黃余清，熊興文

(奉節(jié)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 404600)

·臨床研究·

血清胱抑素C檢測(cè)在急性心肌梗死患者中的臨床研究

黃余清，熊興文

(奉節(jié)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 404600)

目的 探討血清胱抑素C(CysC)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院2013年12月至2015年3月心內(nèi)科收治的112例急性心肌梗死患者為病變組，112例患者均行冠狀造影，根據(jù)血管病變分為3組，單支血管病變組38例，雙支血管病變組41例，3支及以上血管病變組33例。另選取同期本院體檢門診健康者35例作為對(duì)照組。比較對(duì)照組與病變組CysC水平，病變組內(nèi)部不同血管病變程度與CysC的水平關(guān)系。結(jié)果 急性心肌梗死病變組較健康者CysC水平更低，病變組健康者的血清CysC水平為(1.02±0.22)mg/L，對(duì)照組患者血清CysC水平為(1.27±0.29)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單支血管病變組患者血清CysC水平為(1.08±0.27)mg/L，雙支血管病變組患者血清CysC水平為(1.02±0.24)mg/L，3支及以上血管病變組患者血清CysC水平為(0.91±0.21)mg/L，急性心肌梗死患者CysC水平與血管病變支數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.417,P<0.05)。結(jié)論 CysC檢測(cè)在急性心肌梗死患者病情發(fā)生、發(fā)展中具有預(yù)測(cè)價(jià)值，且其水平與病變血管數(shù)目呈負(fù)相關(guān)，在臨床值得應(yīng)用。

血清胱抑素C； 急性心肌梗死； 檢測(cè)價(jià)值

腎功能損傷是預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，血肌酐濃度雖是腎功能損害的重要指標(biāo)，但其只有在嚴(yán)重腎小球損害時(shí)才會(huì)明顯升高，對(duì)預(yù)測(cè)急性心肌梗死預(yù)后有一定局限性[1-2]。血清胱抑素C(CysC)是最新發(fā)展起來的非常理性的預(yù)測(cè)腎功能的內(nèi)源性物質(zhì)，對(duì)于腎小球?yàn)V過率早期輕微改變較肌酐更為敏感[3]。已有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)CysC是急性期急性心肌梗死預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子[4-5]，不僅可以預(yù)測(cè)病死率，而且與其并發(fā)癥心功能衰竭有著密切關(guān)系。本研究進(jìn)一步探討血清CysC與急性心肌梗死患者血管病變程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年12月至2015年3月心內(nèi)科收治的112例急性心肌梗死患者為病變組，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織急性梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①不伴有精神方面疾??；②無造影劑過敏性疾??；③近6個(gè)月無手術(shù)史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性心肌梗死；②周圍血管栓塞性疾??；③伴有腫瘤疾??；④腦卒中；⑤腎功能不全；⑥伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎咴袐D，哺乳期婦女。其中男71例，女41例，年齡47～82歲，平均(58.4±6.3)歲；112例患者均行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)血管病變分為3組，單支血管病變組38例，其中，男20例，女18例，平均(57.9±6.1)歲；雙支血管病變組41例，男23例，女18例，平均(58.1±6.4)歲；3支及以上血管病變組33例，男19例，女14例，平均(58.5±5.7)歲。另選取同期本院體檢門診健康者35例作為對(duì)照組，其中男20例，女15例，平均(57.5±7.7)歲。

1.2 方法 112例患者入院后抽取靜脈血3～5 mL,放入抗凝管中，以3 000 r/min離心，分離血清，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定CysC水平，試劑盒由上?？迫A公司提供。112例入院24 h內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影。同期入選35例對(duì)照組健康者按相同方法，檢測(cè)CysC水平。比較對(duì)照組與病變組CysC水平，病變組內(nèi)部不同血管病變程度與CysC的水平關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 病變組與對(duì)照組CysC水平比較 病變組的血清CysC水平為(1.02±0.22)mg/L，對(duì)照組血清CysC水平為(1.27±0.29)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 病變組與對(duì)照組CysC水平比較結(jié)果

2.2 不同程度血管病變組的CysC水平比較結(jié)果 單支血管病變組患者血清CysC水平為(1.08±0.27)mg/L，雙支血管病變組患者血清CysC水平為(1.02±0.24)mg/L，3支及以上血管病變組患者血清CysC水平為(0.91±0.21)mg/L，具體結(jié)果見表2。

表2 不同程度血管病變組的CysC水平比較結(jié)果

2.3 相關(guān)性分析 急性心肌梗死患者CysC水平與血管病變支數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.417,P<0.05)。

3 討 論

CYsC是一種相對(duì)分子質(zhì)量為13×103的可以抑制胱氨酸蛋白酶的血清蛋白質(zhì)，由看家基因控制，以穩(wěn)定速率產(chǎn)生，等電點(diǎn)偏堿，表達(dá)于所有有核細(xì)胞中。與冠心病的發(fā)病率和病死率呈正相關(guān)，參與心血管系統(tǒng)各種生理病理過程[7-8]。在急性心肌梗死患者發(fā)生疾病前，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中起著至關(guān)重要的作用，而CysC在炎癥過程中又起著相當(dāng)大的作用[9]。近年的研究表明，CysC與動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等情況密切相關(guān)，這些相關(guān)性反映了腎性和非腎性作用在心血管系統(tǒng)疾病中均起著非常重要作用[10-11]。

CysC是一種非糖化的堿性低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，外國學(xué)者發(fā)現(xiàn)的 CysC基因無組織特異性，然而采用靈敏的逆轉(zhuǎn)多聚酶反應(yīng)及原位雜交等分子生物學(xué)手段研究基因在心臟表達(dá)及調(diào)節(jié)，并推測(cè)在病理狀態(tài)下，尤其是心肌缺血時(shí)，被釋放出來，并且可以調(diào)節(jié)壞死或炎癥細(xì)胞釋放出的組織蛋白的活性[12]。

既往研究表明，血清CysC在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者心血管事件，住院病死率具有預(yù)測(cè)作用，且CysC高水平的患者多合并嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病[13]。不難得出，CysC在急性心肌梗死患者疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后中具有的預(yù)測(cè)作用。而關(guān)于CysC與急性心肌梗死患者血管病變情況鮮有報(bào)道。

本研究擬比較健康人與急性心肌梗死患者的CysC水平，并著重研究冠狀動(dòng)脈血管病變程度與CysC的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急性心肌梗死病變組較健康者CysC水平更低，病變組的血清CysC水平為(1.02±0.22)mg/L，對(duì)照組血清CysC水平為(1.27±0.29)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單支血管病變組患者血清CysC水平為(1.08±0.27)mg/L，雙支血管病變組患者血清CysC水平為(1.02±0.24)mg/L，3支及以上血管病變組患者血清CysC水平為(0.91±0.21)mg/L，表明急性心肌梗死患者血清CysC水平較健康者更低，且與病變血管數(shù)目呈負(fù)相關(guān)。劉麗霞[14]等比較ST段抬高型急性心肌梗死、非ST段抬高型急性心肌梗死、非急性心肌梗死患者的肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、CysC、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以上指標(biāo)在ST段抬高型急性梗死、非ST段抬高型急性心肌梗死患者之間無差異，而兩種急性心肌梗死均較非急性心肌梗死患者高，通過Logistic回歸分析顯示，CysC、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量水平與急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能損傷呈正相關(guān)。類似的研究，陳紅兵等[15]發(fā)現(xiàn)急性心急梗死患者較不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛及正常人群的CysC水平更高，同樣證實(shí)了CysC與急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。袁宏[16]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者比健康者水平低，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ罆r(shí)壞死的心肌釋放溶酶體巰基蛋白酶，與血液中CysC結(jié)合，使CysC水平降低。韓幸等[17]在臨床上，觀察70歲以上老年急性心肌梗死與CysC關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CysC與急性心肌梗死密切相關(guān)，不同冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分與血清CysC呈負(fù)相關(guān)。入院后的急性心肌梗死患者可常規(guī)查血差血清CysC水平，以盡早評(píng)估病情。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-0980-03

2015-12-15)