negative rate and sensibility were 93．6% (103/110)，74．1% (20/27)，25．9% (7/27)，0．0% and 100．0% (83/83)，respectively．The incidence of complications caused by lung puncture biopsy in 110 cases was 27．3%，serious pneumothorax in 3 cases(accounting for 2．7%) were found．Conclusions: The percutaneous lung biopsy guided by CT in patients with different pulmonary occupying lesions is feasible，safe and no adverse reaction，which is worthy of further clinical application．

［Key words］puncture，CT guided; biopsy; pulmonary occupying lesion

［作者簡(jiǎn)介］孫楨(1976－)，男，主治醫(yī)師．

［收稿日期］2015-03-25

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0073-03

［中圖法分類(lèi)號(hào)］R 446．8

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．023