董晉豫，曾赤佳，陳仲桓，冉江帆

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528031)

·臨床研究·

佛山地區(qū)健康體檢人群靜脈血小板體積分布寬度參考值范圍的建立及臨床意義

董晉豫，曾赤佳，陳仲桓，冉江帆

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528031)

目的 建立佛山地區(qū)健康體檢人群靜脈血小板體積分布寬度(PDW)的參考值范圍。方法 采用回顧性分析方法，參考美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)發(fā)布的《臨床實(shí)驗(yàn)室如何確定生物參考區(qū)間-批準(zhǔn)指南》文件，隨機(jī)抽取538例健康體檢人群，用Beckman coulter 5diff血液分析儀檢測(cè)PDW，并與原參考值以及不同性別、不同年齡段、國(guó)內(nèi)不同地區(qū)的參考值進(jìn)行比較，建立適合本地區(qū)人群的參考值范圍。結(jié)果 測(cè)定的本地區(qū)的PDW的參考值范圍為9.5～17.6。與原參考值范圍相比，參考范圍變寬，但參考值偏低。不同性別、不同年 齡段的PDW組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。佛山地區(qū)與南昌地區(qū)、宜昌地區(qū)、綿陽(yáng)地區(qū)所報(bào)道的PDW參考值范圍不相同。結(jié)論 佛山地區(qū)有必要建立自己的PDW參考值范圍。

佛山地區(qū)； 健康體檢人群； 血小板體積分布寬度； 參考值

目前血細(xì)胞分析儀為臨床提供了許多血液學(xué)診斷指標(biāo)，檢測(cè)的精密度與準(zhǔn)確度也大大提高。血細(xì)胞體積分布寬度(PDW)是血細(xì)胞分析儀的常用參數(shù)之一，常用變異系數(shù)CV(%)來(lái)表示，它反映的是血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)，PDW升高提示存在血小板大小不均的混合細(xì)胞群[1]。然而在我們?nèi)粘５墓ぷ髦?，?jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者或健康體檢人群的PDW不在正常的參考范圍之內(nèi)，這給檢驗(yàn)人員對(duì)PDW結(jié)果的判定造成困擾，為此經(jīng)常會(huì)有體檢人員、患者和臨床醫(yī)生前來(lái)咨詢。對(duì)于PDW正常的參考范圍，我們沿用的是以往儀器廠家提供的參考值。雖然已有一些文獻(xiàn)報(bào)道了靜脈血PDW的正常參考范圍，但是各個(gè)地區(qū)的地理環(huán)境、人口分布、生活水平、不同的血細(xì)胞分析儀等因素都會(huì)對(duì)PDW產(chǎn)生影響，因此各個(gè)地區(qū)都應(yīng)根據(jù)自己的情況來(lái)建立相應(yīng)的參考值范圍。目前還未見佛山地區(qū)PDW正常參考范圍的報(bào)道，為此本文對(duì)佛山地區(qū)538例健康體檢人群進(jìn)行了調(diào)查，以建立適合本地區(qū)的PDW的參考值范圍。

1 資料與方法

1.1 儀器與試劑 美國(guó)Beckman coulter 5diff血液分析儀，試劑采用原裝配套試劑。

1.2 對(duì)象及標(biāo)本采集 所有檢測(cè)的對(duì)象符合制定參考值范圍抽取調(diào)查對(duì)象的原則。(體檢及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果正常、檢測(cè)前未服任何藥物)共檢測(cè)538例，其中男289例，女249例，年齡17～78歲，平均47.5歲，并按年齡分為青年組(17～25歲)、中年組(26～44歲)、中老年組(≥45歲)。用添加了乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝劑的真空靜脈采血管抽取檢測(cè)對(duì)象2 mL靜脈血，迅速混勻，4 h內(nèi)完成檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 本實(shí)驗(yàn)所收集PDW數(shù)據(jù)經(jīng)離群值處理后均符合要求，對(duì)PDW數(shù)據(jù)做正態(tài)性檢驗(yàn)，SK=0.292，KU=-0.334，PDW數(shù)據(jù)呈正偏態(tài)分布，較平坦。PDW參數(shù)分布情況及參考值范圍見表1。

表1 PDW參數(shù)分布情況及參考值范圍

2.2 不同性別組間PDW數(shù)據(jù)經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)判斷組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Z=-0.387，P>0.05(雙側(cè))，見表2。不同年齡組間PDW數(shù)據(jù)經(jīng)多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)判斷χ2=0.039，P>0.05，組間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。由此可見不同性別組及不同年齡組間可合并參考值范圍。

表2 不同性別組間PDW數(shù)據(jù)比較±s)

表3 不同年齡組間PDW數(shù)據(jù)比較±s)

表4 新建立的PDW參考值范圍與國(guó)內(nèi)不同地區(qū)建立的

2.3 將新建立的PDW參考值范圍進(jìn)行驗(yàn)證，200例體檢人群中，有3例不在參考值范圍內(nèi)，占1.5%，與實(shí)驗(yàn)室之前用的PDW參考值范圍(15.5～18.1)作比較，新建立的參考范圍變寬，并且值偏低。

2.4 將新建立的PDW參考值范圍與國(guó)內(nèi)不同地區(qū)建立的PDW參考值范圍比較，見表4。

3 討 論

PDW反映血小板體積的均一性，與血小板平均體積(MPV)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)血栓性疾病[3-4]、心腦血管疾病[5-7]、血小板減少性疾病[8]和惡性腫瘤化療效果的監(jiān)測(cè)[9]等疾病具有重要的意義。例如，心腦血管疾病患者的MPV水平升高主要由于動(dòng)脈粥樣硬化激活，同時(shí)體積水平明顯增大的血小板活化更加容易，發(fā)生超常反應(yīng)的可能性提高，從而可以使血管動(dòng)脈粥樣硬化趨勢(shì)明顯加劇，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到一定程度的損傷，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)心腦血管疾病患者病情發(fā)展起到推動(dòng)作用。MPV和PDW可以對(duì)血小板大小和體積變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，由于機(jī)體循環(huán)過程中大體積血小板的出現(xiàn)，導(dǎo)致血小板大小不均現(xiàn)象加劇，故PDW水平也會(huì)隨之升高[7]。又如對(duì)一些骨髓增生功能良好而外周血小板破壞過多導(dǎo)致的血小板減少性疾病，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)，DIC、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，MPV和PDW多正常或增高；對(duì)一些骨髓增生功能不良性疾病，再生障礙性貧血(AA)等，MPV和PDW則正常或減低；骨髓病變引起的血小板減少性疾病，如急性髓腫瘤等，MPV和PDW則減低。故MPV、PDW可間接評(píng)估骨髓造血功能狀況及評(píng)估骨髓造血功能恢復(fù)較敏感的指標(biāo)[8]。惡性腫瘤疾病的發(fā)生發(fā)展與血小板的關(guān)系也很密切。新生的血小板比老化的血小板體積大，功能強(qiáng)，含儲(chǔ)存顆粒多，能釋放更多的5-HT、兒茶酚胺、ADP、血小板因子、纖維蛋白原等凝血物質(zhì)。白血病患者，由于白血病細(xì)胞的惡性增生及浸潤(rùn)，機(jī)體進(jìn)行性代償使大量不成熟的血小板提前進(jìn)入循環(huán)池，使血小板均一性降低，PDW增加。骨髓抑制接受化療患者，骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞受到化療藥物破壞，大體積血小板生成減少，血小板功能減退，PDW下降?；熥鳛閻盒阅[瘤的主要治療手段，在抑制腫瘤的同時(shí)帶來(lái)的主要副反應(yīng)是骨髓抑制，從而阻礙化療的正常進(jìn)行，嚴(yán)重的骨髓抑制甚至因嚴(yán)重感染而導(dǎo)致患者死亡。PDW作為血小板體積異質(zhì)性的敏感參數(shù)在血小板變化早期發(fā)生改變，對(duì)惡性腫瘤患者化療后的效果監(jiān)測(cè)有重要意義，可通過觀察PDW的改變及時(shí)調(diào)整化療方案以及及時(shí)采取保護(hù)性措施，恢復(fù)患者的骨髓造血功能。因此，在惡性腫瘤患者的化療期間可通過監(jiān)測(cè)PDW值是否下降來(lái)輔助評(píng)估化療對(duì)骨髓造血功能的抑制情況，對(duì)PDW嚴(yán)重下降者做及時(shí)檢查以預(yù)防出血性并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

PDW的異常要根據(jù)其參考值范圍來(lái)判斷，而參考范圍因各個(gè)地區(qū)的地理環(huán)境、生活水平、不同的血細(xì)胞分析儀等因素的影響而有所不同。我們的研究對(duì)象都是采集靜脈血，因此可排除因采毛細(xì)血管血擠壓而產(chǎn)生的組織液及紅細(xì)胞碎片對(duì)結(jié)果造成的影響，我們只有建立適合本地區(qū)的PDW參考值范圍，才能為臨床提供準(zhǔn)確的信息。

本文統(tǒng)計(jì)了佛山地區(qū)538例健康體檢人群的PDW，其中男289例，女249例，年齡17～78歲，平均47.5歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析PDW數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，需要用百分位數(shù)法來(lái)確立參考范圍，最終確立的PDW參考值范圍為9.5～17.6。不同性別組間經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)判斷組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同時(shí)又將538例健康體檢人群按年齡分為青年組(17～25歲)、中年組(26～44歲)、中老年組(≥45歲)，不同年齡組間經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)判斷組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所以不同性別與不同年齡組間可合并參考范圍。隨機(jī)抽取200例健康體檢人員，對(duì)新建立的PDW參考值范圍進(jìn)行驗(yàn)證，只有1.5%的人員不在本參考范圍之內(nèi)，因此新建立的PDW參考值范圍可以接受。將新建立的PDW參考值范圍與實(shí)驗(yàn)室之前用的PDW參考值范圍作比較，發(fā)現(xiàn)參考值范圍變寬，參考值偏低，說明實(shí)驗(yàn)室之前用的參考范圍并不適合本地區(qū)人群，很容易給檢測(cè)人員和臨床醫(yī)生帶來(lái)錯(cuò)誤的判斷。同時(shí)我們將佛山地區(qū)與南昌地區(qū)[10]、宜昌地區(qū)[11]、綿陽(yáng)地區(qū)[12]所報(bào)道的PDW參考值范圍進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)宜昌地區(qū)和綿陽(yáng)地區(qū)的PDW參考值范圍比較寬，佛山地區(qū)與南昌地區(qū)的PDW參考值范圍比較窄，而且佛山地區(qū)比南昌地區(qū)的值偏低一些。這種差異主要是由于各個(gè)地區(qū)的人口分布、地理環(huán)境、生活水平、不同的血細(xì)胞分析儀等因素的不同有關(guān)。因此不同地區(qū)有必要建立自己的參考值范圍，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-0977-03

2015-11-25)