占甘偉，汪宏良，李 艷△

(1.武漢大學人民醫(yī)院，湖北武漢 430060；2.黃石市中心醫(yī)院，湖北黃石 435000)

·論 著·

益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合西藥對冠心病心絞痛血清C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、血脂水平、血液流變學水平的影響

占甘偉1，汪宏良2，李 艷1△

(1.武漢大學人民醫(yī)院，湖北武漢 430060；2.黃石市中心醫(yī)院，湖北黃石 435000)

目的 探討益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合西藥對冠心病心絞痛血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血脂水平、血液流變學水平的影響。方法 114例冠心病心絞痛患者根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組(n=57)與對照組(n=57)。對照組采用西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上結(jié)合益氣養(yǎng)陰活血湯治療。兩組療程均為4周。對比分析兩組血清CRP、TNF-α、血脂水平、血液流變學水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間、心絞痛和心電圖療效及不良反應。結(jié)果 兩組血清CRP、TNF-α水平治療后下降(P<0.05)；觀察組血清CRP、TNF-α水平治療后低于對照組(P<0.05)；兩組TG、TC、LDL-C水平治療后下降(P<0.05)；觀察組TG、TC、LDL-C水平治療后低于對照組(P<0.05)；兩組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平治療后下降(P<0.05)；觀察組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平治療后低于對照組(P<0.05)；兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)治療后減少(P<0.05)，持續(xù)時間縮短(P<0.05)；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)治療后低于對照組(P<0.05)，持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)；心絞痛和心電圖總有效率觀察組高于對照組(P<0.05)；兩組用藥期間均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合西藥可降低冠心病心絞痛血清CRP、TNF-α、血脂水平、血液流變學水平，療效顯著，安全可靠。

益氣養(yǎng)陰活血湯； 西藥； 冠心病心絞痛； C反應蛋白； TNF-α； 血脂水平； 血液流變學

Effect of Yiqi Yangyin Huoxue Decoction combined with Western medicines on serum CRP,TNF-α,blood

冠心病心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病[1]。冠心病心絞痛主要是因冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌細胞急劇缺氧、缺血，并且及冠狀動脈供血不足，從而致使的一種心肌受損的綜合征[2-3]。流行病學研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛發(fā)病率不斷增加，并且頻繁發(fā)作[4]。臨床上若不能采取正確及時地治療方法，易發(fā)展為急性心肌梗死，嚴重者可能會死亡。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展以及廣泛應用，在治療冠心病心絞痛方面取得了良好的效果[5-6]。本文研究旨在分析益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合西藥對冠心病心絞痛血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血脂水平、血液流變學水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院于2013年6月至2015年6月期間收治的冠心病心絞痛患者114例，均依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷》和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于冠心病心絞痛診斷標準[7-8]。按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組(n=57)與對照組(n=57)。觀察組57例中，男35例，女22例，年齡40～76歲，平均年齡(59.82±10.29)歲，病程10個月至13年，平均病程(5.79±1.24)年。對照組57例中，男36例，女21例，年齡43～78歲，平均年齡(60.59±10.51)歲，病程1～11年，平均病程(5.48±1.30)年。均簽訂知情同意書，排除肝、肺、腎、心等功能嚴重異常者及過敏體質(zhì)者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：應用常規(guī)西藥治療，包括口服拜阿司匹林、倍他樂克、依姆多等藥物以及低鹽低脂飲食和生活方式調(diào)整等。觀察組：在對照組基礎上結(jié)合益氣養(yǎng)陰活血湯治療，方中組成包括：黃芪30 g、丹參30 g、當歸15 g、麥冬15 g、白芍20 g、五味子10 g、川芎10 g、炒棗仁10 g、炙甘草6 g。水煎服，分早晚兩次溫服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組血清CRP、TNF-α水平變化，分別于治療前后采集3 mL患者靜脈血，離心，分離血清，于-20 ℃下保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP和TNF-α水平；(2)觀察兩組血脂水平變化，分別于治療前后采集3 mL患者靜脈血，離心，分離血漿，于-20 ℃下保存待測。采用酶法測定總膽固醇(TC)與三酰甘油(TG)水平，采用直接法測定低密度脂蛋白(LDL-C)水平；(3)觀察兩組血液流變學水平變化，采用全自動血流變快速測定儀測定；(4)觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間變化；(5)觀察兩組藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效標準[9](1)心絞痛癥狀療效評定：以心絞痛發(fā)作次數(shù)降低80%及以上為顯效；以心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%為有效；以心絞痛發(fā)作次數(shù)降低不足50%，甚至加重或者死亡為無效。(2)心電圖療效評定：以靜息心電圖恢復正常，以及次極量運動試驗由陽轉(zhuǎn)為陰為顯效；以靜息心電圖明顯改善，或恢復次極量運動試驗心電圖缺血性ST段降低，同時回升1.5 mV以上為有效；以心電圖無改善，甚至加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 以軟件SPSS22.0統(tǒng)計學處理，對組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)中計數(shù)資料采用χ2檢驗，對組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)中計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清CRP、TNF-α水平比較 見表1。兩組血清CRP、TNF-α水平治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組血清CRP、TNF-α水平治療后下降(P<0.05)；觀察組血清CRP、TNF-α水平治療后低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組血脂水平比較 見表2。兩組TG、TC、LDL-C水平治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組TG、TC、LDL-C水平治療后下降(P<0.05)；觀察組TG、TC、LDL-C水平治療后低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組血清CRP、TNF-α水平比較

*：P<0.05，與同組治療前相比。

表2 兩組血脂水平比較±s)

*：P<0.05，與同組治療前相比。

表3 兩組血液流變學水平比較±s)

*：P<0.05，與同組治療前相比。

2.3 兩組血液流變學水平比較 見表3。兩組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平治療后下降(P<0.05)；觀察組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平治療后低于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 見表4。兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)治療后減少(P<0.05)，持續(xù)時間縮短(P<0.05)；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)治療后低于對照組(P<0.05)，持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)。

表4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較±s)

*：P<0.05，與同組治療前相比。

2.5 兩組療效比較 見表5。心絞痛和心電圖總有效率觀察組高于對照組(P<0.05)。

表5 兩組療效比較

-：表示無數(shù)據(jù)。

2.6 安全性評價 兩組用藥期間均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，心絞痛是冠心病常見類型，冠心病心絞痛主要是由于冠狀動脈粥樣硬化以及官腔內(nèi)斑塊形成破裂、出血，從而導致出現(xiàn)局部血小板粘附聚集、腔內(nèi)不全堵塞性血栓形成及內(nèi)膜損傷誘發(fā)血管痙攣所致[10-12]。中醫(yī)學認為冠心病心絞痛屬“真心痛”以及“胸痹”等范疇[13]。中醫(yī)理論認為情志失調(diào)、飲食不當以及寒邪內(nèi)侵，從而致使胸陽不振、心脈痹阻而發(fā)病?！峨y經(jīng)》曰：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。認為氣陰兩虛血瘀為其基本病機，氣陰兩虛為本，血瘀為標，因此，臨床應遵循“以補為主”、“以通為用”的治療原則[14]。應以益氣養(yǎng)陰活血為治療法則。本研究方中黃芪具有補氣升陽功效；丹參具有活血散瘀、通營止痛功效；麥冬具清養(yǎng)肺胃，益陰津功效；白芍具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛功效；五味子具有益氣生津、補腎寧心、收斂固澀功效；當歸具有補血益陰、活血止痛功效；炒棗仁具有養(yǎng)心陰、養(yǎng)心安神功效；川芎具有行氣活血功效；甘草具有益氣、緩急止痛功效。綜觀全方，可奏益氣養(yǎng)陰活血功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有改善心肌微循環(huán)、明顯擴張冠狀動脈，提高心肌營養(yǎng)血量以及冠脈血流量作用，還可提高機體抗氧化能力，降低氧自由基致使的心肌損傷；黨參具有增強機體免疫功能，改善血液系統(tǒng)作用及改善心臟功能作用；麥冬具有抗心律失常與抗心肌缺血作用，改善微循環(huán)，降低全血黏度和血漿黏度等作用；丹參具有增加微循環(huán)血流作用[15]。本文研究結(jié)果表明，觀察組血清CRP、TNF-α水平治療后低于對照組，觀察組TG、TC、LDL-C水平治療后低于對照組，觀察組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平治療后低于對照組，故而說明益氣養(yǎng)陰活血湯具有明顯改善患者微炎癥狀態(tài)、血脂狀態(tài)及血液流變學作用。此外，本研究表明，益氣養(yǎng)陰活血湯可明顯提高治療療效，改善患者癥狀、體征。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合西藥可降低冠心病心絞痛血清CRP、TNF-α、血脂水平、血液流變學水平，療效顯著，安全可靠。

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lipid and hemorheologic levels in coronary heart disease angina pectoris

ZhanGanwei1,WangHongliang2，LiYan1△

(1.RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei430060,China;2.HuangshiMunicipalCentralHospital,Huangshi,Hubei435000,China)

Objective To investigate the effect of Yiqi Yangyin Huoxue Decoction combined with Western medicine therapy,while on this basis the observation group was combined with the on serum CRP,TNF-α,blood lipid and hemorheology levels in coronary heart disease angina pectoris.Methods Totally 114 patients with coronary heart disease(CHD) angina pectoris were randomly divided into observation group (n=57) and control group (n=57) according to the random number table method.The control group was treated with Western medicine treatment,while on this basis the observation group was combined with the therapy of Yiqi Yangyin Huoxue Decoction.The treatment cource was 4 weeks in the two groups.Serum CRP,TNF-α,blood lipids,hemorheology levels,frequency and duration of angina pectoris attack,efficacy of angina pectoris and ECG and adverse reactions were contrastively analyzed in the two groups.Results The levels of serum CRP and TNF-α after treatment in the two groups were decreased (P<0.05);sthe serum levels of CRP and TNF-α after treatment in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05); the TG,TC and LDL-C levels after treatment in the two groups were decreased (P<0.05); the TC,LDL-C and TG levels after treatment in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05); fibrinogen,plasma viscosity and whole blood viscosityafter treatment in the two groups were decreased (P<0.05); the fibrinogen,plasma viscosity and whole blood viscosity after treatment in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05); the angina pectoris attack frequency after treatment in the two groups were reduced (P<0.05),the duration was shortend (P<0.05);but the angina pectoris attack frequency after treatment in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05),the duration was shorter than that in the control group (P<0.05); the total effective rate of angina pectoris and ECG in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).The two groups had no serious adverse reactions during the treatment process.Conclusion Yiqi Yangyin Huoxue Decoction combined with Western medicine can reduce serum CRP,TNF-α,blood lipid and hemorheologic levels in CHD angina pectoris,and has remarkable curative effect with safety and reliability.

Yiqi Yangyin Huoxue Decoction; Western medicine; angina pectoris; CRP; TNF-α; blood lipid; hemorheology

占甘偉，女，在讀碩士，主要從事生物化學的實驗室診斷研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail:yanlitf1130@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.026 文獻標識碼：A 文章編號：1673-4130(2016)07-0935-03

2015-11-10)