楊必清，番云華

(德宏州人民醫(yī)院檢驗科，云南德宏 678400)

·臨床研究·

腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平分析

楊必清，番云華

(德宏州人民醫(yī)院檢驗科，云南德宏 678400)

目的 分析腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平。方法 選取2014年8月至2015年7月德宏州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的186例腦梗死患者作為研究對象，與同期來醫(yī)院做健康體檢的1 763例體檢者進行同型半胱氨酸(HCY)水平比較。結(jié)果 腦梗死組HCY平均濃度高于體檢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；男性組和女性組HCY平均濃度差異明顯(P<0.05)；女性腦梗死組與女性體檢組HCY濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 同型半胱氨酸在腦梗死患者的診治中有一定的價值，其濃度水平特別在男性患者中增高明顯，值得臨床進一步分析和研究，常規(guī)開展同型半胱氨酸檢測，利于疾病的診治和預(yù)防。

同型半胱氨酸； 腦梗死； 高同型半胱氨酸血癥

腦梗死又稱缺血性卒中，系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，是一個高致殘率及高致死率的疾病，腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。病因基礎(chǔ)主要為動脈粥樣硬化。腦梗死風(fēng)險中的90%可歸咎于10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。最新研究顯示，高同型半胱氨酸也是心腦血管疾病的一個獨立危險因素[1-2]。同型半胱氨酸(HCY)是一種含巰基的氨基酸，主要來源于飲食攝取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產(chǎn)物。HCY可以直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，促進血管平滑肌細胞增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增強血小板功能，促進血栓形成。本文選取2014年8月至2015年7月本院收治的186例腦梗死患者為研究對象，與同期來院進行健康體檢的1 763例體檢者的HCY水平比較，分析其HCY分布特點及高HCY的影響，為高HCY人群診治疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年8月至2015年7月德宏州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的186例腦梗死患者，年齡41～86歲，其中男106例，女80例；同期來院進行健康體檢的體檢者1 763例，年齡19～87歲，其中40歲以上的體檢者1 218例，男704例，女514例。

1.2 方法 所有研究對象清晨空腹，抽取外周靜脈血3 mL，應(yīng)用循環(huán)酶法檢測血清HCY，參照美國心臟協(xié)會標(biāo)準[3]，HCY正常參考值為0～15 μmol/L，>15 μmol/L為高HCY。

1.3 儀器試劑 檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀，試劑由深圳奧薩制藥有限公司提供，檢測原理為循環(huán)酶法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，進行t檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死組高HCY檢出率明顯高于健康體檢組，見表1。

表1 HCY頻數(shù)分布圖(%)

2.2 與腦梗死組年齡對應(yīng)的體檢者(41～87歲)1 218例，其HCY>15 μmol/L的有421例，濃度均值為(14.66±6.79)μmol/L，腦梗死組HCY>15 μmol/L的有115例，濃度均值為(16.47±14.86)μmol/L，兩組比較差異明顯，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組研究對象男女HCY水平差異顯著，男性HCY明顯高于女性，腦梗死女性組與體檢女性組HCY水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2

表2 兩個分析組HCY水平及性別差異比較(μmol/L)

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡年輕化，致殘率和病死率均居首位，是危害人類健康的主要疾病之一。自1969 年外國醫(yī)學(xué)專家學(xué)者提出高HCY是導(dǎo)致動脈硬化的主要獨立危險因素以后，臨床方面對高HCY的研究和分析也投入了大量的人力和物力，研究表明[4]，血漿中高HCY的水平不斷升高是導(dǎo)致動脈硬化、動脈血栓的主要獨立因素。研究發(fā)現(xiàn)，高HCY導(dǎo)致腦血管疾病的主要發(fā)病機制包括以下幾點：(1)HCY及其衍生物可在一定程度上增加血小板凝血惡烷的產(chǎn)生，基于這一點會導(dǎo)致血小板凝聚和凝血因子V 的活性受到影響；(2)腦血管的內(nèi)皮細胞具有活性，一旦高HCY與之聯(lián)合，則可使血液中的血小板黏附性增強；(3)高HCY的主要成分可能作為一種血栓形成劑，從而導(dǎo)致血栓調(diào)節(jié)因素的表達與蛋白激酶C 的活性受到抑制。本文結(jié)果顯示，腦梗死患者血清HCY平均水平為16.47 μmol/L，高于同期體檢人群的14.66 μmol/L，也高于文獻報道的15.52 μmol/L[5]。兩組研究對象中男性HCY水平明顯高于女性，與國內(nèi)文獻相一致[6-7]，這可能與男女飲食及生活習(xí)慣有關(guān)，且腦梗死組女性與體檢組女性HCY水平接近，均小于參考值15 μmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能又與腦血管疾病的多種致病因素有關(guān)。由此可見，HCY在腦血管疾病診治中具有一定的探究價值，值得臨床進一步分析和研究。

本文結(jié)果顯示，腦梗死患者HCY平均水平增高，男性患者增高尤為顯著，是一個獨立腦卒中危險因素，與胡大一等[8]觀點相一致。腦梗組的80例女性患者中有只有18例HCY大于15，且增高的范圍在15～20之間，體檢組514例女性體檢者中有73例HCY增高，是否女性本身存在一種HCY代償機制有待進一步的研究。筆者認為，定期對老年男性進行血清HCY水平檢測，結(jié)合臨床綜合分析，及時采取降低血清HCY水平等治療措施，以利于減少腦卒中發(fā)生率，并為疾病的早期診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.045 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-4130(2016)07-0975-02

2015-11-28)