張建明，魏巍，韓璐

(佛山市口腔醫(yī)院 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東佛山528000)

智齒冠周炎患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及冠周袋菌群變化觀察

張建明，魏巍，韓璐

(佛山市口腔醫(yī)院 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東佛山528000)

目的 分析智齒冠周炎患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(OHQOL)及冠周袋菌群變化。方法 選取智齒冠周炎患者144例(智齒冠周炎組)，同期體檢健康者144例為空白對照組。采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)評價兩組OHQOL；采集兩組菌斑，涂片后進行革蘭染色，正置高倍顯微鏡計數(shù)細菌數(shù)量及G+菌、G-菌、螺旋體所占比例。結(jié)果 智齒冠周炎組OHIP-14總分為(18.94±5.04)分，空白對照組為(10.53±7.03)分，二者比較P<0.01。智齒冠周炎組冠周袋內(nèi)G+菌所占比例低于空白對照組(P均<0.01)，G-菌、螺旋體所占比例及細菌數(shù)量均高于空白對照組(P均<0.01)。結(jié)論 智齒冠周炎患者OHQOL降低，冠周袋菌群比例失調(diào)。

智齒冠周炎；口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量；革蘭陽性菌；革蘭陰性菌；螺旋體

智齒冠周炎不僅影響患者的面容、咀嚼和發(fā)音功能，亦可使患者日常生活和社會活動受到不同程度的影響[1～4]。近年來其發(fā)病持續(xù)升高。為適應(yīng)現(xiàn)代健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全方位評價口腔疾病對患者身體機能、心理和社會活動的影響，為口腔醫(yī)學(xué)工作者提供更多與疾病相關(guān)信息，國外學(xué)者將口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(OHQOL)評價指標(biāo)引入口腔醫(yī)學(xué)。本研究探討智齒冠周炎患者OHQOL及冠周袋菌群變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2～8月佛山市口腔醫(yī)院初診智齒冠周炎患者144例(智齒冠周炎組)，男67例、女77例，年齡18～30(24.59±3.47)歲，智齒阻生類型為近中89例、垂直36例、水平11例、其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且未接受過相關(guān)治療；②年齡18～30歲；③小學(xué)及以上文化程度，無認知障礙；④無肝、腎、心血管功能障礙及腫瘤等消耗性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有可能影響本研究的心理或精神問題；②妊娠和(或)哺乳期婦女；③伴有其他牙齒疼痛或黏膜疾病。選取同期體檢健康者144例為空白對照組，男65例、女79例，年齡18～30(24.37±3.81)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 OHQOL評價 采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[5]對兩組OHQOL進行評價，調(diào)查表均由研究對象本人填寫。OHIP-14共14個條目，每個條目內(nèi)容的自我評價包括5個層次，每個層次均有相應(yīng)的計分：4分為很經(jīng)常，3分為經(jīng)常，2分為有時，1分為很少，0分為無。量表總分范圍為0～56分，得分越高表明OHQOL越差。當(dāng)患者對某個條目的選擇為很經(jīng)?；蚪?jīng)常時，認為該條目對患者造成負面影響；負面影響出現(xiàn)次數(shù)越多，說明該患者OHQOL越差。負面影響百分比=(負面影響例數(shù)/患者總例數(shù))×100%。

1.3 冠周袋內(nèi)細菌檢測 分別采集兩組冠周袋內(nèi)菌斑，涂片后進行革蘭染色。采用正置高倍顯微鏡計數(shù)細菌密度和500個細菌中G+菌、G-菌及螺旋體所占比例。細菌密度(個)=(視野1+視野2+視野3+視野4+視野5細菌個數(shù))/5；G+菌=G+菌個數(shù)/500；G-菌=G-菌個數(shù)/500；螺旋體=螺旋體個數(shù)/500。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔健康影響程度評分比較 智齒冠周炎組OHIP-14總分為(18.94±5.04)分，空白對照組為(10.53±7.03)分，二者比較P<0.01；兩組OHIP-14各條目負面影響例數(shù)及所占百分比見表1。

2.2 兩組冠周袋內(nèi)G+菌、G-菌、螺旋體所占比例及細菌數(shù)量比較 智齒冠周炎組冠周袋內(nèi)G+菌所占百分比低于空白對照組(P均<0.01)，G-菌、螺旋體所占比例及細菌數(shù)量均高于空白對照組(P均<0.01)。見表2。

表1 兩組OHIP-4各條目負面影響例數(shù)比較

注：與空白對照組比較，*P<0.05，△P<0.01。

表2 兩組冠周袋內(nèi)G+菌、G-菌、螺旋體所占比例及細菌數(shù)量比較±s)

注：與空白對照組比較，△P<0.01。

3 討論

智齒冠周炎是口腔科常見疾病，常發(fā)生于18～30歲成年人，主要是由于第三磨牙阻生或萌出不全導(dǎo)致軟組織炎癥，尤其是牙冠周圍，主要癥狀為軟組織疼痛與腫脹，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6～9]。近年來，研究人員提出了多個有關(guān)口腔健康生活質(zhì)量量表以評價OHQOL，以總體口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)、OHIP應(yīng)用最多[10,11]。OHIP評價生活質(zhì)量特異性強、精確度高。2006年中山大學(xué)辛蔚妮等將OHIP-14引進國內(nèi)，并翻譯為中文版本，現(xiàn)已在我國口腔健康調(diào)查、口腔臨床研究等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[12]。本研究智齒冠周炎組OHIP-14總分明顯高于空白對照組；條目3、4、7、8負面影響個體所占比例顯著高于空白對照組；說明智齒冠周炎患者總體口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低。

智齒冠周炎的發(fā)病機制主要是第三磨牙萌出位置不足致使智齒萌生或阻生異位或不全，牙冠局部亦或全部被齦瓣覆蓋，從而使牙冠和齦瓣間形成狹窄而深的冠周袋；嵌塞在其中的食物殘渣很難清洗干凈，極易滋生細菌，尤其是厭氧菌；當(dāng)局部組織損傷或機體的抵抗力下降時，冠周袋內(nèi)的細菌繁殖加快，引起牙冠周軟組織紅腫、溢膿、糜爛，嚴(yán)重者會引起頭部疼痛、面部腫脹、張口受限，甚至全身不適，影響進食[10～13]。智齒冠周炎若不及時治療會引起牙周組織間隙感染、敗血癥等，甚至危及患者生命。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，智齒冠周炎組冠周袋內(nèi)G+菌所占比例明顯低于空白對照組，而G-菌、螺旋體所占比例和細菌數(shù)量均明顯高于空白對照組。正常狀態(tài)下口腔內(nèi)的混合細菌數(shù)量和各種類細菌比例處在一個相對平衡的狀態(tài)，當(dāng)致病菌比例達到某閾值時才會引起牙周組織不可逆的損傷。智齒冠周炎是以厭氧菌感染為主的混合性感染[13]。螺旋體為球菌，屬于機體口腔內(nèi)主要的正常菌群之一，其代謝產(chǎn)物具有比較廣泛的抑菌作用。本研究中智齒冠周炎患者G-菌比例升高的同時螺旋體比例也升高，我們認為這是機體自愈能力的體現(xiàn)。智齒冠周炎患者多條目出現(xiàn)負面影響，推測與患者冠周軟組織紅腫疼痛有關(guān)。

綜上所述，智齒冠周炎患者OHQOL降低，冠周袋菌群比例失調(diào)。

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韓璐 (E-mail: 13686588833@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.037

R781.4

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1002-266X(2016)20-0093-02

2016-01-28)