鄒哲偉，崔曉環(huán)，冀園琦

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)影響因素分析

鄒哲偉，崔曉環(huán)，冀園琦

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

目的 分析脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后影響肌力恢復(fù)的因素。方法 選擇脊柱啞鈴型腫瘤患兒51例，均行一期椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為惡性者化療后行二期手術(shù)切除腹膜后和(或)后縱隔腫瘤，良性者擇期行二期手術(shù)切除腹膜后和(或)后縱隔腫瘤。術(shù)后隨訪，評價肌力恢復(fù)情況，分析性別、年齡、病理類型、術(shù)前肌力、病變節(jié)段及括約肌功能障礙情況對患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)的影響。結(jié)果 51例患兒中，肌力未完全恢復(fù)33例，完全恢復(fù)18例。單因素分析結(jié)果顯示，脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)情況與年齡、性別、病理類型及病變節(jié)段均無關(guān)(P均>0.05)，與術(shù)前肌力有關(guān)(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前肌力下降是術(shù)后肌力恢復(fù)不良的危險因素(OR=2.635，95%CI：1.258～5.522，P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前肌力下降是脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)的影響因素。

啞鈴型腫瘤；脊柱；分期手術(shù)；肌力；兒童

脊柱啞鈴型腫瘤是一個形態(tài)學(xué)概念，主要指腫瘤生長過程中遭遇并穿越解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的阻擋如椎間孔和(或)硬膜等，從而在形態(tài)上呈現(xiàn)啞鈴形，也稱為沙漏型[1，2]。兒童脊柱啞鈴型腫瘤多見于胸、腰椎，病理類型多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤，臨床表現(xiàn)以脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀為主。同期手術(shù)切除全部病灶的費(fèi)用低，但對于年齡較小或腫瘤巨大的患兒，手術(shù)用時長，風(fēng)險高[3]。分期手術(shù)是先行椎管內(nèi)腫瘤切除，解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫，挽救殘存的神經(jīng)功能，并明確病理性質(zhì)，為后續(xù)治療提供明確的臨床證據(jù)。但是，臨床上關(guān)于脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)情況的報道較少，為此我們進(jìn)行了如下研究。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選擇2006年1月～2013年11月我院收治的脊柱啞鈴型腫瘤患兒51例，男24例，女27例；年齡<1歲16例，1～3歲22例，>3歲13例；病灶累及頸椎2例，頸胸椎1例，胸椎32例，胸腰椎1例，腰椎12例，骶椎3例；均伴有明確下肢運(yùn)動障礙，肌力為0級10例、1級8例、2級6例、3級24例、4級3例；20例合并大小便失禁(括約肌功能障礙)；病理類型為神經(jīng)母細(xì)胞瘤22例，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤6例，神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤6例，原始神經(jīng)外胚葉腫瘤/尤文氏肉瘤7例，未明確類型的惡性腫瘤6例，神經(jīng)鞘瘤2例，良性畸胎瘤1例，未明確類型的良性腫瘤1例。均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除術(shù)前肌力下降、放棄治療、化療后一期切除、術(shù)后1個月內(nèi)死亡及術(shù)后未規(guī)律復(fù)查者。

1.2 分期手術(shù)方法及術(shù)后肌力恢復(fù)情況 患兒均行一期椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理診斷為惡性者化療后行二期手術(shù)切除腹膜后和(或)后縱隔腫瘤，良性者擇期行二期手術(shù)切除腹膜后和(或)后縱隔腫瘤。術(shù)后隨訪時間截止于2014年12月，評價患兒術(shù)后肌力恢復(fù)情況，評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：①肌力未完全恢復(fù)：包括肌力未恢復(fù)(術(shù)前肌力小于5級，術(shù)前術(shù)后肌力未變化)和(或)肌力部分恢復(fù)(肌力術(shù)前及術(shù)后均小于5級，術(shù)前術(shù)后肌力未變化)；②肌力完全恢復(fù)(肌力術(shù)前小于5級，術(shù)后達(dá)到5級)。51例患兒中，肌力未完全恢復(fù)33例，完全恢復(fù)18例。

1.3 術(shù)后肌力恢復(fù)的影響因素 采用SAS9.3統(tǒng)計軟件對不同肌力恢復(fù)情況患兒的性別、年齡、病理類型、術(shù)前肌力、病變節(jié)段及括約肌功能障礙情況進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)，結(jié)果表明脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)情況與年齡、性別、病理類型、累及節(jié)段及括約肌功能障礙均無關(guān)，與術(shù)前肌力有關(guān)，見表1。對患兒術(shù)前肌力進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明術(shù)前肌力下降是患兒術(shù)后肌力恢復(fù)不良的危險因素(OR=2.635，95%CI：1.258～5.522，P<0.05)。

表1 51例脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)的影響因素

2 討論

脊柱啞鈴型腫瘤患者以頸段病變多見，病理類型以神經(jīng)鞘瘤居多，而兒童脊柱啞鈴型腫瘤在發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)和病理類型上都具備其自身特點(diǎn)[5，6]。本研究顯示，脊柱啞鈴型腫瘤患兒病變多位于胸段，其次為腰段；病理類型以神經(jīng)母細(xì)胞瘤為主，其次為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤。由于兒童表達(dá)能力欠佳，且胸腔和腹腔空間較大，腫瘤生長不受解剖結(jié)構(gòu)的限制，病情進(jìn)展隱匿且缺乏特征，就診時椎管內(nèi)腫瘤對脊髓壓迫及神經(jīng)根侵犯多較嚴(yán)重。部分患兒原發(fā)于雙側(cè)，自雙側(cè)椎間孔侵及椎管，包繞壓迫神經(jīng)根及脊髓[7,8]。因此，后縱隔和(或)腹膜后腫瘤患兒常以明顯的下肢肌力下降、運(yùn)動障礙和(或)括約肌功能障礙就診。本組51例患兒臨床均出現(xiàn)肌力下降，雙下肢運(yùn)動障礙，部分伴有括約肌功能障礙。

由于兒童脊柱啞鈴型腫瘤的上述特點(diǎn)，其治療也與成年患者同期手術(shù)切除的治療方法不同[9]。本研究采用分期手術(shù)治療后腫瘤體積縮小，降低了二期手術(shù)的風(fēng)險。本研究結(jié)果表明，脊柱啞鈴型腫瘤患兒術(shù)后肌力恢復(fù)不良的危險因素是術(shù)前肌力下降，而與病理類型無關(guān)，說明腫瘤對肌力的影響主要是因?yàn)閴浩榷菒盒越櫋Ｌ崾炯皶r切除啞鈴型腫瘤的椎管內(nèi)部分，解除壓迫，對術(shù)后肌力恢復(fù)有積極意義，也證實(shí)了分期手術(shù)的優(yōu)勢。本研究51例患兒中有20例合并出現(xiàn)了括約肌功能障礙，提示其脊髓及神經(jīng)根受壓程度更嚴(yán)重，理論上會影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)[10～12]。但本研究結(jié)果顯示，括約肌功能障礙對脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)情況無明顯影響，可能與本研究樣本量小有關(guān)，未來需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步分析。

綜上所述，術(shù)前肌力下降是脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)的影響因素。

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