周穎，宋文琪

(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

膿毒血癥、細菌性肺炎患兒全血炎癥損傷標志物水平變化及意義

周穎，宋文琪

(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

目的 觀察膿毒血癥、細菌性肺炎患兒全血炎癥損傷標志物水平變化，并探討其意義。方法 選擇膿毒血癥患兒45例(膿毒血癥組)，細菌性肺炎患兒49例(肺炎組)以及同期體檢健康者59例(正常對照組)。比較三組全血降鈣素原(PCT)、CRP、WBC、中性粒細胞絕對值(NE#)、中性粒細胞百分比(NE%)及桿狀核粒細胞百分比(BN%)。結(jié)果 與正常對照組比較，膿毒血癥組、肺炎組全血CRP、WBC、NE#、NE%及BN%均升高，且膿毒血癥組全血CRP、WBC、NE#及BN%升高更明顯(P均<0.05)；膿毒血癥組、肺炎組全血NE%比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。膿毒血癥組全血PCT均高于肺炎組和正常對照組(P均<0.05)，肺炎組和正常對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論 全血CRP、WBC、NE#及BN%水平升高有助于兒童細菌感染性疾病的診斷及病情判斷，全血PCT水平升高可作為膿毒血癥的診斷指標。

細菌性肺炎；膿毒血癥；炎癥損傷標志物；兒童

膿毒血癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，全球每年發(fā)病超過1 800萬，其發(fā)病率以每年1.5%～8.0%的速度上升[1]。細菌性肺炎是兒科的常見疾病，病情進展迅速，及時診斷并控制感染對患兒的治療及預(yù)后有重要意義。降鈣素原(PCT)、CRP、WBC、中性粒細胞絕對值(NE#)、中性粒細胞百分比(NE%)、桿狀核粒細胞百分比(BN%)均為臨床常見的炎癥損傷標志物，但是上述指標在膿毒血癥、細菌性肺炎中的對比研究較少。為此，我們進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～6月我院兒童重癥監(jiān)護病房收治的膿毒血癥患兒45例(膿毒血癥組)，呼吸內(nèi)科病房收治的細菌性肺炎患兒49例(肺炎組)，同期體檢健康者59例(正常對照組)。納入標準：①膿毒血癥及細菌性肺炎均符合美國胸科醫(yī)師學會和危重病醫(yī)學會會議標準[2]；②膿毒血癥和細菌性肺炎有明確感染灶和(或)病原菌培養(yǎng)陽性。膿毒血癥組男25例、女20例，年齡0.8～16歲；肺炎組男28例、女21例，年齡0.3～15歲；正常對照組男30例、女29例，年齡0.5～17歲。三組性別、年齡具有可比性。

1.2 全血炎癥損傷標志物檢測 采集各組空腹靜脈血，置于EDTA-K2抗凝管中(紫帽管)，采用固相免疫層析法檢測全血PCT，超敏感干化學微粒增強型壓積校正免疫速率法檢測全血CRP，SysmexXE-5000全自動血液分析儀計數(shù)WBC及NE#、NE%；制備血涂片，干燥后行瑞氏染色，采用人工顯微鏡鏡檢法核查WBC分類并計數(shù)BN%。所有檢測在采血2 h內(nèi)完成，嚴格按照實驗室SOP要求操作。

2 結(jié)果

與正常對照組比較，膿毒血癥組、肺炎組全血CRP、WBC、NE#、NE%及BN%均升高，且膿毒血癥組CRP、WBC、NE#及BN%升高更明顯(P均<0.05)；膿毒血癥組、肺炎組NE%比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。膿毒血癥組全血PCT均高于肺炎組和正常對照組(P均<0.05)，肺炎組和正常對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

炎癥損傷是感染性疾病發(fā)生的重要病理過程。炎癥損傷標志物檢測可為感染性疾病的診斷、治療、病情及預(yù)后判斷等提供依據(jù)。健康人血清中CRP水平很低，當機體損傷和急性感染時其水平均可升高，病因消除后可急劇下降，1周內(nèi)恢復(fù)至正常[3，4]。WBC可用于診斷感染及鑒別其類型，但易受運動、藥物、精神等因素的影響。BN%不受個體、運動、 藥物、精神等因素的影響，反映感染發(fā)生時中性粒細胞核左移程度，即機體感染程度[5]。兒童發(fā)生嚴重感染時極易出現(xiàn)髓外造血現(xiàn)象，出現(xiàn)中性粒細胞核左移，甚至類白血病反應(yīng)，此時檢測BN%對疾病診斷具有重要意義。本研究結(jié)果表明，膿毒血癥組、肺炎組全血CRP、WBC、NE#及BN%均明顯高于正常對照組，且膿毒血癥組升高更明顯，說明上述指標升高有助于兒童細菌感染性疾病的診斷及病情判斷，與文獻[6～9]報道一致。本研究膿毒血癥組、肺炎組全血NE%均高于正常對照組，但膿毒血癥組、肺炎組比較無統(tǒng)計學差異，說明NE%僅可用于兒童細菌感染性疾病的診斷，但不能判斷病情。

表1 各組全血炎癥標志物水平比較±s)

注：與正常對照組比較，*P<0.05；與肺炎組比較，#P<0.05。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)。細菌感染情況下，由于細菌毒素、細胞因子、組織損傷的誘導(dǎo)，其水平可在感染2～3 h內(nèi)升高[10]。研究顯示，28%～50%的細菌性肺炎患者全血PCT僅輕度升高或處于正常水平[11～13]。本研究結(jié)果顯示，膿毒血癥組全血PCT明顯高于肺炎組和正常對照組，而肺炎組和正常對照組比較無統(tǒng)計學差異；提示PCT在局部感染時一般不升高或輕度升高，膿毒血癥時可明顯升高。因此，全血PCT水平升高可作為膿毒血癥的診斷指標，與以往文獻[14～17]報道一致。研究表明，當PCT>2 mg/dL時應(yīng)考慮全身細菌感染，應(yīng)盡早足量應(yīng)用抗生素，并動態(tài)觀察PCT水平變化[18～20]。

綜上所述，全血CRP、WBC、NE#及BN%水平均升高有助于兒童細菌感染性疾病的診斷及病情判斷，全血PCT水平升高可作為膿毒血癥的診斷指標。

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2016-01-06)