朱中華，張茂海，張桂花

(大冶市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北大冶 435100)

·論 著·

對(duì)血培養(yǎng)實(shí)施全面質(zhì)量控制前后結(jié)果分析

朱中華，張茂海，張桂花

(大冶市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北大冶 435100)

目的 通過對(duì)血培養(yǎng)實(shí)施全面質(zhì)量控制措施，觀察血培養(yǎng)實(shí)施前、后的結(jié)果變化。方法 對(duì)進(jìn)行質(zhì)量控制措施前一年的血培養(yǎng)結(jié)果與進(jìn)行質(zhì)量控制措施后1年的結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對(duì)血培養(yǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制措施后，血培養(yǎng)的陽性率升高2.4%、污染率下降8.6%。結(jié)論 通過對(duì)血培養(yǎng)實(shí)施全面質(zhì)量控制可提高血培養(yǎng)陽性率、降低血培養(yǎng)污染率。污染菌的判定，一定結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查資料和患者臨床情況。確保為臨床提供準(zhǔn)確、有效的抗菌藥物。

血培養(yǎng)； 全面質(zhì)量控制； 陽性率； 污染率

血培養(yǎng)是菌血癥、敗血癥診斷的重要依據(jù)和惟一確診手段，血培養(yǎng)的假陽性或假陰性都會(huì)給臨床的診斷和治療帶來困擾。如何提高血培養(yǎng)的陽性率、降低污染率、準(zhǔn)確、快速的提供血培養(yǎng)的報(bào)告，為血流感染病原學(xué)診斷的治療提供有效的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，是臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、院感人員及微生物實(shí)驗(yàn)人員共同探討和關(guān)注的問題。近幾年來，血培養(yǎng)陽性率一直在8%左右，與文獻(xiàn)[1-3]報(bào)道的相差較大，為了解其原因，通過查閱CLSI M47-A及相關(guān)文獻(xiàn)資料[4-9]，確定全面質(zhì)量控制措施，對(duì)血培養(yǎng)實(shí)施全程質(zhì)量控制措施前、后1年的結(jié)果進(jìn)行分析，具體分析如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2013年1月至2014年12月本院住院部采集的所有血培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2 質(zhì)量控制措施 本院2013年1月至2013年12月所有的血培養(yǎng)由護(hù)士、醫(yī)生和檢驗(yàn)人員自行控制。2014年1月開始對(duì)全院參與血培養(yǎng)的醫(yī)生、護(hù)理人員及檢驗(yàn)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并按血培養(yǎng)的全面質(zhì)量控制措施進(jìn)行實(shí)施。具體質(zhì)量控制措施如下：(1)分析前質(zhì)量控制：患者評(píng)價(jià)、試驗(yàn)的選擇和申請(qǐng)、標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、接收與處理。①醫(yī)生根據(jù)病情或其他輔助檢查結(jié)果，申請(qǐng)所需的血培養(yǎng)試驗(yàn)，對(duì)特殊的血培養(yǎng)要求進(jìn)行標(biāo)注。②標(biāo)本采集、運(yùn)輸。采集時(shí)機(jī)：細(xì)菌通常在寒戰(zhàn)和發(fā)熱前1 h入血，此時(shí)為采集血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)。若患者已行抗菌藥物治療，則應(yīng)選擇含有抗菌藥物吸附物的培養(yǎng)瓶，并在下一次抗菌藥物應(yīng)用前采血培養(yǎng)。采集部位及瓶數(shù)。成人從兩側(cè)上肢靜脈采血，至少做到一套“雙側(cè)雙瓶”，雙瓶為1瓶需氧瓶和1瓶厭氧瓶，必要時(shí)從下肢靜脈采血做第2套。③皮膚及血培養(yǎng)瓶的消毒。使用碘酊、碘伏或洗必泰作為血培養(yǎng)的皮膚消毒劑，碘酊的作用時(shí)間不能少于30 s，碘伏作用1．5～2．0 min。洗必泰的作用時(shí)間和碘酊一樣，但是沒有過敏反應(yīng)，因此不必擦去，但不能用于小于2個(gè)月的嬰兒。血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用75%乙醇消毒并干燥，然后再進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒。嚴(yán)格無菌操作，不允許在皮膚消毒后用手接觸待穿刺部位。④采血量要求。成年患者推薦的采血量為20～30 mL，每套不少于10 mL，每瓶不少于5 mL。嬰幼兒患者推薦的采血量應(yīng)少于患兒總血容量的1%，每瓶不少于2 mL。⑤標(biāo)本的運(yùn)輸。血培養(yǎng)應(yīng)在2 h內(nèi)完成采集和運(yùn)輸。⑥標(biāo)本的接收與處理：對(duì)患者資料、培養(yǎng)瓶數(shù)、血量進(jìn)行核對(duì)，并在30 min內(nèi)上機(jī)。(2)分析中質(zhì)量控制：微生物培養(yǎng)的檢測(cè)程序、分離培養(yǎng)、分級(jí)報(bào)告制度、藥敏試驗(yàn)、試驗(yàn)的驗(yàn)證、解釋檢測(cè)結(jié)果、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)控。(3)分析后質(zhì)量控制：結(jié)果的報(bào)告、樣品的處理、污染菌的判斷、臨床的聯(lián)系與溝通、患者的療效反饋。

1.3 儀器與試劑 Bacte/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，成人需氧瓶、厭氧瓶、兒童瓶、二氧化碳孵育箱、ATB鑒定儀、Oxiod藥敏紙片。

1.4 方法 凡血培養(yǎng)儀自動(dòng)報(bào)告陽性后，及時(shí)轉(zhuǎn)種血平板、巧克力平板，然后置35 ℃二氧化碳培養(yǎng)箱24 h。并在轉(zhuǎn)種同時(shí)做涂片革蘭染色。培養(yǎng)出的細(xì)菌鑒定采用法國(guó)梅里ATB板條及其配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 病原菌菌譜的分析應(yīng)用WHONET 5.4軟件，同一患者的相同菌株作一次分析。用SPSS19.0軟件對(duì)前后一年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血培養(yǎng)陽性瓶的檢出率 2013年1月至2014年12月年送檢血培養(yǎng)標(biāo)本2 181份，172份分離到病原菌，陽性率為7.9%。其中成人瓶共計(jì)1 025份，70瓶分離出病原菌，陽性率為6.8%；小兒瓶1 156份，102瓶分離出病原菌，陽性率為8.8%。2013年1月至2014年12月年送檢血培養(yǎng)標(biāo)本3 556份，368份標(biāo)本分離到病原菌，陽性率為10.3%。其中成人標(biāo)本共計(jì)1 867份，177份標(biāo)本分離出病菌(如果患者的單瓶或多瓶都是陽性，均只統(tǒng)計(jì)為1份)，陽性率為9.5%；小兒瓶共計(jì)1 689份，191份分離出病原菌，陽性率為11.3%。對(duì)血培養(yǎng)實(shí)施全程質(zhì)量控制前、后血培養(yǎng)陽性率有明顯提高(P<0.05)，其中成人血培養(yǎng)陽性率有顯著提高，增加了2.7%(P<0.05)；小兒血培養(yǎng)陽性率增加了2.5(P<0.05)。

2.2 成人血培養(yǎng)瓶主要病原菌的分布情況 見表1。

表1 成人血培養(yǎng)瓶主要病原菌的分布[n(%)]

2.3 兒童血培養(yǎng)瓶主要病原菌的分布情況 見表2。

表2 兒童血培養(yǎng)瓶主要病原菌的分布[n(%)]

2.4 血培養(yǎng)的污染率 血培養(yǎng)的污染菌主要以凝固酶陰性葡萄球菌為主，具體分布情況見表3。

表3 污染菌檢出分布情況[n(%)]

3 討 論

本研究通過對(duì)血培養(yǎng)分析前、分析中、分析后進(jìn)行全面質(zhì)量控制前后一年的數(shù)據(jù)比對(duì)分析，血培養(yǎng)的陽性率由實(shí)施前一年的7.9%增加到實(shí)施后一年的10.3%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1-3]，對(duì)于微生物培養(yǎng)分析前、分析中和分析后質(zhì)量控制的重要性，多篇文獻(xiàn)均有報(bào)道，同時(shí)也有血培養(yǎng)M47-A指南，按照指南和文獻(xiàn)[4-11]要求，制定相關(guān)的全面質(zhì)量控制措施并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。污染率由實(shí)施前一年的 24.4%減少到實(shí)施后一年的15.8%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中以凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)為主，污染率與CLSI M47-A指南的3%要求還有很大差距，這也將是我們今后工作的重點(diǎn)。由于血培養(yǎng)的污染菌沒有一個(gè)統(tǒng)一判斷的標(biāo)準(zhǔn)，有的學(xué)者以大于48 h培養(yǎng)陽性的(CNS)100%為污染菌[12]，也有文獻(xiàn)[13]報(bào)道48 h內(nèi)有35.8%的CNS為污染。有的以C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血培養(yǎng)陽性報(bào)警時(shí)間三者中單一、兩者或者三者聯(lián)合進(jìn)行鑒別診斷[14-19]，以及一些其他的判定都不能完全有效的進(jìn)行判定[20]，必須根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查資料和患者臨床情況進(jìn)行綜合分析再進(jìn)行判定。要求我們微生物人員和臨床進(jìn)行聯(lián)系與溝通，包括患者用藥后的療效來驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性與否。只有這樣才能提供準(zhǔn)確、有效的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告。

綜上所述，實(shí)施全面質(zhì)量控制能夠提高血培養(yǎng)的陽性率、降低血培養(yǎng)的污染率；對(duì)于污染菌的判定，一定要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查資料和患者臨床情況；確保為臨床提供準(zhǔn)確、有效的抗菌藥物。

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Analysis on results before and after implementing total quality control on blood culture

ZhuZhonghua,ZhangMaohai,ZhangGuihua

(DepartmentofClinicalLaboratory,DayeMunicipalPeople′sHospital,Daye,Hubei435100,China)

Objective To observe the changes of the blood culture results before and after implementing the quality control on blood culture.Methods The blood culture results in 1 year before implementing the quality control and in 1 year after implementing the quality control were performed the contrastive analysis.Results After implementing the quality control on blood culture,the positive rate of blood culture was elevated by 2.4% and the pollution rate was decreased by 8.6% after the quality control.Conclusion Implementing the total quality control on blood culture can improve the positive rate of blood culture and reduces the pollution rate of blood culture.The determination of contamination bacteria must combine the laboratory detection data with the clinical situation for ensuring to provide accurate and effective antimicrobial agents for clinic.

blood culture; total quality control; positive rate; contamination rate

朱中華，男，主管檢驗(yàn)技師，主要從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-0933-03

2015-11-10)