周海燕

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院/定西市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅蘭州 743000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

C反應(yīng)蛋白在肝病患者血清中的檢測(cè)及臨床意義

周海燕

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院/定西市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅蘭州 743000)

目的 探討C反應(yīng)蛋白(CRP)在肝病患者血清中的檢測(cè)及臨床意義。方法 選取該院2005年1月至2015年1月收治的90例各種肝病患者為試驗(yàn)組，另選取123例健康體檢人群為對(duì)照組，分別進(jìn)行了CRP檢測(cè)，觀察兩組CRP的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組血清CRP含量明顯高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 在急性時(shí)相反應(yīng)高峰期，肝臟合成蛋白質(zhì)能力的20%可以直接轉(zhuǎn)向CRP的合成，故肝病患者CRP會(huì)增高。肝癌組與肝硬化組、肝炎組都存在著非常明顯的差異，且肝癌組高于，肝硬化組肝硬化組高于肝炎組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CRP還可以動(dòng)態(tài)評(píng)估肝細(xì)胞受損程度。

C反應(yīng)蛋白； 散射比濁法； 炎性反應(yīng)

血清C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)早于1930年發(fā)現(xiàn)，是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥時(shí)，CRP可與血小板激活因子結(jié)合，降低炎性反應(yīng)。CRP還具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用。當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)(急性相反應(yīng))，血液中CRP濃度會(huì)升高[1]。健康個(gè)體血液中CRP濃度低于8 mg/L。在細(xì)菌感染、術(shù)后或組織損傷發(fā)生急性炎癥過程中，CRP濃度在6 h后上升，48 h達(dá)到峰值500 mg/L[2]。另外，CRP與染色體結(jié)合，消除壞死組織里的細(xì)胞DNA，將病原物質(zhì)清除[3]。本文重點(diǎn)為了探討CRP在肝病患者血清中的檢測(cè)及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年1月至2015年1月收治的90例各種肝病患者為試驗(yàn)組，進(jìn)行CRP檢測(cè)，其中肝癌18例，肝硬化31 例，肝炎41例(HBsAg陽性28 例，HDV陽性2例，HGV陽性1例)。所有患者均有典型慢性肝病的臨床癥狀及體征，病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)制定的《病毒性肝炎防治方案》。排除自身免疫性肝病、藥物及酒精性肝炎等。所有肝癌患者在手術(shù)前均未接受放射治療，化療藥物治療及激素治療，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診。所有患者均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心腦血管病、糖尿病、腎病、明顯感染等疾病。另選取123例健康體檢的人群為對(duì)照組，排除感染、手術(shù)、創(chuàng)傷。試驗(yàn)組與對(duì)照組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 標(biāo)本采集 空腹抽取靜脈血2～3 mL置于干燥管后靜置1～2 h，以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取上端的血清留于干燥管中密封統(tǒng)一編號(hào)后立即置于-20 ℃冰箱中冷凍保存集中待檢。注意：抽血前一天避免油膩、高蛋白飲食及大量飲酒。

1.3 測(cè)定試劑 CRP試劑由寧波瑞源生物有限公司提供，嚴(yán)格按照速率散射免疫比濁法試劑的操作說明書進(jìn)行操作，檢測(cè)各組血清CRP水平。血清CRP參考值：CRP≤8 mg/L，CRP水平超過8 mg/L，即可確診為CRP陽性；HBsAg、HDV、HGV試劑為上海科華實(shí)業(yè)股份有限公司提供，方法采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)方法測(cè)定。

1.4 測(cè)定儀器 OLYMPUS AU5800自動(dòng)生化分析儀、艾得康ELISA600。

2 結(jié) 果

2.1 2組檢測(cè)結(jié)果比較 123例健康標(biāo)本血清 CRP 測(cè)定結(jié)果為0.12～1.6 mg/L (均值為0.68 mg/L)。試驗(yàn)組患者血清 CRP水平平均值顯著高于健康對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中試驗(yàn)組肝癌患者 CRP含量最高，陽性率為 100.00%。其次為肝硬化患者，陽性率為64.5%，慢性肝炎最低，陽性率為53.65 %，見表1。

表1 試驗(yàn)組各類肝病組檢測(cè)結(jié)果

2.2 試驗(yàn)組CRP檢測(cè)結(jié)果 見表2。

表2 肝炎組 CRP檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

散射比濁法是根據(jù)待驗(yàn)樣品在凝固過程中散射光的變化來確定檢測(cè)終點(diǎn)的?？赏ㄟ^CRP與單價(jià)抗CRP血清形成的抗原-抗體復(fù)合物的濁度[6]，從而檢測(cè)CRP水平。CRP主要是增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，清除病原體，降低炎癥反應(yīng)。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)；抗菌藥物療效的觀察；病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。本研究檢測(cè)血清CRP水平，與健康者相比，試驗(yàn)組血清CRP含量明顯高于健康對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。CRP在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用，是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白[4]，在各種肝病中均增高，其原因是CRP主要由肝細(xì)胞在白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)刺激下合成的[5]。IL-6、TNF-α作為重要的初級(jí)炎癥因子，在損傷反應(yīng)時(shí)由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放的多肽類物質(zhì)，二者共同促進(jìn)肝臟合成和釋放CRP，后者與脂蛋白結(jié)合，由經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，繼而產(chǎn)生大量終末復(fù)合物，造成血管內(nèi)膜受損。在急性時(shí)相反應(yīng)高峰期，肝臟合成蛋白質(zhì)能力的20%可以直接轉(zhuǎn)向CRP的合成，故肝病患者CRP會(huì)增高。肝癌組與肝硬化組、肝炎組都存在著非常明顯的差異(P<0.01)，且肝癌組高于肝硬化組，肝硬化組組高于肝炎組；但肝硬化組與肝炎組之間CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明隨著肝內(nèi)炎癥程度的增加，肝功能損傷程度依次加重[6-7]，其預(yù)后質(zhì)量依次降低，這是由于腫瘤本身釋放細(xì)胞因子，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)或伴發(fā)感染或組織壞死。已升高和正在升高的CRP水平預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移散布。

總之，血清CRP檢測(cè)，能夠?yàn)槁愿尾〉呐R床診斷提供參考依據(jù)，有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢性肝炎、肝硬化、肝癌的進(jìn)展過程，評(píng)估肝細(xì)胞受損程度。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-1002-02

2015-10-22)