韓學(xué)晶

世界上有3件事最難以戒除和堅持：戒毒、戒煙、減肥。如何讓一個肥胖的糖尿病患者既控糖又減肥，更是難上加難。2型糖尿病并不僅僅是高血糖的問題，而是伴隨多種代謝性疾病的綜合征。因此，減重與降糖并重，是遠(yuǎn)離各種并發(fā)癥和風(fēng)險的最佳途徑。

“糖胖病”危害1+1>2

肥胖被稱為“萬病之源”，對于2型糖尿病患者來說，肥胖更是雪上加霜，于是有了“糖尿病+肥胖=糖胖病”一說。那么，怎樣的人會被定義為“糖胖病”患者呢？第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進教授解釋：一個已經(jīng)被確診為2型糖尿病的患者，測體重指數(shù)BMI（體重公斤數(shù)÷身高米數(shù)的平方）和腹圍，如果體重指數(shù)BMI大于28kg/m2或男性腹圍大于90cm、女性腹圍大于85cm，就可以斷定是“糖胖病”患者了。當(dāng)然，對于體重指數(shù)BMI大于24kg/m2又小于28kg/m2的超重患者也不能放松警惕，這意味著可能就是“糖胖病”的高危人群。

肥胖與糖尿病會相互影響和作用，造成各種糖尿病并發(fā)癥的增加，給患者帶來加倍的危害。鄒大進教授告訴我們，首先，肥胖會加重患者的糖尿病病情，使患者空腹血糖和餐后血糖都高于正常的糖尿病患者，并且增加降糖治療的難度；其次，肥胖患者的血壓控制往往要比體重正常的患者更具挑戰(zhàn)；最后，肥胖患者“三高”的比例大幅增加，這就增加了心腦血管疾病如動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦卒中等的發(fā)生。研究表明，我國2型糖尿病患者中超重和肥胖的比例已經(jīng)高達60%，也就是說，10個2型糖尿病患者中就有6個是超重或肥胖，嚴(yán)峻形勢可見一斑。

更可怕的是，如果放任肥胖不管，還會帶來持續(xù)不斷的威脅。有臨床研究顯示，體重指數(shù)BMI每升高5kg/m2，冠心病風(fēng)險增加15%，腦卒中風(fēng)險增加11%，心血管疾病風(fēng)險增加13%，死亡風(fēng)險增加27%。因此，肥胖與高血壓、血脂異常、高血糖被合并稱為心血管疾病的“死亡四重奏”，如何提高2型糖尿病的治療水平以及患者自我管理的能力也具有非常重要的意義。

綜合舉措對付“糖胖病”

鄒大進教授表示，目前2型糖尿病治療領(lǐng)域傳統(tǒng)的以降糖為中心的理念正在改變，倡導(dǎo)血糖、血壓、血脂及并發(fā)癥和合并癥的綜合管理，為患者制定個體化治療方案。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院內(nèi)分泌科主任劉偉教授表示，如果得了“糖胖病”也不用怕，只要科學(xué)合理地把體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，血糖、血壓、血脂都有希望得到更好的控制。我們的理想體重（kg）應(yīng)該是身高（cm）-105。作為超重或肥胖的2型糖尿病患者，建議在3～6個月內(nèi)，減輕5%～10%的體重。在藥物選擇方面，要特別注意一些具有控制體重的效果的降糖藥物，如雙胍類藥物和GLP-1類藥物（艾塞那肽和利拉魯肽）。

除了患者自覺地去改變生活方式控制體重，醫(yī)生的專業(yè)性指導(dǎo)也是至關(guān)重要的，因為很多患者還并不了解如何才能做到科學(xué)減重，盲目的減重反而會對身體造成負(fù)面的影響。目前全國15個城市的20家中心醫(yī)院聯(lián)合啟動了“糖胖病管理中心項目”，中心配備內(nèi)分泌科、外科、營養(yǎng)科醫(yī)師和責(zé)任護士，以及服務(wù)患者的一系列軟硬件設(shè)施和患教材料，為糖胖病患者提供量身定做的管理平臺。