朱玲　王莉　劉路

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年全國實施試點工作以來，至今已成功實施運行十三年之久，在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的道路上取得了建設性的成果。河南省作為人口大省和農(nóng)業(yè)大省，人口數(shù)量居多，經(jīng)濟發(fā)展緩慢，相比周邊省份，這一制度的貫徹實施在很大程度上要困難得多。本文選取了豫南地區(qū)，以南陽市桐柏縣和淅川縣為例，實地調(diào)查走訪了當?shù)匕傩?，并針對該制度在這兩個地區(qū)運行中出現(xiàn)的問題提出相應的解決措施，旨在提高這一制度的惠民性和有效性。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；運行狀況；對策建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種不同于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等其他醫(yī)療保險的新型醫(yī)療制度，其主要針對的是農(nóng)村農(nóng)民，涉及范圍更廣，影響力更大。對解決農(nóng)民，特別是貧困地區(qū)農(nóng)民“看病難、看病貴”問題起著十分重要的作用，但由于各省市各地區(qū)經(jīng)濟生活水平的差異，這一新制度自貫徹實施以來，面臨著很大的挑戰(zhàn)，也出現(xiàn)了很多的問題。河南省南陽市，位于河南省南部，人口多，經(jīng)濟發(fā)展緩慢，在如此特殊的情況下，了解“新農(nóng)合”的實施運行情況則又具有一定的重要意義。

一、當前“新農(nóng)合”實施過程中出現(xiàn)的問題

經(jīng)過兩次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)“新農(nóng)合”在運行中主要存在以下幾個問題：

一是“新農(nóng)合”宣傳不到位、滿意度低。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)該制度的宣傳并不到位，存在著受訪者完全不知情或者只是在投保階段簡單宣傳的情況。在絕大部分人的意識中，“新農(nóng)合”只是按規(guī)定交個費用然后看病就可以報銷的制度，其他的內(nèi)容一點不了解，大部分人對該制度的滿意度較低。

二是雙向轉(zhuǎn)診起付線高、程序復雜。在桐柏縣調(diào)查時得知他們轉(zhuǎn)診的起付線是900元，農(nóng)民表示起付線太高導致一些小病不能得到報銷。雖然雙向轉(zhuǎn)診制度是得到大多數(shù)人支持的，但在具體落實時，程序復雜繁瑣，在轉(zhuǎn)上過程中一定程度上耽誤了病人的最佳就診時間或是病情減輕沒有能及時轉(zhuǎn)到下屬醫(yī)院，浪費了不必要的費用，增添病人的經(jīng)濟負擔。

三是醫(yī)療和服務水平低。淅川縣屬于貧困縣，高學歷的大學生不愿意在這種地方工作，幾乎都是當?shù)氐母呗汖g的醫(yī)生就診，當?shù)氐幕A設施、醫(yī)療水平和服務水平遠遠落后于其他大城市。

四是異地就醫(yī)問題。一般人都會選擇在戶籍所在地參合，但是人口總是流動的，因此出現(xiàn)了異地就醫(yī)的特殊情況。我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過40%的人都曾有過異地就醫(yī)的情況，在與他們交談中發(fā)現(xiàn)在異地就醫(yī)過程中會出現(xiàn)不能及時報銷、費用審核困難、參合地與就醫(yī)地政策不同帶來的不便等問題。異地轉(zhuǎn)診想要報銷時需要拿著轉(zhuǎn)診證明回到本地才能報銷。

五是繳費費用的使用問題。據(jù)分析，有達80%的受訪者表示當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)院的藥品價格比其他醫(yī)院價格高。同時也了解到參合費用是不可以累計使用的，若是上一年的繳費沒有用完則不能再使用，每到年尾相應機構(gòu)就會強制發(fā)一些食用油、大米等生活用品來抵未用完的費用，甚至有些參合人員并沒有得到這些東西，繳的費用就沒有了，出現(xiàn)了費用浪費的現(xiàn)象。

二、針對“新農(nóng)合”出現(xiàn)問題提出的對策建議

（一）政府部門應加大宣傳力度，提高農(nóng)民的知曉度

在做問卷期間，很多人對該制度不太了解，僅僅知道只要交一定的錢，看病就可以給予相應的報銷。對于這項政策的其他方面則了解甚少。可見當?shù)卣南嚓P(guān)部門沒能很好得做好宣傳工作，應該利用廣播電視及互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代媒介的作用加大宣傳，對于年齡稍大的老年人則要相關(guān)人員做好詳細的講解工作。

（二）規(guī)范參合費用標準，避免變相收費

隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，參合費用也會做出相應的調(diào)整，而這種調(diào)整若在合理范圍內(nèi)，農(nóng)民也能很好的接受。但是，利用參合費用之便變相收費則是一種不合法也不合情理的做法。調(diào)查桐柏縣時，得知他們今年的參合費用交了100元，其中10元的說法是交的保險費，而這保險費的具體作用則不得而知。

（三）適當?shù)靥岣邎箐N比例

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人認為報銷比例相應較低，隨著每年參合費用的增加，報銷比例并沒有改變，而且在異地就醫(yī)后，回本地報銷的比例更少。受訪者普遍覺得多收費就應該多報銷，因此，可以適當?shù)靥岣邎箐N比例。

（四）簡化統(tǒng)一報銷、轉(zhuǎn)診程序

報銷程序的復雜繁瑣使農(nóng)民花費更多的時間和精力在這上面，從而不能很好地從事工作。同樣，轉(zhuǎn)診手續(xù)的復雜繁瑣更會在一定程度上耽誤病人的最佳就診時間，甚至造成不必要的后果。因此，相關(guān)部門應提高工作效率，簡化報銷、轉(zhuǎn)診等程序，可以在定點醫(yī)院和村里設立報銷點，方便農(nóng)民，最好將轉(zhuǎn)診部門放在一起，提供一站式服務。

（五）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的設備等基礎設施建設，提高醫(yī)務人員的專業(yè)水平

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平，使農(nóng)民不必往縣市級醫(yī)院跑，一方面降低了農(nóng)民的就醫(yī)費用，方便了農(nóng)民，另一方面緩解了城市醫(yī)療資源的緊張問題。

（六）合理規(guī)劃有效使用參合費用，逐步實施費用累計制度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民每年交的參合費用只能在本年使用，使用不完的，相關(guān)部門便將該費用折成生活用品返還農(nóng)民手中，甚至是強制執(zhí)行，而且發(fā)給農(nóng)民的生活用品比市場上同樣商品的價格高。而這在一定程度上造成了費用的浪費，也增加了相關(guān)部門的工作量。因此應合理規(guī)劃，有效使用參合費用；參合群眾若是上一年的繳費沒有用完，可以累計到下一年繼續(xù)使用，若是完全沒使用，則下一年的繳費只需要補上缺的部分就可以了。這樣可以最大限度的發(fā)揮參合費用的使用程度，同時參合群眾也節(jié)省一部分費用。

（七）設立新農(nóng)合專門監(jiān)督部門，促進新農(nóng)合政策徹底落實

在調(diào)查過程中，很多人反映國家實行新農(nóng)合政策的目的很好，但是關(guān)于該制度的一些細節(jié)問題卻沒有明確規(guī)定，這就導致基層人員可能按照自己的標準來進行安排，從而出現(xiàn)很多問題，給農(nóng)民帶來很多不便。因此，政府應設有專門的監(jiān)督部門，來監(jiān)督新農(nóng)合的落實情況，以糾正基層在落實政策時的一些偏差。

通過資料收集及兩次實地調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的落實給參合人員帶來了實惠，一定程度上解決了農(nóng)民看病難，看病貴等問題。但在具體實施過程中仍存在著一些問題。因此我們提出了相應的解決措施，希望能引起相關(guān)學者及有關(guān)部門的重視，能夠使“新農(nóng)合”更好地造福于民。（作者單位：河南師范大學歷史文化學院）

本文系河南師范大學“國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃”項目資助，項目編號：201410476025

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