賈雪芝，王曉妹，李 巖，艾爾西丁

(克拉瑪依市人民醫(yī)院，新疆克拉瑪依 834000)

·臨床研究·

地區(qū)性女性生殖道支原體感染現(xiàn)狀和抗菌藥物敏感性分析

賈雪芝，王曉妹，李 巖，艾爾西丁

(克拉瑪依市人民醫(yī)院，新疆克拉瑪依 834000)

目的 了解該地區(qū)女性生殖道支原體感染的現(xiàn)狀及其耐藥性分析，為臨床提供正確科學(xué)的治療依據(jù)。方法 對該院2014年1～12月婦科門診及住院患者送檢的陰道分泌物標本2 093例進行支原體培養(yǎng)分析。結(jié)果 支原體培養(yǎng)24 h計數(shù)大于或等于104 CFU可判定支原體陽性，結(jié)果支原體培養(yǎng)陽性有743例，陽性率35.50%，其中解脲脲原體(Uu)727例，人型支原體(Mh)16例。Uu對交沙霉素、強力霉素、四環(huán)素、美滿霉素、阿奇霉素、克拉霉素敏感率大于90.0%,紅霉素、羅紅霉素敏感率分別為62.17%、88.03%,對喹諾酮類藥物左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司巴沙星敏感率分別為23.52%、23.80%1.10%、30.12%。Mh對交沙霉素、強力霉素、四環(huán)素、美滿霉素敏感率100%,對左氧氟沙星、紅霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星敏感率分別為12.5%、6.25%、12.5%、6.25%、31.25%。對羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素敏感率是0.00%。結(jié)論 該地區(qū)女性生殖道感染以Uu為主，對交沙霉素、強力霉素、四環(huán)素、美滿霉素敏感性較高，對喹諾酮類藥物敏感性較低。

女性生殖道; 解脲脲原體; 人型支原體; 耐藥分析; 治療

解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起非淋菌性陰道炎常見菌之一，支原體的感染可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如陰道炎、盆腔炎、附件炎、不孕等疾病，也可誘發(fā)早產(chǎn)、自然流產(chǎn)[1]。近年來，支原體的檢出率逐漸升高感染呈上升趨勢[2]，耐藥性也不斷增高，對臨床治療帶來很多困難。由于不同地區(qū)的菌株敏感性亦有差異[3]，筆者對本院2014年1～12月婦科門診及住院患者送檢的生殖道分泌物2 093例進行培養(yǎng)，其中支原體陽性743例。筆者對這743例分離得到的支原體進行了藥敏實驗，以期了解本地區(qū)支原體感染情況和藥敏實驗結(jié)果，從而指導(dǎo)臨床治療的選擇性用藥，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月婦科門診及住院患者，均有不同程度下腹不適、白帶增多膿性、陰道不規(guī)則流血、附件腫塊等癥狀，年齡17～61歲，病程1周至10月。

1.2 方法 標本采集：患者取截石位，用陰道窺器充分擴張陰道，暴露宮頸，用無菌棉簽除去陰道宮頸處分泌物，然后用無菌棉試子在宮頸管1～2 cm處轉(zhuǎn)動30 s后，取出棉試子立即送檢。標本檢測:采用支原體(Uu/Mh)分離培養(yǎng)藥敏試劑盒(微生物檢驗法)，型號2型液基型，由珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)。嚴格按照說明書進行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗判斷結(jié)果。

1.3 結(jié)果判定 (1)支原體的定性判定:培養(yǎng)基顏色黃色不變?yōu)殛幮?，培養(yǎng)基顏色黃色變?yōu)榍逦该骷t色，計數(shù)大于或等于104CFU判定為陽性。若培養(yǎng)基變紅且渾濁，說明標本受到污染不能報陽性，空白孔一個，應(yīng)為陰性，若為陽性表示污染，實驗無效。對照孔一個培養(yǎng)基顏色有黃色變?yōu)榧t色且清亮，判定為陽性，結(jié)果判定不能超過48 h。(2)藥敏試驗的定性判定:按說明書操作，藥敏試驗設(shè)有高濃度孔、低濃度孔，藥敏孔由黃色變紅，表示支原體生長對該抗菌藥物耐藥(R)，藥敏孔顏色不變，表示對該抗菌藥物敏感(S)，高濃度孔呈黃色，低濃度孔呈紅色為中介(I)。藥敏試劑的順序依次為四環(huán)素、左氧氟沙星、紅霉素、交沙霉素、強力霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、美滿霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、司巴沙星。

2 結(jié) 果

2.1 支原體感染情況分析 在2 093例患者中，支原體培養(yǎng)陽性為743人，感染率為35.50%，其中單純Uu感染732例，感染率98.52%，單純Mh感染為16例，感染率2.15%。

2.2 支原體的藥敏試驗 見表1。

表1 743例支原體藥敏試驗結(jié)果[n(%)]

3 討 論

支原體是一類沒有細胞壁的原核細胞型微生物，對所有作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥，如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。對作用于核糖體抑制或影響菌體蛋白合成的抗菌藥物敏感[4]。但是，由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，對抗菌藥物敏感性降低，給治療帶來許多困難。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，本院支原體培養(yǎng)陽性率為35.50%。其中Uu陽性率占98.52%，提示支原體感染引起的非淋菌性陰道炎以Uu感染為主，這與其他地區(qū)檢測結(jié)果分布基本一致[5]。Uu對交沙霉素、強力霉素、美滿霉素、四環(huán)素、阿奇霉素、克拉霉素敏感率大于90.00%，紅霉素、羅紅霉素敏感率為62.17%、88.03%，對喹諾酮類藥物左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司巴沙星敏感率低于30.0%。Mh對四環(huán)素、交沙霉素、強力霉素、美滿霉素敏感率100%，左氧氟沙星、紅霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星，羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素敏感率很低。環(huán)丙沙星耐藥率達79.64%，這是廣泛用一種抗菌藥物或經(jīng)驗用藥造成的嚴重后果，導(dǎo)致位于支原體染色體上旋轉(zhuǎn)酶基因發(fā)生突變，改變了支原體DNA旋轉(zhuǎn)酶靶位，從而降低了喹諾酮類藥物阻斷支原體DNA的復(fù)制能力[6]。對作用于核糖體抑制或影響菌體蛋白合成的抗菌藥物較敏感，可作為本地區(qū)臨床治療支原體感染患者的首選藥。因此，建議臨床治療應(yīng)遵照衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物管理的法規(guī)，對患者不能隨意經(jīng)驗用藥，要進行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏報告選擇敏感性強、不良反應(yīng)小的藥物治療，這些措施對減少耐藥率逐漸升高具有一定現(xiàn)實意義。

臨床對支原體感染的患者進行治療，根據(jù)藥敏試驗選擇了強力霉素、四環(huán)素等敏感率在90.0%以上的藥，但四環(huán)素副作用大，治療時選擇了經(jīng)濟實惠、副作用小的多西環(huán)素進行治療，收到較好的臨床療效。對女性生殖道支原體感染的患者，應(yīng)積極進行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗，對于明確了感染病原菌的患者，應(yīng)合理選擇抗菌藥物進行治療。

[1]白衛(wèi)君，曹愛華，王立麗，等.泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30(5)：467-469．

[2]倪語星．臨床微生物學(xué)與檢驗[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：309-313．

[3]郭孝云，李長生．136例解脲脲原體泌尿生殖道感染及耐藥性分析[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2011，29(6)：671-672．

[4]尚紅．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：770-771．

[5]董洪春．宮頸炎患者陰道支原體感染狀況及耐藥性分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(1)：96-98．

[6]王莉平，資捷，易輝．女性泌尿生殖道感染患者解脲脲支原體與人支原體培養(yǎng)及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，7(5)：612-614．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.039 文獻標識碼：A 文章編號：1673-4130(2016)07-0965-02

2016-01-28)