丁海耀，周文蓉

(青海紅十字醫(yī)院，西寧810000)

二維聯(lián)合四維超聲檢查在先天性心臟畸形胎兒產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用

丁海耀，周文蓉

(青海紅十字醫(yī)院，西寧810000)

目的 探討二維聯(lián)合四維超聲檢查在先天性心臟畸形(FCMH)胎兒產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇在青海地區(qū)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前篩查的28 210例中晚期孕婦，其中胎兒發(fā)生FCMH 416例(1.47%)。孕婦產(chǎn)前均行二維聯(lián)合四維超聲檢查，記錄其對FCMH的診斷情況，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計(jì)算ROC曲線下面積及敏感性、特異性。結(jié)果 產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲檢查對FCMH的診斷率為89.4%(372/416)，其中單一結(jié)構(gòu)畸形診斷率為90.5%(143/158)、聯(lián)合畸形診斷率為88.9%(207/234)、非結(jié)構(gòu)性畸形診斷率為91.7%(22/24)，漏誤診率為10.6%(44/416)。二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷FCMH的ROC曲線下面積為0.910(95%CI：0.791～0.973)，敏感性為81.63%，特異性為94.33%。結(jié)論 二維聯(lián)合四維超聲檢查對FCMH胎兒的診斷率較高，可用于該病的產(chǎn)前篩查。

先天性心臟畸形；超聲檢查；產(chǎn)前診斷

先天性心臟畸形(FCMH)是由于胎兒在母體內(nèi)發(fā)育缺陷或部分停頓所致，圍生期死亡率較高，其中宮內(nèi)死亡的FCMH胎兒占20%～30%，新生兒期死亡的FCMH占40%，長期存活率較低[1]。因此，產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷對于FCMH圍產(chǎn)期及新生兒期患兒的干預(yù)和治療具有重要意義。超聲是一種技術(shù)比較成熟的無創(chuàng)性檢查，是產(chǎn)前診斷FCMH的主要影像學(xué)檢查手段。目前關(guān)于二維聯(lián)合四維超聲對青海地區(qū)孕產(chǎn)婦FCMH胎兒的篩查效果少見報(bào)道。為此，我們進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年9月在青海地區(qū)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前篩查的28 210例中晚期孕婦，年齡18～49(31.0±3.6)歲，孕17～41(28.0±5.4)周。28 210例孕婦中，胎兒出生后經(jīng)心臟超聲檢查確診為FCMH 416例(1.47%)，其中單一結(jié)構(gòu)畸形158例(房/室間隔缺損57例、單心房/室32例、三尖瓣畸形26例、主動脈弓離斷9例、主動脈狹窄15例、肺動脈狹窄17例、其他2例)，聯(lián)合畸形234例(法洛四聯(lián)癥43例、房室間隔缺損48例、左/右心室雙出口39例、左/右心室發(fā)育不良22例、肺靜脈異位引流9例、肺動脈閉鎖14例、完全性大血管轉(zhuǎn)位35例、其他24例)，非結(jié)構(gòu)性畸形24例(心臟占位17例、心內(nèi)膜纖維增生4例、其他3例)。

1.2 產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲檢查 采用Philips HD11、Philips HDI5000、GE Voluson730、GE VolusonE8型號的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。受檢者采取仰臥位或側(cè)臥位，在兩分鐘、四條法則、六個(gè)切面超聲篩查概念的基礎(chǔ)上[2]，對胎兒實(shí)施常規(guī)超聲檢查(胎兒的頭面、頸部、胸部、腹部、四肢的結(jié)構(gòu)、脊柱、羊水以及胎盤情況并測量胸腹圍、雙頂徑、股骨長徑)；按照四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面對胎兒心臟進(jìn)行超聲篩查。對于高危孕婦和疑似存在胎兒畸形的孕婦采用多切面、多系統(tǒng)檢查，具體參照美國超聲心動圖學(xué)會胎兒心臟檢查指南[3]，對胎兒心臟畸形進(jìn)行檢查、診斷并記錄畸形分型。采用MedCalc軟件繪制二維聯(lián)合四維超聲對FCMH診斷效能的受試者工作特征(ROC)曲線，計(jì)算ROC曲線下面積及敏感性、特異性。

2 結(jié)果

產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲檢查對FCMH的診斷率為89.4%(372/416)，其中單一結(jié)構(gòu)畸形診斷率為90.5%(143/158)、聯(lián)合畸形診斷率為88.9%(207/234)、非結(jié)構(gòu)性畸形診斷率為91.7%(22/24)，漏誤診率為10.6%(44/416)。不同類型FCMH胎兒的超聲診斷情況見表1。二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷FCMH的ROC曲線下面積為0.910(95%CI：0.791～0.973)，敏感性為81.63%，特異性為94.33%。

表1 不同類型FCMH胎兒的超聲診斷情況

3 討論

FCMH是指在胚胎發(fā)育時(shí)期心血管發(fā)育異常或發(fā)育障礙，以及胎兒出生后應(yīng)閉合的通道未閉合而造成的心血管畸形。全國出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，中國出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%，每年1 600萬新生兒中約有90萬帶有出生缺陷，圍產(chǎn)期出生缺陷總發(fā)生率呈上升趨勢。其中，F(xiàn)CMH約占出生缺陷的1/3，且連續(xù)10年居于出生缺陷發(fā)生率的首位[4]。本研究選擇在青海地區(qū)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前篩查的28 210例中晚期孕婦，其中胎兒發(fā)生FCMH 416例，發(fā)生率為1.47%，與吳勇等[5]、范海波等[6]基本一致。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲檢查，結(jié)果顯示其對FCMH的確診率為89.4%，其中單一結(jié)構(gòu)畸形診斷率為90.5%、聯(lián)合畸形診斷率為88.9%、非結(jié)構(gòu)性畸形診斷率為91.7%，漏誤診率為10.6%，說明產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲檢查對FCMH具有較高的診斷率。

ROC曲線是公認(rèn)的診斷試驗(yàn)最佳評價(jià)指標(biāo)[7～10]。本研究引用ROC曲線分析，結(jié)果顯示二維聯(lián)合四維超聲檢查的ROC曲線下面積為0.910，敏感性為81.63%，特異性為94.33%。說明二維聯(lián)合四維超聲檢查對先天性心臟畸形的診斷效能較高。主要是由于二維超聲可以提供胎兒某個(gè)部位的斷面圖像，但是不能提供直觀、全面的立體圖像，缺乏立體結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)，對一些復(fù)雜形態(tài)結(jié)構(gòu)改變難以辨認(rèn)，對于細(xì)微結(jié)構(gòu)判斷易漏診、誤診[11]。而四維超聲檢查可以直觀、準(zhǔn)確地呈現(xiàn)胎兒的體表異常特征及立體形態(tài)，對于各結(jié)構(gòu)間的位置也十分清晰，彌補(bǔ)二維超聲的不足[12～15]。

綜上所述，二維聯(lián)合四維超聲檢查對FCMH胎兒的診斷率較高，可用于該病的產(chǎn)前篩查。

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青海省衛(wèi)生計(jì)生指導(dǎo)性科研課題。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.024

R714.5

B

1002-266X(2016)20-0063-02

2015-10-13)