李蘭霞，張?jiān)铝?，郭改玲，賈新勇，馬 濤

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南漯河 462000)

·臨床研究·

品管圈降低急診血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間的應(yīng)用

李蘭霞，張?jiān)铝帷鳎牧?，賈新勇，馬 濤

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南漯河 462000)

目的 成立品管圈小組，選定“降低急診血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間”為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前后2014年9～11月、2015年2～4月該院急診血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，制定相應(yīng)對(duì)策組織實(shí)施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。方法 結(jié)果 通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，急診血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)不合格率由活動(dòng)前5%降至活動(dòng)后1.4%，效果顯著。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可有效降低急診血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間，通過對(duì)急診檢驗(yàn)工作的科學(xué)化管理，提高急診檢驗(yàn)及時(shí)準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)無誤檢、無投訴、無抱怨，滿足臨床需求。品管手法的應(yīng)用，提高了員工在工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。激發(fā)工作人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新性。

品管圈; 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間; 急診; 血常規(guī)

品管圈(quality control circle，QCC)是由同一工作場(chǎng)所的人(一般5～10人)、為解決工作問題，突破工作績(jī)效、自發(fā)組成的一個(gè)小團(tuán)體，通過分工合作，解決工作場(chǎng)所的問題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目的[1]；隨著自動(dòng)化分析技術(shù)的提高和普及，60%～70%的臨床患者的醫(yī)療決策都基于實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果，特別是急診檢驗(yàn)結(jié)果。它的準(zhǔn)確性和及時(shí)性對(duì)挽救生命和減少致殘具有重要的意義，體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室整個(gè)分析過程的時(shí)效性，是衡量檢驗(yàn)科整體質(zhì)量和服務(wù)的指標(biāo)之一，基于上述情況，本研究通過統(tǒng)計(jì)2014年9～11月急診血常規(guī)從簽收到發(fā)放報(bào)告過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，分析影響急診實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月起檢驗(yàn)科人員通過參加院內(nèi)品管圈理論知識(shí)培訓(xùn)及品管圈實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)，對(duì)品管圈活動(dòng)有了更加深入的了解。2014年10月，科室7名同志自發(fā)組成了“愛心圈”。其中圈員副高職稱1人，中級(jí)4人，初級(jí)2人。并推選出1名有責(zé)任心的圈長(zhǎng)。負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行管控與統(tǒng)籌安排，科室主任是醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)師，作為圈輔導(dǎo)員，對(duì)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。圈員則參與每個(gè)步驟的實(shí)施?；顒?dòng)實(shí)施時(shí)間為2014年10月至2015年5月。

1.1.1 主題選定 品管圈會(huì)所有圈員采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，列出待解決的問題，根據(jù)“上級(jí)重視程度、重要性、迫切性、圈能力”4個(gè)方面分別打分，每項(xiàng)最高5分。選用評(píng)價(jià)法(見表1)。最終確立的主題是“降低急診血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間”此次品管活動(dòng)的目的是規(guī)范急診血常規(guī)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室TAT,嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作流程，保障急診結(jié)果發(fā)放的準(zhǔn)確、及時(shí)。

1.1.2 衡量指標(biāo) (1)實(shí)驗(yàn)室TAT：是指從標(biāo)本簽收進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，到發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，稱為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間[2]。(2)參照我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(2011年版)》[3]并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況和醫(yī)院臨床科室的意見，定義本實(shí)驗(yàn)室急診血常規(guī)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT以30 min為標(biāo)準(zhǔn)，超過30 min為不合格。不合格率=不合格標(biāo)本數(shù)/標(biāo)本總數(shù)×100%[4]

1.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書 按照主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討。效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等10個(gè)步驟實(shí)施[5]，圈長(zhǎng)按照計(jì)劃書對(duì)圈員工作進(jìn)行詳細(xì)分工，大家各司其職，嚴(yán)格按照進(jìn)度安排實(shí)施。

1.3 現(xiàn)狀把握 通過對(duì)2014年9～11月的5 408例急診血常規(guī)標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)分析，其中合格為5 134例，不合格的為274例，不合格率為5%。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 通過品管圈活動(dòng)的目標(biāo)設(shè)定公式，通過對(duì)該圈成員的綜合能力評(píng)估，確立圈能力為76%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=5%-(5%×79.2%×76%)=1.99%。即本次活動(dòng)的目標(biāo)值將急診血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室TAT不合格率降為1.99%。

1.5 確定要因 通過查檢確定急診血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間不合格要因?yàn)椋杭痹\標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清、高峰時(shí)段(上午8：00～10：00)人員與儀器分配不合理、急診檢驗(yàn)結(jié)果審核不及時(shí)、儀器布局間距過遠(yuǎn)、急診條碼黏貼不規(guī)范。對(duì)要因按照現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)時(shí)、現(xiàn)物三原則查檢進(jìn)行真因驗(yàn)證，確定真因?yàn)榧痹\標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清、高峰時(shí)段(上午8：00～10：00)人員與儀器分配不合理、急診檢驗(yàn)結(jié)果審核不及時(shí)。

表1 “愛心圈”活動(dòng)主題選定

1.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 通過全體圈員集思廣益，對(duì)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，制定切實(shí)可行的對(duì)策，并遵循PDCA循環(huán)原理嚴(yán)格執(zhí)行。具體措施為：(1)急診檢驗(yàn)標(biāo)本設(shè)立單獨(dú)的送檢通道，接收后張貼紅色標(biāo)記以方便優(yōu)先處理。(2)調(diào)整室內(nèi)空間布局以減少標(biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)距離，簡(jiǎn)化標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)和接收流程以縮短標(biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間。(3)標(biāo)本檢測(cè)高峰時(shí)段，設(shè)二線班，明確職責(zé)分工，定人定崗。設(shè)定System XT-1800i為高峰時(shí)段急診檢測(cè)儀器，緩解高峰時(shí)段檢測(cè)擁堵現(xiàn)象。(4)開發(fā)信息提示軟件，對(duì)超過規(guī)定時(shí)間未發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，LIS系統(tǒng)會(huì)彈出信息提示框，提示工作人員進(jìn)行相關(guān)操作。(5)通過培訓(xùn)、提高專業(yè)人員責(zé)任心，提升綜合處理能力，每月進(jìn)行室內(nèi)的TAT的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，持續(xù)改進(jìn)不斷提高，最大限度地縮短樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)。

1.7 效果確認(rèn) 對(duì)2015年2～4月的急診血常規(guī)標(biāo)本不合格率進(jìn)行效果確認(rèn)，共計(jì)5 580例，其中不合格為83例，不合格率降至1.4%，超越預(yù)期目標(biāo)，效果顯著。

1.8 標(biāo)準(zhǔn)化 通過此次活動(dòng)，將急診血常規(guī)標(biāo)本TAT不合格率納入科室考核，并匯總分析、制定標(biāo)準(zhǔn)流程，使工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作實(shí)施，保證臨床危急重癥患者結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 急診血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室TAT不合格率由5%下降到1.4%，超越預(yù)期目標(biāo)值2.3%，效果顯著(見表2)。

表2 品管圈活動(dòng)前后急診血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室

2.2 無形成果 將責(zé)任感、解決問題的能力、品管手法等方面進(jìn)行評(píng)分比較結(jié)果顯示，活動(dòng)前、后的主觀感受評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),品管圈成員的凝聚力、溝通配合能力、愉悅感、發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力均有提升。尤其是品管圈工具的使用方面有了明顯的進(jìn)步。

表3 品管圈活動(dòng)前后的圈員主觀感受評(píng)分比較(n=7，分)

3 討 論

TAT是衡量實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，較短的TAT有助于急診醫(yī)生更早的對(duì)危、急、重癥患者或住院患者的病情做出判斷，也體現(xiàn)醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理水平。品管圈降低急診血常規(guī)標(biāo)本TAT的應(yīng)用，提升檢驗(yàn)人員急診觀念，優(yōu)化高峰時(shí)段急診檢驗(yàn)標(biāo)本處理流程，建立急診檢驗(yàn)TAT管理制度。使急診檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，不斷提高臨床醫(yī)師和患者的滿意度；開發(fā)急診檢驗(yàn)智能模板，超時(shí)未審核發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告，LIS系統(tǒng)信息提示，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏檢或延時(shí)未審核報(bào)告。通過品管圈活動(dòng)，從分體現(xiàn)了“自下而上，自動(dòng)自發(fā)，團(tuán)隊(duì)合作”的基層質(zhì)量管理理念，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理目標(biāo)，繼而牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念，構(gòu)建質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制[6]，提高醫(yī)院總體診療水平，更好地為患者服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-0982-03

2015-11-25)