苗曉燕

【摘要】心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。

【關鍵詞】 心肌梗死；心律失常；護理

1.一般護理 協(xié)助病人取舒適臥位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時病人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。發(fā)生嚴重心律失常時，病人可出現(xiàn)血壓下降、休克。協(xié)助病人去枕平臥，抬高頭部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保證腦組織的血液供應；出現(xiàn)心力衰竭時，協(xié)助病人半坐臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；當病人出現(xiàn)意識喪失、抽搐時，應注意保護好病人，保持平臥位，頭偏向一側，防止分泌物流入氣管引起窒息，并注意防止舌咬傷。

對無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常病人，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免過度勞累。對有器質(zhì)性心臟病或其他嚴重疾病的病人以及發(fā)生嚴重心律失常的病人，應囑其臥床休息，以免發(fā)生意外。為了使病人身心得到休息，應提供有利于睡眠的環(huán)境和方法，避免使病人情緒緊張的各種刺激。病情穩(wěn)定階段，應鼓勵病人逐漸恢復活動以提高其耐力。

2.飲食護理 針對病人原發(fā)病的不同給予不同的飲食。①對無器質(zhì)性心臟病的心律失常病人，飲食無特殊要求，給予普通飲食即可。②對冠心病合并的心律失常，應給予低鹽、低脂飲食。③由于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應針對其具體情況給予不同的飲食。低血鉀時，給予含鉀高的食物：柑橘類、香蕉等；高鉀時，應限制含鉀的食物。④心律失常合并心衰時，應限制鈉鹽和水分的攝入，防止水、鈉潴留加重心衰。⑤避免食用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂，限制飲酒。⑥保證食物中鉀、鎂、鈣的攝入 以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，有利于預防心律失常的發(fā)生。

3.癥狀護理

（1）心悸 ①癥狀明顯時，病人應臥床休息。因休息時，全身組織耗氧減少，可以減輕心臟負擔，從而減慢心率。②發(fā)熱引起的竇性心動過速應積極給予物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。③室上性心動過速，給予刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作，無效時遵醫(yī)囑及時給予藥物治療。

（2）胸悶、心絞痛 ①發(fā)作時，病人應停止原來的活動，臥床休息，以減少心肌的耗氧。②遵醫(yī)囑及時用藥，防止心室率過快或過慢。③幫助病人避免或消除緊張情緒，以防冠狀動脈痙攣加重心絞痛。

（3）頭暈、抽搐、暈厥 ①由于持續(xù)性室性心動過速所致者，立即遵醫(yī)囑用利多卡因靜脈推注或施行同步直流電復律術。②由于心室率過慢引起的阿一斯綜合征，可立即用拳頭尺側以中等強度力量從20～5cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分病人能恢復心跳，無效者立即進行人工心肺復蘇。③發(fā)作抽搐、暈厥時，應注意保護病人安全，防止舌咬傷、墜床、呼吸道窒息等意外情況發(fā)生。 （4）休克、心力衰竭休克時應重點注意：①嚴密觀察生命體征、尿量、皮膚等情況。②注意保暖。

4.用藥護理 抗心律失常藥物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時，應掌握用藥劑量、時間和方法，濃度過高、速度過快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達不到最佳治療效果，應嚴密觀察，注意病人的個體差異。許多藥物如利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素、奎尼丁等應在監(jiān)護或密切觀察心電圖的情況下使用。

5.心電監(jiān)護 適用于做心電監(jiān)護的嚴重心律失常有：心室撲動與顫動、室性心動過速、高度房室傳導阻滯（包括二度II型和三度）、竇性停搏或竇性靜止。由于病人伴有嚴重血流動力學障礙，使其心、腦、腎血液供應驟然減少或停止，臨床上常出現(xiàn)休克、暈厥、抽搐甚至猝死，如果及時發(fā)現(xiàn)、處理得當，可以挽救病人的生命。故應加強監(jiān)護，將病人置于CCU病房或進行床旁心電監(jiān)護。

6.心理護理 大部分心律失常病人伴有器質(zhì)性心臟病或其他疾病，病情反復發(fā)作，因疾病的長期折磨，病人和家屬均有不同程度的心理壓力，易產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理。不良的情緒和心理既可以促使心律失常的發(fā)生，又影響疾病的康復，護士應具有愛心和同情心，以高度的責任感和業(yè)務水平取得病人的信任；以積極、樂觀的心態(tài)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；以良好的溝通技巧和廣博的知識及時給病人以心理疏導，幫助病人克服不良情緒和心理，幫助家屬調(diào)整心態(tài)。

【參考文獻】

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