王萬玲，袁凌，魏在榮，譚靜，帥霞

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴陽563003)

燒傷康復(fù)期患者自我效能水平及其影響因素分析

王萬玲，袁凌，魏在榮，譚靜，帥霞

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴陽563003)

目的 分析燒傷康復(fù)期患者自我效能水平，探討其影響因素。方法 應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、簡(jiǎn)明燒傷患者健康量表(BSHS-C)和一般資料調(diào)查表，對(duì)124例燒傷康復(fù)期患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析燒傷康復(fù)期患者自我效能的影響因素。結(jié)果 燒傷康復(fù)期患者GSES評(píng)分為(22.69±5.46)分，SSRS評(píng)分為(38.59±5.98)分、BSHS-C評(píng)分為(186.53±54.36)分；GSES評(píng)分與SSRS評(píng)分及其各維度、BSHS-C評(píng)分及其各維度均呈正相關(guān)(r值為0.250～0.460，P均<0.05)；多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、主觀支持、支持利用度、軀體功能是燒傷康復(fù)期患者自我效能水平的獨(dú)立影響因素(P<0.05或<0.01)。結(jié)論 燒傷康復(fù)期患者自我效能水平均有不同程度的降低，性別、文化程度、主觀支持、支持利用度、軀體功能是其獨(dú)立影響因素。

燒傷；燒傷康復(fù)期；自我效能；社會(huì)支持；生存質(zhì)量

我國(guó)每年有超過2 000萬人遭受不同程度的燒傷[1]，對(duì)患者心理、社會(huì)交往等各方面的能力均有影響[2]。自我效能指?jìng)€(gè)體感知到某行為結(jié)果的效能期望或主觀信心程度，強(qiáng)調(diào)效能期望與行為期望的因果關(guān)系，個(gè)體對(duì)可能的行為結(jié)果預(yù)測(cè)的成功率越大，克服困難的自信程度越高[3]。燒傷康復(fù)期患者自我效能的高低直接影響其功能恢復(fù)、康復(fù)信念及自理能力。本研究通過對(duì)燒傷康復(fù)期患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其自我效能水平，并探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣的方法，選擇2013年3月～2015年3月于遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療的燒傷康復(fù)期患者124例，男91例、女33例，年齡18～73(43.06±14.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間≥28 d，已度過體液滲出期、感染期、修復(fù)期[4]；②年齡≥18歲；③有基本的閱讀和理解能力，視力、聽力基本正常，意識(shí)清楚，能夠配合調(diào)查；④知情同意、自愿參加研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有功能性或器質(zhì)性精神障礙；②語言溝通障礙。

1.2 自我效能問卷調(diào)查 患者入院第28天時(shí)由研究者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由研究對(duì)象單獨(dú)逐一填寫。其中21例由于疾病原因無法自行填寫問卷，遂采用一對(duì)一形式，由調(diào)查者按調(diào)查表項(xiàng)目對(duì)其逐項(xiàng)詢問并記錄。問卷采用無記名方式填寫，平均完成時(shí)間20 min，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷130份，回收問卷130份，回收率為100%；其中6份問卷缺少的變量超過20%，最終有效問卷124份，有效應(yīng)答率95.4%。調(diào)查內(nèi)容：①自我效能感量表(GSES)[5]評(píng)分：總分10～40分，1～10分表示自信心極低，10～20分表示自信心偏低，20～30分表示自信心較高，30～40分表示自信心非常高，得分越高表示自我效能水平越高。②社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6]評(píng)分：評(píng)價(jià)社會(huì)支持狀況，共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持及支持利用三個(gè)維度，評(píng)分越高表示社會(huì)支持度越好。③中文版簡(jiǎn)明燒傷患者健康量表(BSHS-C)[7]評(píng)分：評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，包括軀體功能(20個(gè)條目)、心理健康(30個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(15個(gè)條目)、一般健康狀況(15個(gè)條目)?？偡?～320分。分析GSES評(píng)分與SSRS及 BSHS-C評(píng)分的關(guān)系。收集患者性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、燒傷嚴(yán)重程度、燒傷部位等資料，分析上述資料對(duì)患者GSES評(píng)分的影響。

2 結(jié)果

2.1 GSES評(píng)分 124例患者GSES評(píng)分為(22.69±5.46)分，其中評(píng)分水平較高23例(18.5%)，偏低91例(73.4%)，極低10例(8.1%)。

2.2 SSRS及 BSHS-C評(píng)分 124例患者SSRS評(píng)分為(38.59±5.98)分，其中客觀支持(7.44±1.09)分、主觀支持(24.15±4.87)分、支持利用度(2.99±2.40)分；BSHS-C評(píng)分為(186.53±54.36)分，其中軀體功能(32.02±21.04)分、心理健康(80.37±29.15)分、社會(huì)關(guān)系(38.16±12.87)分、一般健康狀況(34.27±13.89)分。

2.3 GSES評(píng)分與SSRS及 BSHS-C評(píng)分的關(guān)系 GSES評(píng)分與SSRS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.448、P<0.01)，與客觀支持、主觀支持及支持利用度評(píng)分均呈正相關(guān)(r分別為0.263、0.255、0.460，P均<0.01)；GSES評(píng)分與BSHS-C評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.451、P<0.01)，與軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況均呈正相關(guān)(r分別為0.457、0.281、0.295、0.250，P均<0.01)。

2.4 GSES評(píng)分的影響因素 燒傷患者基本資料對(duì)其GSES評(píng)分的影響，見表1。結(jié)合2.2、2.3結(jié)果，進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示性別、文化程度、主觀支持、支持利用度、軀體功能是燒傷康復(fù)期患者自我效能的影響因素(P<0.05或<0.01)。見表2。

表1 燒傷患者基本資料對(duì)其GSES評(píng)分的影響(分

表2 燒傷康復(fù)期患者GSES評(píng)分的多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果

注：決定系數(shù)R2值為0.427。

3 討論

自我效能是個(gè)體在行動(dòng)前對(duì)自身完成該活動(dòng)有效性的一種主觀評(píng)估[8]，被視為個(gè)體自身潛能發(fā)揮的一種動(dòng)機(jī)因素，主要通過調(diào)節(jié)和控制行為來對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響[9]。本研究燒傷康復(fù)期患者自我效能總分及其社會(huì)支持總分均較低?？赡転楸狙芯繉?duì)象主要為黔北地區(qū)普通勞動(dòng)者，職業(yè)以工人和農(nóng)民居多，接受教育的程度不高。其知識(shí)水平局限，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，且燒傷后遺癥長(zhǎng)期存在，對(duì)日常社交活動(dòng)出現(xiàn)明顯的回避和抗拒，加之不能承擔(dān)既往的社會(huì)角色和功能，易產(chǎn)生悲觀、抑郁、自卑等心理問題[10]，容易喪失康復(fù)訓(xùn)練的信心，導(dǎo)致自我效能水平降低，并嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。

Cuilck等[11]研究顯示，性別影響個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的感知。本研究中女性患者的自我效能水平明顯低于男性，與女性更注重自身容顏有關(guān)；加之燒傷康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，家庭成員特別是配偶對(duì)女性燒傷患者的社會(huì)支持逐漸降低。因此，在臨床工作中醫(yī)務(wù)人員除關(guān)注燒傷患者的創(chuàng)面愈合和功能恢復(fù)外，應(yīng)關(guān)心燒傷康復(fù)期患者的心理變化，特別是女性燒傷患者，多與其家庭成員溝通交流，使其獲得更多的社會(huì)支持。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同文化程度燒傷康復(fù)期患者的自我效能評(píng)分存在明顯差異，文化程度越低自我效能得分越低。本組73.4%的患者以中小學(xué)文化程度為主，具有大學(xué)及以上學(xué)歷者僅占4.8%。有資料顯示，文化水平低者社會(huì)關(guān)系網(wǎng)相對(duì)較窄，易造成社會(huì)支持來源缺乏，而良好的社會(huì)支持可增強(qiáng)患者的自信心，提高患者的自我效能水平，從而提高生存質(zhì)量[10]。

社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體主觀和(或)客觀的影響力[6]。本研究顯示，燒傷康復(fù)期患者的社會(huì)支持與自我效能呈正相關(guān)，支持利用度與自我效能也呈正相關(guān)，說明燒傷康復(fù)期患者的社會(huì)支持度和對(duì)支持的利用程度對(duì)自我效能水平的影響較大。主要原因?yàn)闊齻祻?fù)期患者隨著創(chuàng)面的愈合，特別是深度創(chuàng)面愈合后，常伴有瘙癢、疼痛，反復(fù)出現(xiàn)水泡，并發(fā)感染，形成殘余創(chuàng)面、瘢痕增生、功能障礙等[12，13]，造成患者心理異常和精神障礙，不愿參加社會(huì)活動(dòng)，導(dǎo)致其社會(huì)支持利用度降低。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解燒傷康復(fù)期患者的心理狀況和社會(huì)家庭情況，幫助其獲得更多的社會(huì)支持，鼓勵(lì)增加社會(huì)支持的利用度，以此提高其自我效能水平。

本組79%的患者為軀干和四肢燒傷，以中、重度燒傷為主，其自我效能與軀體功能呈正相關(guān)，提示軀體功能對(duì)燒傷康復(fù)期患者的自我效能影響較大。其軀體活動(dòng)程度越差，自我效能水平就越低。對(duì)于特殊部位的燒傷患者應(yīng)根據(jù)燒傷的部位和深度制訂早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)其早期功能鍛煉，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度，最大限度減少瘢痕攣縮，降低殘障發(fā)生，從心理、社會(huì)支持上增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我效能，改善其生存質(zhì)量。

總之，燒傷康復(fù)期患者自我效能水平均有不同程度的降低，性別、文化程度、主觀支持、支持利用度、軀體功能是其獨(dú)立影響因素。

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